copd病人護(hù)理課件

1、咳嗽與咳痰病人的護(hù)理連云港市東方醫(yī)院大內(nèi)科徐春英病例患者，男，75歲，患者10余年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，病初程度輕，多為陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色粘痰，尚易咳出，當(dāng)時(shí)氣喘不明顯，未予重視。后患者咳嗽、咳痰癥狀反復(fù)多次發(fā)作，秋冬季易發(fā)，每年持續(xù)約23個(gè)月，天氣轉(zhuǎn)暖后癥狀減輕，漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘癥狀，病情呈漸進(jìn)性加重；本次一月前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀再發(fā)并加重，多為陣咳，咳大量白色粘痰，來我院就診入院。入院時(shí)患者神志清楚，精神一般， 查體:體溫36.1、脈搏80次/分、呼吸18次/分、血壓130/80mmHg; 桶狀胸，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺語(yǔ)顫和語(yǔ)音傳導(dǎo)降低，叩診清音，聽診雙肺呼吸音稍低，雙肺可

2、聞及少量干羅音及濕羅音。 血常規(guī):RBC6.69109/L、HGB125/L、WBC3.72109/L； 血?dú)夥治觯篜H7.1、PO2125mmHg、PCO2115mmHg。請(qǐng)問：1、該病人醫(yī)療診斷是什么？2、主要護(hù)理診斷有哪些？定義咳嗽（cough）：是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀，是呼吸道黏膜受刺激引起的一種防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物和防御異物吸入，呈突然、爆發(fā)性的呼氣運(yùn)動(dòng)。咳痰（expectoration）：是借助支氣管黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。一、護(hù)理評(píng)估（1）病史1）誘因：有無受涼、氣候變化、粉塵吸入、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制

3、劑或精神因素等。2）咳嗽：評(píng)估咳嗽發(fā)生的急緩、性質(zhì)、出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間、有無咳嗽無效或不能咳嗽。3）咳痰：評(píng)估痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無肉眼可見的異物等。持續(xù)性干咳持續(xù)性干咳 慢性肺間質(zhì)病變?nèi)蜆涌人詴?huì)厭喉部疾患或異物咳痰表現(xiàn)：慢性咳嗽伴咳痰-慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核等；痰中帶血或紅棕色痰-肺結(jié)核、肺癌、肺梗死出血；鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎；紅褐色或巧克力色痰-阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰-急性肺水腫；4）伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、煩躁不安、說話困難等。5）心理-社會(huì)反應(yīng)：有無焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)；是否對(duì)病人的日常生活和睡眠造成很大影響。（2）身體評(píng)估：1）一

4、般情況：有無體溫升高、脈率增快、血壓異常、意識(shí)障礙；2）體位與皮膚黏膜：是否有口唇、甲床青紫伴鼻翼煽動(dòng)，咳嗽時(shí)痛苦表情；有無強(qiáng)迫體位，如端坐呼吸；3）胸部：有無呼吸速率、節(jié)律和深度異常，胸廓兩側(cè)運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，是否有肺泡呼吸音改變及異常呼吸音、干、濕啰音等。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：痰液檢查、血?dú)夥治?、血常?guī)、X線胸片、CT、肺功能等。二、常用護(hù)理診斷/問題一）、清理呼吸道無效或低效 與呼吸道分泌物過多、粘稠，或病人疲乏、胸痛、意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無效、不能或不敢咳嗽有關(guān)二）、有窒息的危險(xiǎn) 與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識(shí)障礙等有關(guān)三、護(hù)理目標(biāo)（1）病人能有效咳嗽。（2）能正確運(yùn)用咳嗽、體位引流排出痰液。

5、3、病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的色、量、質(zhì)。正確收集痰標(biāo)本，及時(shí)送檢。4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素、止咳、祛痰藥物，掌握不同給藥途徑，掌握藥物的療效和不良反應(yīng)。不濫用藥物，避免自行使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥。5、促進(jìn)有效排痰：1）指導(dǎo)有效咳嗽：有效咳嗽的訓(xùn)練：病人取坐位或立位，上身可略前傾。先進(jìn)行深而慢呼吸56次，再深吸一口氣屏氣35秒鐘，短促有力的咳嗽23次，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁回縮?；蛴米约旱氖职磯荷细共浚瑤椭人?。停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。再次深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作。2）濕化氣道：適于痰液粘稠難以咳出者。有超聲霧化吸入法和蒸汽吸入法。注意防止窒息控制濕化溫度3537，溫度過高可

6、灼傷呼吸道，溫度過低可誘發(fā)哮喘、寒戰(zhàn)反應(yīng)。避免濕化過度，濕化時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以1020分鐘為宜，過度濕化可引起黏膜水腫、氣道狹窄、氣道阻力增加，甚至誘發(fā)支氣管痙攣；也可導(dǎo)致水潴留，加重心臟負(fù)擔(dān)。防止感染：定時(shí)進(jìn)行濕化裝置及病房環(huán)境的消毒，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理。用藥注意：有嚴(yán)重肝臟疾病和凝血功能異常者禁用糜蛋白酶；嚴(yán)重呼吸功能不全的老年病人和哮喘病人慎用乙酰半胱氨酸（痰易凈）。防止藥物過量和中毒，如異丙腎上腺素過量而出現(xiàn)危險(xiǎn)。胸部叩擊與胸壁震顫的注意事項(xiàng)：1.操作前準(zhǔn)備：解釋，病變部位用單層薄布保護(hù)。2.叩擊時(shí)應(yīng)避開乳房和心臟，勿在骨突起部位進(jìn)行。3.操作力度、時(shí)間和病情觀察：叩擊力量適中；

7、每次叩擊和震蕩時(shí)間以515分鐘為宜；以餐前2小時(shí)或餐后30分鐘完成。4.操作后做好觀察工作。4）體位引流：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)的分泌物排出體外。適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等有大量痰液而排出不暢時(shí)。體位選擇原則：病變部位處于高處，引流支氣管開口向下，使病變部位處于有效的引流位置。禁忌體位引流-嚴(yán)重高血壓、心功能不全、呼吸功能不全、明顯呼吸困難、發(fā)紺者、近12周有大咯血史、年老體弱者。5）機(jī)械吸痰：適用于無力咳嗽而痰液量多粘稠、意識(shí)不清或排痰困難者。吸痰主要事項(xiàng)：每次吸引時(shí)間不超過15秒，兩次抽吸間隔時(shí)間大于3分鐘。在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧濃度，避免吸痰引起低氧血癥。吸痰管大小合適，抽吸

8、壓力要適當(dāng)。插入深度以1520cm為宜。注意無菌操作。定時(shí)吸痰，使用呼吸機(jī)者每隔12小時(shí)吸痰一次。吸痰時(shí)注意觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)。五、護(hù)理評(píng)價(jià)1、病人能夠進(jìn)行有效咳嗽，呼吸道通暢。2、咳嗽次數(shù)減少或消失，痰量減少或無咳痰。（二）、有窒息的危險(xiǎn)1、減少窒息發(fā)生的危險(xiǎn) 對(duì)于痰液排出困難者，鼓勵(lì)多飲水或霧化吸入，協(xié)助病人翻身、拍背或體位引流等。2、病情觀察 密切觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察并記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和判斷病人有無發(fā)生窒息的可能。如病人突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清、面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明顯痰鳴音，應(yīng)警惕窒息發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生。3、做好搶救準(zhǔn)備 對(duì)意識(shí)障礙、年老體弱、咳嗽咳痰無力、咽喉部明顯痰鳴音、神志不清者突然大量嘔吐物涌出等高危病人，立即做好搶救準(zhǔn)備，如迅速備好吸引器、氣管插管或氣管切開等用物，積極配合搶救工作。護(hù)理評(píng)價(jià)病人能進(jìn)行有效的咳嗽，將