創(chuàng)傷性休克 - 副本課件

1、 急診科 樊元利創(chuàng)傷性休克的護(hù)理 創(chuàng)傷現(xiàn)況 *進(jìn)入21世紀(jì)以來，全球每年死于創(chuàng)傷的人數(shù)約500萬（9.5人/分鐘），占全球死亡總數(shù)的9%。 *我國每年創(chuàng)傷死亡人數(shù)約70萬左右，是第五位死亡原因。 *中國汽車數(shù)量占全球1.9%，車禍死亡數(shù)占15%，而且以每年4.5%的增幅上升。 * 全球范圍內(nèi)，創(chuàng)傷正日益成為致死的主要原因，已經(jīng)成為現(xiàn)代社會的第一大公害。 休克的分類低血容量性（創(chuàng)傷性休克）1心源性休克3過敏性休克5感染性休克2神經(jīng)源性休克4 什么是創(chuàng)傷性休克？ 創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受劇烈的暴力打擊導(dǎo)致重要臟器損傷、大出血等，使有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足,以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因

2、素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。 交通事故傷65 %A 機(jī)械損傷12%B 墜落傷12%C 其他傷11%D創(chuàng)傷性休克的常見病因 休克的臨床表現(xiàn) 休克指數(shù)1休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）2 0.5： 多提示無休克3 1.01.5：休克存在 4 2.0：嚴(yán)重休克5幫助判斷有無休克及其程度 創(chuàng)傷性休克的治療CONTENTS積極消除病因 1補(bǔ)充血容量 2糾正酸中毒 3血管活性藥物的應(yīng)用 4糖皮質(zhì)激素和其他藥物應(yīng)用 5治療DIC，改善微循環(huán) 6保護(hù)臟器功能 7早 快足先晶后膠 先鹽后糖寧酸勿堿 寧少勿多休克的輸液原則晶體液：常用的有平衡鹽液、生理鹽水及高滲氯化鈉溶液。膠體溶液：常用的有全血、血漿、人

3、體白蛋白、右旋糖酐及羥乙基淀粉等。失血性休克與創(chuàng)傷性休克的差異失血性休克以失血為主要原因。全身血量急劇減少超過15%即可出現(xiàn)失休克。血容量丟失30%-40%，機(jī)體失代償。血容量丟失超過50%，患者可陷入瀕死狀態(tài)。創(chuàng)傷性休克與失血性休克的差異 創(chuàng)傷性休克多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷，除失血的因素外，劇烈疼痛是誘發(fā)休克的因素之一，另外如合并骨折，截癱等嚴(yán)重創(chuàng)傷，呼吸功能障礙和血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙也是誘發(fā)休克的原因。 創(chuàng)傷性休克比單純性休克的發(fā)病機(jī)理更為復(fù)雜。除血容量減少外，還有心源性、神經(jīng)源性等因素的作用，后期可合并感染性休克和多器官功能衰竭，是創(chuàng)傷致死的主要原因。創(chuàng)傷性休克與失血性休克的差異 臨床上創(chuàng)傷性休克

4、較失血性休克更重。 二者發(fā)展到后期，微循環(huán)和組織病理改變的表現(xiàn)是一樣的，只是早期在休克的起因傷有區(qū)別的。 休克的護(hù)理4. 迅速擴(kuò)充血容量 盡快恢復(fù)有效循環(huán)血容量是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)分秒必爭，迅速建立2-3條靜脈通路，使用16G-18G靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。創(chuàng)傷性休克搶救時(shí)，輸液部位的原則應(yīng)盡量選擇遠(yuǎn)端離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應(yīng)選用上肢或頸部靜脈：胸部以上的損傷易選下肢靜脈。反之，可能造成廢用性輸血，影響復(fù)蘇效果。 嚴(yán)重休克者易早期做靜脈切開，即可滿足快速輸血輸液的需要，又可測量中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液的量和速度。擴(kuò)充做到早、快，輸液首選平衡鹽，后輸入全

5、血或代血漿，二者2:1-3:1.早期輸液速度可達(dá)2000-3000ML/H,以維持有效循環(huán)。最好在CVP監(jiān)測下進(jìn)行，可有效防止急性肺水腫。 休克的護(hù)理5.嚴(yán)密觀察病情變化（1）生命體征的觀察，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每15-30min測一次，必要時(shí)隨時(shí)測量，并做好記錄，監(jiān)護(hù)儀實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。（2）要隨時(shí)觀察患者的意識表情、皮膚和黏膜及四周循環(huán)灌注情況。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生實(shí)施急救處理，頭部外傷者應(yīng)監(jiān)測瞳孔和意識的變化 休克的護(hù)理6. 隨時(shí)檢查并保證病人輸液、輸血、留置導(dǎo)尿、引流等各種管路通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。7.備血 ： 留取血標(biāo)本、查血型、配血及必要的血液檢驗(yàn)，為輸血及手術(shù)做好準(zhǔn)

6、備。8 監(jiān)測血糖：部分病人胰島素抵抗表現(xiàn)出高血糖癥，而導(dǎo)致嚴(yán)重感染、多發(fā)性神經(jīng)損傷，甚至死亡，因此、嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，遵醫(yī)囑及時(shí)胰島素治療。 休克的護(hù)理9. 創(chuàng)傷處理：活動(dòng)性出血應(yīng)盡快止血。一般對表淺傷口出血或四肢血管出血，可先采用局部加壓包扎止血或止血帶方法暫時(shí)止血，待休克初步糾正后，再進(jìn)行根本的止血措施；對四肢閉合性骨折用夾板或石膏臨時(shí)固定；檢查有無血胸、氣胸、連枷胸等，必要時(shí)做胸腔閉式引流和胸帶加壓包扎；檢查出血的隱蔽來源，如血胸、心包壓塞、腹腔內(nèi)出血或骨盆骨折，當(dāng)懷疑休克是由于內(nèi)出血引起，就應(yīng)在抗休克的同時(shí)進(jìn)行緊急手術(shù)。 休克的護(hù)理11.評估患者疼痛，疼痛加重休克，根據(jù)患者的疼痛程度使用藥物，給予心理指導(dǎo)，分散注意力，搬動(dòng)患者時(shí)要小心，減輕焦慮。 避免拖、拉、以免加重患者疼痛。使用止痛藥物時(shí)要注意療效和不良反應(yīng)。分散患者的注意力12.指導(dǎo)患者多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的食物， 采用患者喜歡的口味和烹飪方法，增進(jìn)患者的食欲。患者進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)食物的消化和吸收。心理護(hù)理休克時(shí)的搶救措施繁多，易造成患者及家屬的恐懼、焦慮和緊張，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜，應(yīng)取得患者和家屬的信賴和主動(dòng)配合，及時(shí)做好安慰解釋工作，指導(dǎo)患者正確配合護(hù)理。 總結(jié) 休克是導(dǎo)致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是創(chuàng)傷患者致死的主