緊急救護(hù)知識(shí)綜合版課件

1、心 肺 復(fù) 蘇 術(shù)主 講：陳映新現(xiàn)場(chǎng)急救基本程序:判斷環(huán)境初步檢查早呼救;早除顫(電擊) ; 早CPR(心肺復(fù)蘇):人工呼吸(口對(duì)口(鼻)吹氣+胸外心臟擠壓;早送醫(yī)院;第一目擊者:時(shí)間就是生命！最終目的:避免產(chǎn)生”植物人”,挽救并恢復(fù)生命的價(jià)值. 心肺復(fù)蘇解剖生理學(xué)基礎(chǔ) 一、心血管系統(tǒng)功能 二、呼吸系統(tǒng)功能 呼吸道：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺CPR和CPCR(心肺腦復(fù)蘇)生理學(xué)基礎(chǔ)心跳驟停,供血中斷,剩余氧腦細(xì)胞夠用10秒,人體對(duì)缺血缺氧反應(yīng): 3秒: 頭暈 、 惡心 10 20秒: 昏厥 、抽搐 30 45秒:昏迷、瞳孔散大 60秒后:呼吸停止、大小便失禁 4 6分鐘后:腦細(xì)胞受損 10分

2、鐘后:腦死亡90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 %0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 時(shí)間（min）100成功機(jī)會(huì)每分鐘減少7%10%時(shí)間就是生命早除顫每延誤一分鐘生存降低710%時(shí)間就是生命早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率幾乎為0存 活 鏈(Chain of survival)早 呼 救早 電 擊

3、早 CPR早 送 ICU 成人CA，先打電話呼救 電擊前先5個(gè)CPR（或約2分鐘）提高電擊成功率 電擊（一次）后即刻作CPR（從胸外按壓開始），5CPR后再查脈搏早CPR 力度（Push hard）有力： 速度(Push fast )：快速（按壓頻率100次/分） 胸壁彈回 按壓不中斷（盡可能減少中斷），5CPR后再檢查脈搏，中斷時(shí)間不5秒 按壓人要輪換（不要降低質(zhì)量），每2分鐘輪換一次最好有效胸外心臟按壓CPR 2005國(guó)際指南核心技術(shù)三個(gè)階段ABCD四步法第一階段第一個(gè)ABCD （初級(jí)生命支持、BLS）公眾普及 A：氣道開放、 B、人工呼吸 C：胸外按壓 D、除顫第二階段第二個(gè)ABCD （

4、 加強(qiáng)階段ALS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：循環(huán)加強(qiáng) D：監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用第三階段第三個(gè)ABCD 復(fù)蘇后的處理與評(píng)估CPR第一階段ABCD四步法A：開放氣道(一組技術(shù))判斷：要否開放氣道呼救：?jiǎn)?dòng)EMSS（救護(hù)體系）體位：復(fù)蘇位（仰臥位）開放氣道：貫穿復(fù)蘇始終A1、 判斷意識(shí)輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無(wú)反應(yīng)：指壓人中穴仍無(wú)反應(yīng)：立即行動(dòng)10秒鐘內(nèi)完成A2、高聲呼救 如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救 “來(lái)人吶！救命??！” 讓來(lái)人準(zhǔn)備急救藥品器械撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系A(chǔ)2、呼 救 A3、體位要求 擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)

5、意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位A4、開放氣道：頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物,取出假牙，松開束縛物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效A4、昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道A5、 壓頭抬頦、舌和會(huì)厭抬舉、解除阻塞（A5）開放氣道：壓頭抬頦法 徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中、食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對(duì)合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道開放氣道，利用一看、二聽、三感覺的方法判斷有無(wú)呼吸。 B1、口對(duì)口呼吸的原理潮氣量大： 正常人潮氣量500ml 深吸一口氣達(dá)1000ml 1500ml含

6、氧量足： 空氣中含氧21% 呼出的氣體氧含量17%簡(jiǎn)便、快捷、高效B2、呼吸停止的判斷壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流） 面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸 5 秒內(nèi)完成判斷 B2、判斷呼吸 B3、口對(duì)口呼吸要點(diǎn)開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間： 2秒（默讀1001、1002） 吹入氣量：7001000ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣吹氣/按壓比例2：30緩慢吹氣，擴(kuò)張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸有心跳時(shí)： 10次/分鐘 （56秒鐘）B4、 口對(duì)口人工呼吸 B5、口

7、對(duì)鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔 口包鼻吹氣B5、口對(duì)鼻呼吸 C4、心跳停止判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征 意識(shí)、呼吸、活動(dòng)、脈搏無(wú)循環(huán)體征立即胸外按壓C5、胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式C6、按壓部位 胸骨下部1/2處 右手沿肋弓向中線滑動(dòng) 左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部 右手掌與左手背重疊交叉 停放在肋骨與胸骨連接處 手掌根與胸骨長(zhǎng)軸一致C6、按壓定位一只手的食、中指放在肋緣下C6、按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）C6、按壓定位第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根

8、緊貼胸骨 C7、按壓定位 兩乳頭間C7、按壓深度 胸骨下陷 45 cm，因人而異 產(chǎn)生6080mmHg動(dòng)脈收縮壓有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)C8、按壓頻率100次/min （18秒完成30次按壓）按壓和放松時(shí)間各占50% 數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí)C9、按壓姿勢(shì) 地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身 重量往下壓（杠桿原理）C9、按壓姿勢(shì)示意圖 C9、錯(cuò)誤1肘部彎曲 C9、錯(cuò)誤2手掌交叉 C10、用力方式 雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力 胸部彈回原位手

9、掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施CPR流程1、判斷環(huán)境2、判斷意識(shí)（并檢查頸椎）3、高聲呼救（啟動(dòng)EMS系統(tǒng)）4、擺放體位5、打開氣道（并檢查）6、判斷呼吸（無(wú)，迅速吹氣兩次）7、判斷心跳（無(wú)，胸外心臟按壓30次）8、連續(xù)五個(gè)循環(huán)后綜合判斷CPR動(dòng)態(tài)評(píng)估首次評(píng)估 給予兩次有效呼吸初始做完5個(gè)按壓/通氣（30：2）輪回除顫 一次繼續(xù)五個(gè)輪回CPR立即評(píng)估以后每35分鐘評(píng)估一次 心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn) 如救護(hù)人實(shí)施CPR救護(hù)方法正確，又有以下征兆時(shí)，表明CPR有效。 1、面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤(rùn)； 2、恢復(fù)可以探知的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸； 3、瞳孔由大變小，對(duì)光反射存在； 4、病人眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。 心肺復(fù)蘇的終止條件 現(xiàn)場(chǎng)的CPR應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，在CPR進(jìn)行期間，需要檢查呼吸、循環(huán)體征的情況下，也不能停止超過10秒鐘。如有以下各項(xiàng)可考慮停止 1、患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)； 2、有他人或?qū)I(yè)急救人員到場(chǎng)接替； 3、有醫(yī)生到場(chǎng)確定病人死亡； 4、救護(hù)人筋疲力盡而不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。何時(shí)停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者專業(yè)人員判定死亡無(wú)救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑CPR2005指南構(gòu)成完整“生存