腦卒中康復(fù)訓(xùn)練一培訓(xùn)教學(xué)課件

1、腦卒中康復(fù)訓(xùn)練一目錄 主要內(nèi)容基本知識(shí)概述主要功能障礙腦卒中的康復(fù)體系訓(xùn)練小組作業(yè) 偏癱患者主要康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目一、概述病因腦卒中導(dǎo)致的障礙流行病學(xué)康復(fù)治療意義腦卒中患者去向二、主要功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙 共濟(jì)障礙感覺障礙 語言障礙 認(rèn)知障礙 心理障礙ADL能力障礙 其他障礙 功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱。根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個(gè)階段弛緩期痙攣期恢復(fù)期共濟(jì)障礙是指四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙。感覺功能障礙痛溫覺觸覺運(yùn)動(dòng)覺位置覺實(shí)體覺圖形覺語言-言語障礙1失語癥聽、說、讀、寫的能力障礙。2構(gòu)音障礙發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語調(diào)及速率、節(jié)奏等異常。認(rèn)知障礙 意識(shí)障礙智力障礙記憶障礙失憶癥失

2、認(rèn)癥心理障礙 是指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等心理活動(dòng)發(fā)生障礙。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。日常生活活動(dòng)能力障礙腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、認(rèn)知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力的嚴(yán)重障礙。 其他障礙大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙、面神經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等 康復(fù)工作內(nèi)容急性期恢復(fù)期后遺癥期急性期以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害和廢用結(jié)合征。康復(fù)措施應(yīng)早期介入，主要措施有良肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期床上活動(dòng)、手法按摩。 急性期每天按流程訓(xùn)練一次恢復(fù)期重在功能訓(xùn)練，目標(biāo)是進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力?？祻?fù)措施有床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上

3、下樓梯訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、上肢及手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等。 后遺癥期目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)殘余功能，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體部分代替患側(cè)的功能，同時(shí)指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，使用矯形器和輔助器具，以便爭取最大程度的生活自理。三、腦卒中的康復(fù)體系康復(fù)護(hù)理措施 康復(fù)評(píng)估 ？（總結(jié)出所有康復(fù)評(píng)估項(xiàng)目及內(nèi)容）參與討論、制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃 生活及安全護(hù)理 運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理 言語障礙的康復(fù)護(hù)理 肩部并發(fā)癥的護(hù)理 其他障礙及并發(fā)癥護(hù)理飲食護(hù)理 心理護(hù)理 運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理 良好的康復(fù)環(huán)境 配合各種康復(fù)治療 軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理 恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理 后遺癥期的康復(fù)護(hù)理 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 軟

4、癱期的康復(fù)護(hù)理 目標(biāo)：重視患側(cè)刺激 正確的體位擺放 變換體位（翻身） 床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 患側(cè)臥位患側(cè)臥位健側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位注意事項(xiàng)注意床頭不宜過高，任何時(shí)候都應(yīng)避免半臥位和不舒適的體位患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅(jiān)硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動(dòng)，引起足跖屈畸形不同的體位均應(yīng)備數(shù)個(gè)不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊。翻身訓(xùn)練體位變換（翻身訓(xùn)練）方法被動(dòng)向健側(cè)翻身被動(dòng)向患側(cè)翻身主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練被動(dòng)翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身被動(dòng)向健側(cè)翻身 旋轉(zhuǎn)上半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。 旋轉(zhuǎn)下半身時(shí)，護(hù)理人

5、員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。向健側(cè)翻身被動(dòng)向患側(cè)翻身被動(dòng)向患側(cè)翻身護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。主動(dòng)向健側(cè)翻身的訓(xùn)練 雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。 雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。 康復(fù)護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)Bobath式握手橋式運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)肩髖反向運(yùn)動(dòng) 雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)先從半坐位（30度-40度角）開始逐漸增加角

6、度、次數(shù)和時(shí)間從床上坐床邊坐椅子或輪椅坐。 因患者坐位時(shí)，不能控制，常向患側(cè)偏斜，接著應(yīng)進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，從無依靠不能坐穩(wěn)軀干向不同方向擺動(dòng)能坐穩(wěn)在他人一定外力推動(dòng)下能坐穩(wěn)。 康復(fù)評(píng)定（小組作業(yè)總結(jié)）（一）評(píng)定的目的確定患者的障礙類型及程度，以便制定康復(fù)治療目標(biāo)和方案；判斷治療效果及進(jìn)行預(yù)后的預(yù)測。（二）評(píng)定內(nèi)容昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)定ADL評(píng)定其他功能障礙評(píng)定（感覺、肌張力、平衡、協(xié)調(diào)性、認(rèn)知功能、語言、步態(tài)、心理等）昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度評(píng)定方法 格拉斯哥昏迷量表(GCS).doc 用以確定患者有無昏迷及昏迷嚴(yán)重程度 GCS分?jǐn)?shù)：8分為昏迷狀態(tài) 重度腦損傷 912分為 中度腦損傷 1315分為 輕度腦損傷運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法 Brunnstrom_6階段評(píng)價(jià)法.doc 簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE).docADL評(píng)定、平衡協(xié)調(diào)能力評(píng)定、肌力評(píng)定、心肺功能評(píng)定共同運(yùn)動(dòng) 是指當(dāng)患者期望活動(dòng)患側(cè)上肢或下肢的某一關(guān)節(jié)時(shí)，不能做單個(gè)關(guān)