經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用

1、關(guān)于經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用第一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀1、單通道單深度2、單通道雙深度3、雙通道單深度4、雙通道雙深度5、便攜式（JYQ TCD-2000）第二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 基礎(chǔ)篇第三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)顱多普勒超聲Transcranial Doppler,TCD第四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TCD技術(shù)的誕生與發(fā)展1982年挪威學(xué)者 Rune Aaslid 發(fā)明TCD1988年國(guó)內(nèi)開(kāi)展TCD技術(shù)第五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TCD是穿過(guò)顱骨的意思，說(shuō)明它的主要功能是穿過(guò)顱

2、骨檢查顱內(nèi)動(dòng)脈，因此稱(chēng)為“經(jīng)顱多普勒超聲第六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基本原理利用超聲波的多普勒效應(yīng)、采用低頻脈沖式超聲探頭，穿透顱骨（經(jīng)顱）檢測(cè)腦底大血管的血流動(dòng)力學(xué)狀況。第七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管解剖第八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頸 內(nèi) 動(dòng) 脈 系 統(tǒng)腦部血液循環(huán) 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)第九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)第十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段 頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段（5段）: 巖骨段（C5） 海綿竇段（C4） 膝段（C3，發(fā)出眼動(dòng)脈） 床突上段(C2) 終末段(C

3、1) 第十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦底動(dòng)脈解剖 大腦中動(dòng)脈 MCA(M2)大腦前動(dòng)脈 ACA(A1)大腦中動(dòng)脈 MCA(M1) 后交通動(dòng)脈 PCoA大腦后動(dòng)脈PCA(P1)基底動(dòng)脈 BA 頸內(nèi)動(dòng)脈終末段 ICA前交通動(dòng)脈 ACoA 大腦后動(dòng)脈PCA(P2)椎動(dòng)脈 VA小腦后下動(dòng)脈 PICA第十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)第十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月椎動(dòng)脈 小腦后下動(dòng)脈，兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈第十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦底動(dòng)脈解剖 大腦中動(dòng)脈

4、 MCA(M2)大腦前動(dòng)脈 ACA(A1)大腦中動(dòng)脈 MCA(M1) 后交通動(dòng)脈 PCoA大腦后動(dòng)脈PCA(P1)基底動(dòng)脈 BA 頸內(nèi)動(dòng)脈終末段 ICA前交通動(dòng)脈 ACoA 大腦后動(dòng)脈PCA(P2)椎動(dòng)脈 VA小腦后下動(dòng)脈 PICA第十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一部分TCD分析指標(biāo)及參數(shù)第十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、血流速度 單位 ：cm/ s收縮期峰流速(Vs)舒張末期流速(Vd)平 均 流 速(Vm) 第十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月成人血流速度正常參考值大腦中動(dòng)脈 (Vm) 6010

5、 cm/s大腦前動(dòng)脈 (Vm) 5010 cm/s除眼動(dòng)脈外，其余動(dòng)脈 (Vm) 4010 cm/s第二十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、脈動(dòng)參數(shù)搏動(dòng)指數(shù)(PI) 阻力指數(shù)（RI） S/D比值第二十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脈動(dòng)參數(shù)搏動(dòng)指數(shù)(PI)(0.60-1.0) 阻力指數(shù)（RI） S/D比值評(píng)價(jià)動(dòng)脈順應(yīng)性和彈性（主要是小動(dòng)脈和微動(dòng)脈），與動(dòng)脈血壓和腦血管阻力有關(guān)。第二十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、血流方向第二十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大腦中動(dòng)脈（MCA） 大腦前動(dòng)脈（ACA）ICA基底動(dòng)脈（BA）大腦后動(dòng)脈（PCA）

6、 后交通動(dòng)脈（PCoA） .前交通動(dòng)脈（ACoA） 第二十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血流方向朝向探頭第二十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血流方向背離探頭第二十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈分叉處雙向血流頻譜第二十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常頻譜外周形態(tài)近似直角三角形，占據(jù)一個(gè)心動(dòng)周期（收縮期和舒期） 收縮期有兩個(gè)峰（S1和S2峰) S1峰S2峰S2峰之后為舒張峰（D峰）S期D期第二十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的異常頻譜外周形態(tài)收縮峰圓鈍圖型高阻力圖型低阻

7、力圖型第三十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月異常血流頻譜（低鈍血流圖形） 收縮期加速度延遲，收縮峰圓鈍，舒張期減速緩慢，Vd是Vs的50%以上，PI值減低。收縮期加速度延遲第三十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月異常血流頻譜（高阻力圖形）收縮峰高尖，突然血流減速，Vd僅為Vs的20%-25%，PI值增高，頻譜基底部縮窄。頻譜基底部縮窄第三十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頻窗臨床意義 評(píng)價(jià)紅細(xì)胞在血管內(nèi)的流動(dòng)方式層流頻譜 血液處層流狀態(tài)下，血細(xì)胞集中在血管中央，流動(dòng)速度最快，反射的多普勒能量最大，所以在頻譜周邊部分信號(hào)強(qiáng)度高。在血管側(cè)邊部分血細(xì)胞少，流速慢，反射

8、的能量少，所以在頻譜中下部信號(hào)強(qiáng)度低。此低強(qiáng)度信號(hào)區(qū)在收縮期面積較大，類(lèi)三角形，稱(chēng)為“頻窗”。 湍流頻譜 血流速顯著增加時(shí)，正常的層流破壞，流體內(nèi)的紅細(xì)胞呈現(xiàn)無(wú)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，流線紊亂，血細(xì)胞不集中在血管中央而紊亂地分布在整個(gè)血管內(nèi)。此時(shí)頻譜表現(xiàn)為高低不同聲強(qiáng)信號(hào)極不均勻的彌散分布在整個(gè)頻譜中，頻窗消失。任何導(dǎo)致高流速的疾患均可出現(xiàn)湍流頻譜。 渦流頻譜 頻譜表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)分布在基線兩側(cè)的簇狀高聲強(qiáng)信號(hào)，一般局限于收縮期，但與收縮期開(kāi)始有一短暫的時(shí)間差。此信號(hào)多見(jiàn)于動(dòng)脈分叉處，音質(zhì)粗糙。其產(chǎn)生多數(shù)是由于在較高的血流速和雷諾數(shù)狀態(tài)下產(chǎn)生不規(guī)則的渦旋噴射，沖擊血管壁，導(dǎo)致血管及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的振動(dòng)。許多偏頭痛的

9、病人TCD出現(xiàn)類(lèi)似渦流的信號(hào)，但血流速正常或輕度增高；少數(shù)健康兒童和年輕者也可出現(xiàn)此信號(hào)。推測(cè)其產(chǎn)生機(jī)制為血管張力增高或血管壁本身不穩(wěn)定。 第三十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、音頻信號(hào)正 常 音 頻噪音性雜音樂(lè)音性雜音第三十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸部血管探測(cè)(4ZHz CW或 2ZHz PW)頸總動(dòng)脈(CCA)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段 (EICA)頸外動(dòng)脈(ECA)第三十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TCD超聲窗顳窗（15%缺如，特別是老年女性）眶窗（超聲輸出功率降至最低）枕窗 第三十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)顳窗探測(cè)第三十七張，

10、PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)血管（經(jīng)顳窗）大腦中動(dòng)脈(MCA)大腦前動(dòng)脈(ACA)大腦后動(dòng)脈(PCA)頸內(nèi)動(dòng)脈終末段(TICA或C1)第三十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)顳窗探測(cè)MCA ACAPCA BAPW probe第三十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)枕窗探測(cè)第四十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基底動(dòng)脈(BA)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(VA)小腦后下動(dòng)脈(PICA)第四十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月參數(shù)分析血流速度增快 1 全部受檢血管血流速度均增快:此時(shí)流速增高的程度相對(duì)較輕。多見(jiàn)于顱外原因，如心輸出量增大、重度貧血、甲狀腺機(jī)

11、能亢進(jìn)、發(fā)熱、焦慮等情況。 2 一支或數(shù)支血管非節(jié)段性血流速度增快:多見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱腦損傷后的腦血管痙攣，因神經(jīng)或內(nèi)分泌等因素影響造成的腦血管張力增高，動(dòng)靜脈畸形的供血血管，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，側(cè)枝循環(huán)代償血流。 3 一支或數(shù)支血管局限性血流速度增快:提示該處存在有狹窄，多見(jiàn)于腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈炎、煙霧病等。第四十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血流速度減慢1.全部收檢動(dòng)脈血流速度減低。多見(jiàn)于顱外原因，如心臟疾患引起心輸出量明顯減低、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原增加、休克、顱內(nèi)壓增加、藥物。 2.嚴(yán)重狹窄時(shí)狹窄段血流速度減低，頻譜形態(tài)完全喪失。 3.顱內(nèi)某只動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)

12、，狹窄遠(yuǎn)端的多普勒信號(hào)減弱，血流速度減低。第四十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月參數(shù)分析血流速度不對(duì)稱(chēng) 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道兩側(cè)相應(yīng)血管的血流速度差別不應(yīng)大于15-20cm/s,但要除外檢測(cè)技術(shù)造成的誤差。兩側(cè)血流速明顯不對(duì)稱(chēng)的原因較多，應(yīng)結(jié)合臨床具體情況具體分析。第四十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月參數(shù)分析PI 增高 可出現(xiàn)高阻力型血流頻譜，分生理性和病理性?xún)煞N，分析時(shí)應(yīng)加以區(qū)別。小于1歲的小兒和大于60歲的老年人，其PI可生理性增高，前者是由于腦血管發(fā)育不成熟所致；而后者則反映了老年人的腦動(dòng)脈彈性生理性減退，血管阻力增加。病理性PI增高最多見(jiàn)于嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化，高血壓，

13、低碳酸血癥，顱內(nèi)壓增高等。凡是能引起腦阻力血管收縮的疾患均可出現(xiàn)PI值增高。第四十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月參數(shù)分析PI 減低 可出現(xiàn)低阻力型血流頻譜，多見(jiàn)于動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、高碳酸血癥、貧血以及一些能引起腦阻力血管擴(kuò)張的疾患。當(dāng)血管近端嚴(yán)重狹窄，推動(dòng)血液運(yùn)動(dòng)的壓力損失太大，狹窄遠(yuǎn)端的血流速下降，同時(shí)PI值亦明顯減低。如若側(cè)枝循環(huán)建立充分，血流速可在正常范圍，只有血流頻譜的改變和PI值減低。第四十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各動(dòng)脈探測(cè)條件及平均流速值 動(dòng) 脈 超 聲 窗深度 血流方向 平均流速 （ mm） （cm/sec）大腦中動(dòng)脈 （ M

14、CA） 顳窗30-65朝向探頭62 +/-12MCA/ACA分叉 顳窗55-70 雙 向大腦前動(dòng)脈 （ACA） 顳窗60-80背離探頭50 +/-11大腦后動(dòng)脈 （PCA-P1） 顳窗60-70朝向探頭39 +/-10大腦后動(dòng)脈 （PCA-P2） 顳窗60-75背離探頭40 +/-10眼動(dòng)脈 （ OA） 眶窗40-60朝向探頭21 +/-5頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部（ CS） 眶窗60-80朝向或背離43 +/-10椎動(dòng)脈 （VA） 枕窗60-80背離探頭38 +/-10基底動(dòng)脈 （ BA） 枕窗80-120背離探頭41 +/-10第四十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常情況下腦底動(dòng)脈的血液

15、各有其一定的循行方向。血流方向的改變提示出現(xiàn)病理性盜血現(xiàn)象或側(cè)支循環(huán)的建立。第四十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五部分TCD 臨床應(yīng)用第四十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià) 腦血管功能第五十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TCD臨床診斷（一）顱內(nèi)、頸部血管狹窄和閉塞腦動(dòng)脈硬化短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死（血栓或栓塞）椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)顱內(nèi)血管炎性病變第五十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛、頭暈。 顱內(nèi)及頸部血管炎性病變。 內(nèi)科疾病伴腦血管損害（高血壓、糖尿病等）腦動(dòng)靜脈畸形頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏煙霧病第五十二張，PP

16、T共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄1 臨床要點(diǎn)：最常見(jiàn)的原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓形成，亦可見(jiàn)于腦動(dòng)脈炎、煙霧病、鐮狀細(xì)胞病等。前者年齡較大，可伴有高血壓、冠心病、高粘血癥、TIA發(fā)作等，且有神經(jīng)系統(tǒng)主訴癥狀，有或無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。 2 TCD表現(xiàn)：(1)一只或幾只血管局限性（節(jié)段性）高流速；（2）伴或不伴湍流、渦流、紊亂頻譜及血管雜音，取決于血管狹窄和流速增高的程度；(3)狹窄遠(yuǎn)端的血流速減低。 3 結(jié)論內(nèi)容：(1)腦動(dòng)脈狹窄可能；(2)注明可疑狹窄血管的名稱(chēng)、最高流速的測(cè)值和取樣深度范圍，(3)建議MRA或DSA檢查。第五十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)

17、脈狹窄與閉塞 1 臨床要點(diǎn)：病因很多，老年人以動(dòng)脈粥樣硬化為多見(jiàn)，年輕者可見(jiàn)動(dòng)脈炎、肌纖維發(fā)育不良等，好發(fā)部位頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處。臨床癥狀取決于病變的部位和狹窄程度、閉塞發(fā)展的速度、側(cè)枝循環(huán)是否充分和有效。 2 TCD表現(xiàn)：（1）頸部動(dòng)脈狹窄處血流特征同顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；(2)同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速下降，波形圓鈍，PI減低，若側(cè)枝循環(huán)建立充分，流速可正常，只有頻譜和PI改變；(3)同側(cè)大腦前動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)，流速代償性加快，對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈流速亦代償性加快，提示前交通動(dòng)脈開(kāi)放；（4）同側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速代償性增高，提示后交通開(kāi)放；(5)同側(cè)眼動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)，頸外動(dòng)脈血流加速，提示頸內(nèi)外動(dòng)脈

18、間側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放。 3 結(jié)論內(nèi)容：(1)頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞可能（注明病變的部位）；(2)描述顱內(nèi)血流狀況及側(cè)枝循環(huán)建立情況；(3)建議頸部動(dòng)脈B超、MRA或DSA檢查。第五十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月狹窄好發(fā)動(dòng)脈顱內(nèi)動(dòng)脈: 狹窄發(fā)生率MCA最高，其次是SCA或TICA，然后為VA、BA、PCA和ACA。顱外動(dòng)脈: 最多見(jiàn)于EICA起始部和SubA第五十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)輕度狹窄 管腔縮窄95%第五十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷方法經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：無(wú)創(chuàng)磁共振血管成像 (MRA) ：無(wú)創(chuàng)數(shù)字減影

19、血管造影 (DSA)：插管、注射對(duì)比劑，微創(chuàng)（血管痙攣，微栓子）。CT血管成像(CTA):注射對(duì)比劑,微創(chuàng)。頸動(dòng)脈彩超：無(wú)創(chuàng)第五十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈狹窄TCD特點(diǎn)狹窄處與狹窄后：高 流速、渦流、雜音。狹窄近端：低流速、 高阻力。狹窄遠(yuǎn)端：低流速、 低阻力。第五十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 MCA 狹窄程度與血流速度 MCA狹窄程度 血流速度 輕度狹窄 正?；蜉p度增快 中度狹窄 Vs 140-180 重度狹窄 Vs 180 極度狹窄 Vs 300第五十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TCD臨床診斷（三）腦動(dòng)靜脈畸形煙霧病鎖骨下動(dòng)脈盜血頸內(nèi)動(dòng)脈海