兒童急性下呼吸道感染的病原菌及藥敏分析

1、兒童急性下呼吸道熏染的病原菌及藥敏闡發(fā)【摘要】目的相識(shí)我院小兒急性下呼吸道熏染的病原菌漫衍以及藥敏環(huán)境，為臨床治療提供參考根據(jù)。要領(lǐng)對(duì)2022年1月12月期間在我院住院的2187例急性下呼吸道熏染患兒的痰造就效果舉行回首性闡發(fā)病原菌和藥物敏感性的環(huán)境。效果2187例痰造就呈陽(yáng)性效果者共682例，陽(yáng)性率為31.2%。此中，革蘭陰性菌435例63.8%，革蘭陽(yáng)性菌247例36.2%，別離以肺炎克伯菌195例，28.6%、大腸埃希菌107例，15.7%、流感嗜血桿菌63例，9.2%、銅綠假單胞菌31例4.5%和肺炎鏈球菌115例，16.9%、金黃色葡萄球菌66例，9.7%最多見(jiàn)。絕大部門(mén)細(xì)菌均對(duì)青霉

2、素類(lèi)和頭孢唑啉耐藥，部門(mén)大腸埃希菌和銅綠假單胞菌株對(duì)亞胺培南耐藥，絕大多數(shù)陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素仍舊敏感。結(jié)論比年我院小兒急性下呼吸道熏染的病原以革蘭陰性菌多見(jiàn)，而且小部門(mén)已產(chǎn)生亞胺培南耐藥。絕大部門(mén)革蘭陽(yáng)性菌仍對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。因此應(yīng)增強(qiáng)痰造就和藥敏的檢測(cè)，以進(jìn)一步引導(dǎo)臨床用藥?！娟P(guān)鍵詞】下呼吸道熏染急性?xún)和≡幟?資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料：2022年1月-12月浙江省兒童病院收治的急性下呼吸道熏染患兒2187例。年事2月-14歲，此中以6月-8歲為主，共1769例占80.9%。急性支氣管炎1123例51.3%，急性肺炎504例23.0%，毛細(xì)支氣管炎317例14.5%，支氣管哮喘伴熏染22

3、8例10.4%，支氣管異物伴熏染15例0.7%。1.2要領(lǐng)：在患兒入院后未利用任何抗生素前均立即送檢呼吸道排泄物做細(xì)菌造就，陽(yáng)性者進(jìn)一步做藥敏檢測(cè)。并對(duì)以上效果做回首性闡發(fā)。2效果痰造就陽(yáng)性率和病原菌種類(lèi)：2187例痰造就中有682例呈陽(yáng)性效果即造就出細(xì)菌株，陽(yáng)性率為31.2%，種種細(xì)菌的例數(shù)和所占比例見(jiàn)表1。其他少見(jiàn)的病原菌還包羅鮑曼不動(dòng)桿菌、暗溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、產(chǎn)氣腸桿菌等。種種細(xì)菌對(duì)藥物敏情感況：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌和銅綠假單胞菌這幾種常見(jiàn)的革蘭陰性菌對(duì)臨床常用藥物氨芐西林和頭孢唑啉敏感性已經(jīng)顯著落落0%-10.8%。對(duì)亞胺培南的敏感性相對(duì)較高83.2%-97

4、.8%但也有部門(mén)已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥。除4例金黃色葡萄球菌，別的的肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌均對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。對(duì)詳細(xì)藥物的敏感性見(jiàn)表2和表3。表1：種種細(xì)菌的例數(shù)和所占百分比菌株例數(shù)所占百分比肺炎克雷伯菌19528.6%大腸埃希菌10715.7%流感嗜血桿菌639.2%銅綠假單胞菌314.5%其他革蘭陰性菌395.7%肺炎鏈球菌11516.9%金黃色葡萄球菌669.7%其他革蘭陽(yáng)性菌669.7%表2：4種常見(jiàn)的革蘭陰性菌對(duì)種種藥物的敏感性比率肺炎克雷伯菌(195)藥敏例數(shù)(百分比)大腸埃希菌(107)藥敏例數(shù)(百分比)流感嗜血桿菌(63)藥敏例數(shù)(百分比)銅綠假單胞菌(31)藥敏例數(shù)(百分比)阿莫西

5、林/棒酸8945.6%4239.3%2844.4%13.2%氨芐西林2110.8%87.5%46.3%00.0%丁胺卡那霉素15780.5%7267.3%4977.8%1548.4%呋喃妥因15981.5%7973.8%5079.4%619.3%復(fù)方新諾明10051.3%6358.9%3860.3%26.5%環(huán)丙沙星11659.5%6863.6%4266.7%1651.6%頭孢曲松5025.6%2422.4%1727.0%26.4%哌拉西林/他唑巴坦10955.9%5753.3%3657.1%412.8%慶大霉素15981.5%7368.2%4876.2%39.6%頭孢他啶6834.9%363

6、3.6%1930.2%13.2%頭孢唑啉52.6%21.9%46.3%00.0%妥布霉素14976.4%7671.0%4165.1%26.4%亞胺培南18494.4%8983.2%6197.8%2890.3%左旋氧氟沙星11860.5%6056.1%5384.1%26.4%表3：2種常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性菌對(duì)種種藥物的敏感性比率肺炎鏈球菌115例金黃色葡萄球菌66例肺炎鏈球菌115例藥敏例數(shù)百分比金黃色葡萄球菌66例藥敏例數(shù)百分比阿莫西林/棒酸8271.3%4162.1%氨芐西林/舒巴坦7867.8%3857.6%呋喃妥因6960.0%2943.9%復(fù)方新諾明8372.2%3654.5%紅霉素6354

7、.8%2943.9%環(huán)丙沙星8977.4%3857.6%克林霉素9179.1%3857.6%利福平9380.9%4263.6%青霉素g4740.9%1928.8%慶大霉素6253.9%3654.5%四環(huán)素8977.4%4263.6%頭孢唑啉3833.0%46.1%萬(wàn)古霉素115100%6293.9%左旋氧氟沙星10692.2%5380.3%3討論急性下呼吸道熏染如今仍舊是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的疾病之一。小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫成效均較差，咳嗽反射弱，纖毛活動(dòng)成效差，肺泡巨噬細(xì)胞成效欠佳，siga、iga、igg及其亞類(lèi)含量均低，乳鐵卵白、溶菌酶、滋擾素、補(bǔ)體等的數(shù)目和活性都不敷。以上特點(diǎn)使得

8、小兒輕易患呼吸道熏染。熏染的病原體重要有細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體和真菌等，而細(xì)菌在其熏染中仍舊占據(jù)緊張職位。熏抱病原菌種類(lèi)：隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的生長(zhǎng)、環(huán)境的進(jìn)一步改變、抗菌藥物的不竭更新以及普及應(yīng)用，呼吸道熏染的病原菌也隨之產(chǎn)生了變革。本次闡發(fā)2187例下呼吸道熏染患兒的痰造就效果，682例有菌株生長(zhǎng)，陽(yáng)性率為31.2%。種種常見(jiàn)病原菌的種類(lèi)和比例見(jiàn)表1與比年來(lái)其他地域的相干報(bào)道根本符合，熏染的病原菌種類(lèi)無(wú)顯著變革1，2，3。某些條件致病菌的比例有所上升，乃至部門(mén)已經(jīng)交換了傳統(tǒng)致病菌，成為呼吸道熏染的重要病原。本次682例痰造就陽(yáng)性的菌株中所占比例最高的四種革蘭陰性菌，有三種均為條件致病菌

9、別離是肺炎克雷伯菌28.6%、大腸埃希菌15.7%和銅綠假單胞菌4.5%。思量緣故原由大概與比年廣譜抗生素應(yīng)用后敏感細(xì)菌被大量殺死，條件致病菌大量生長(zhǎng)而導(dǎo)致的菌群失調(diào)有關(guān)。本次造就陽(yáng)性的病原菌還包羅鮑曼不動(dòng)桿菌、暗溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、產(chǎn)氣腸桿菌等。固然例數(shù)不多，但是在小兒下呼吸道熏染中有增多趨勢(shì)，必要引起我們的器重。闡發(fā)表現(xiàn)：革蘭陽(yáng)性菌中以肺炎鏈球菌16.9%和金黃色葡萄球菌9.7%最多見(jiàn)，與我院2022年的相干研究根本同等4，表白近5年來(lái)我院兒童下呼吸道熏染的病原菌改變不顯著。病原菌的藥敏環(huán)境：本次闡發(fā)創(chuàng)造最常見(jiàn)的四種革蘭陰性菌均對(duì)臨床常用的氨芐西林和頭孢唑啉敏感性低，乃至對(duì)三代頭孢

10、頭孢曲松的敏感性都顯著低落6.4%-27%。思量大概與如今用藥以青霉素類(lèi)和頭孢類(lèi)最常見(jiàn)有關(guān)，而且比年來(lái)三代頭孢的應(yīng)用也顯著增長(zhǎng)。此中又以銅綠假單胞菌的耐藥最為突出。大概原由于該菌存在多種耐藥機(jī)制5：產(chǎn)生抗藥物滅活酶或抗菌藥物修飾酶；改變抗菌藥物作用的靶位，從而躲避抗菌藥物的抗菌作用；膜屏蔽與自動(dòng)外排，限定藥物到達(dá)其作用靶位；形成生物膜。闡發(fā)表現(xiàn)這四種常見(jiàn)革蘭陰性菌對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素、丁胺卡那霉素等藥物的敏感性相對(duì)較高，思量因以上幾種藥物的腎毒性和耳毒性等副作用故在兒童不保舉利用有關(guān)。如今大部門(mén)革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南的敏感性照舊相對(duì)較高的，因此在選用藥物時(shí)可起首思量。這里必要指出的是仍舊有部門(mén)大

11、腸埃希菌和銅綠假單胞菌株對(duì)亞胺培南已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥敏感率別離為83.2%和90.3%。肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌等陽(yáng)性菌對(duì)青霉素g和頭孢唑啉的敏感性低6.0%-40.9%，思量緣故原由和革蘭陰性菌雷同。對(duì)阿莫西林/棒酸、氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、克林霉素、四環(huán)素、左旋氧氟沙星敏感性相對(duì)較高，臨床可思量選用。但是由于復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、克林霉素、四環(huán)素、左旋氧氟沙星有較大的副作用，故在兒童不保舉利用。除了4例金黃色葡萄球菌以外，別的陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素仍舊敏感。按照本次回首闡發(fā)，兒童急性下呼吸道熏染的病原以及藥物敏感性較傳統(tǒng)已經(jīng)有了較大的改變，因此早期舉行呼吸道排泄物造就和藥敏的檢測(cè)非常緊張。對(duì)付臨床履歷用藥后好轉(zhuǎn)不顯著的患兒應(yīng)該實(shí)時(shí)調(diào)解用藥，需要時(shí)可選用萬(wàn)古霉素和亞胺培南，以免病情的加重。參考文獻(xiàn)1楊錦紅，李向陽(yáng)，江鋒平.溫州育英兒童病院小兒下呼吸道熏染的病原菌及耐藥性觀(guān)察j.中國(guó)有用兒科雜志，2022，218：593-595.2陳淑萍.小兒下呼吸道熏染930例痰造就及藥敏效果闡發(fā)j.有用醫(yī)學(xué)雜志，2022，2516：2273-2274.