創(chuàng)傷性休克復(fù)蘇進(jìn)展公保才旦課件

1、創(chuàng)傷性休克復(fù)蘇進(jìn)展青海省人民醫(yī)院青海省急救中心休克的治療有了很大的進(jìn)展。確定性的止血措施并不是總能馬上進(jìn)行術(shù)前,采取有效的復(fù)蘇措施恢復(fù)終末器官灌注和組織氧供顯得極其重要。爭 論從等滲晶體液到高滲液體、膠體液、人工攜氧液從即刻復(fù)蘇到延遲復(fù)蘇,從常壓復(fù)蘇到低壓復(fù)蘇從常溫復(fù)蘇到低溫復(fù)蘇從以糾正血壓為復(fù)蘇終點(diǎn)到恢復(fù)組織細(xì)胞的氧供為復(fù)蘇目標(biāo) 人們一直在尋找最安全、最有效、最具實(shí)用性的復(fù)蘇方法。休克 1737年法國外科醫(yī)生Le Dran 為描述創(chuàng)傷對人體構(gòu)成的嚴(yán)重“打擊”,第1次把“choc”引入醫(yī)學(xué)術(shù)語。 1743年英國醫(yī)生Clarke將其譯為“shock”描述槍傷引起的危重狀態(tài)。后來我國學(xué)者譯為“休克

2、”沿用至今。兩次世界大戰(zhàn)朝鮮戰(zhàn)爭越南戰(zhàn)爭近期的阿富汗、伊拉克戰(zhàn)爭休克醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)爭概念 機(jī)體遭受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的刺激和組織損害,通過“血管-神經(jīng)”反射引起有效循環(huán)血容量不足,導(dǎo)致以微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)功能不全,以及由此導(dǎo)致組織器官血流灌注不足、低氧和內(nèi)臟損害的綜合征。病史、致傷機(jī)制、體格檢查、腹腔穿刺失血源的判定床邊超聲、CT,CT在循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者實(shí)施有一定困難 大量失血定義為24小時內(nèi)失血超過患者的估計(jì)血容量或3小時內(nèi)失血量超過估計(jì)血容量的1/2。點(diǎn)擊添加標(biāo)題創(chuàng)傷休克的液體復(fù)蘇點(diǎn)擊添加標(biāo)題液體復(fù)蘇 始于20世紀(jì)40年代 內(nèi)容:一旦發(fā)生失血性休克,應(yīng)立即給予大量等滲晶體液(失血量的3倍)

3、輸注。 上世紀(jì)7080年代,認(rèn)識到大量生理水輸注會引起高氯性酸中毒,增加死亡率,人們用乳酸林格氏液取代了生理鹽水作為休克復(fù)蘇的首選液體。在接下來的數(shù)十年中,“一旦出現(xiàn)失血性休克,立即輸注2L乳酸林格氏液”一直是創(chuàng)傷休克的標(biāo)準(zhǔn)治療。危害 越來越多的證據(jù)證實(shí)了輸注大量的晶體溶液可引起組織水腫的增加,對細(xì)胞代謝和免疫功能也會帶來不利的影響,最終增加了多臟器功能障礙綜合征的發(fā)生,提高了死亡率。戰(zhàn)傷失血和休克推薦的復(fù)蘇原則建立靜脈通道意識清楚,橈動脈搏動強(qiáng)不予輸液,密切觀察橈動脈搏動微弱或缺失(收縮壓80mmHg)給予小劑量補(bǔ)液,首次補(bǔ)液為7. 5%NaCl和6%右旋糖酐-70(HTS-D)250ml(

4、緩慢輸注,至少1015分鐘以上)若傷員無反應(yīng)再給250ml總量不超過500ml其后根據(jù)情況可給一定的等滲溶液復(fù)蘇的終點(diǎn)是橈動脈搏動可觸及(收縮壓約80mmHg)和恢復(fù)意識液體復(fù)蘇的方法 雖然低壓復(fù)蘇較為安全,一些人仍提議在確定性止血之前完全不給予復(fù)蘇液體。動物試驗(yàn)中,延遲復(fù)蘇降低了失血量,提高了組織氧和,與早期液體復(fù)蘇相比,并未導(dǎo)致差的結(jié)局。 因?yàn)榇_定性的治療不會被不必要的靜脈通路和液體輸注的措施延誤。延遲復(fù)蘇 有學(xué)者認(rèn)為失血休克是否早期復(fù)蘇取決于傷情狀態(tài)和轉(zhuǎn)運(yùn)條件“treat and run”(邊治邊走)的復(fù)蘇策略在輕度休克和轉(zhuǎn)運(yùn)時間非常短的情況下延遲復(fù)蘇是安全的在大量出血、嚴(yán)重休克或轉(zhuǎn)運(yùn)時

5、間較長的情況下,低壓復(fù)蘇是更好的選擇。基本原則：迅速識別具有凝血紊亂風(fēng)險 的病人,早期糾正凝血紊亂?；静襟E:第1步,院前控制液體輸注的量和速度,使收縮壓維持在80mmHg左右;第2步,院內(nèi)以血漿為主要復(fù)蘇液體,應(yīng)使輸注的血漿與濃縮紅細(xì)胞的比例為1: 2或1: 1。 損傷控制復(fù)蘇低溫復(fù)蘇低溫指中心體溫35。除非體溫34,否則凝血機(jī)制不會出現(xiàn)明顯改變,30才可能引起心律失常及高凝狀態(tài)。在失血性休克時,輕、中度低溫可提高血壓、延長生存時間和提高72小時存活率,全身低溫可上調(diào)熱休克蛋白(HSP)的表達(dá),從而降低繼發(fā)性的器官功能衰竭。同時低體溫可降低心臟的代謝需要,維持心血管功能和心肌灌注。理想創(chuàng)傷復(fù)蘇液體能快速恢復(fù)血漿容量,改善微循環(huán)灌流和氧供12有攜氧功能4易儲存、運(yùn)輸,且價格便宜3無明顯的不良反應(yīng),如免疫反應(yīng)等復(fù)蘇液體種類液體復(fù)蘇的輔助藥物：神經(jīng)內(nèi)分泌因子鈣通道阻滯劑ATP通路調(diào)節(jié)因子前列腺素性激