護(hù)士臨床實踐能力考核課件

1、年輕護(hù)士實踐能力考核培訓(xùn) 骨科部分鎮(zhèn)江市中醫(yī)院 翟蓉提 綱4 Ability1235 Actuality Level WayTechnological process67 Train護(hù)士的綜合能力目前護(hù)士現(xiàn)狀護(hù)士能力等級考核方法和技巧考核流程 Case實境案例能力培養(yǎng)護(hù)士的綜合能力2143專業(yè)知識能力實際解決問題能力預(yù)見能力人文素養(yǎng)能力5思維能力目前護(hù)士現(xiàn)狀思維現(xiàn)狀思維刻板化思維情緒化思維局限化思維書本化護(hù)士能力等級N 1級（基本級）從事臨床護(hù)理工作0-3年左右，約相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中護(hù)士、護(hù)師（第1-2年）階段，此階段人員在N2級及以上護(hù)理專業(yè)人員的指導(dǎo)下，逐步適應(yīng)崗位任務(wù)，能負(fù)責(zé)病情較

2、輕病人的護(hù)理，完成一般常規(guī)工作。N2級（勝任級）從事臨床工作38年左右，約相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中護(hù)師主管護(hù)師（第12年）階段，此人員能熟練掌握崗位所需的知識和技能，勝任崗位職責(zé)要求，能獨立負(fù)責(zé)重病人的護(hù)理。N3級（骨干級）從事臨床護(hù)理工作的8年以上，約相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中主管護(hù)師副主任護(hù)師（第13年）階段。此級人員能獨立負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教，專科護(hù)理指導(dǎo)等工作。N4級（專家級）從事臨床護(hù)理工作至少10年以上，約相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中副主任護(hù)師（第4年起），主任護(hù)師階段。此級人員能負(fù)責(zé)疑難、危重病人?？谱o(hù)理，承擔(dān)護(hù)理咨詢、專科護(hù)理門診，全院護(hù)理會診以及專科護(hù)理指導(dǎo)、研究等工作

3、?？己朔椒ê图记稍u價3-10年年輕護(hù)士實際工作能力（替代原三基理論抽考） 考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)對年輕護(hù)士培訓(xùn)方式及結(jié)果探索培養(yǎng)、考核護(hù)士實際工作能力的新方法（破除培訓(xùn)脫離臨床，細(xì)節(jié)嚴(yán)苛、大事糊涂的積弊）引導(dǎo)年輕護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識指導(dǎo)臨床工作，變被動工作為主動工作，解決病人的臨床問題，勝任臨床護(hù)理工作考核目的考核方法和技巧現(xiàn)場考核的思路 周二至周四： 周五上午：確定科室內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、危重癥A類病房為主3-10年護(hù)士長在抽考范圍內(nèi)的優(yōu)先抽考選擇護(hù)士選擇病例常見病、多發(fā)病體現(xiàn)護(hù)士?？扑讲煌瑢哟蔚臋M截面有可觀察和被考核的點選擇合適的病人新入院病人手術(shù)后病人重危病人特殊疾病的病人考核方法和技巧

4、四、如何了解基本情況讀聽觀察詢問檢查目的：護(hù)理前的狀況，接管后的比較，發(fā)現(xiàn)早起變化方法：查閱醫(yī)囑、病歷、聽交接班、病情變化、疾病反應(yīng)讀聽他人陳述，了解病人過去癥狀、體征，確定主要觀察項目內(nèi)容：生命體征、疾病早期變化項目：表情、運(yùn)動、聲音、進(jìn)食、排泄早期觀察：當(dāng)生命體征正常，發(fā)現(xiàn)潛在變化趨勢內(nèi)容：癥狀、感受、意識和心理目的：觀察后了解有問題、詢問確定問題何在。內(nèi)容：生命和疾病體征、活動能力、能否配合?？己朔椒ê图记闪⒉榭醋o(hù)士巡視病人病情了如指掌了解查看測量溝通走到床邊溝通交流告知病人你的位置突發(fā)情況請示處理 查看治療的部位掌握不良反應(yīng)測量生命體征關(guān)注疼痛關(guān)注安全護(hù)士的主要職責(zé)，病情觀察、記錄動

5、態(tài)變化，報告處理自己所管病人 觀察病情 進(jìn)行中治療護(hù)理 床邊護(hù)理模式骨科現(xiàn)場考核思路選擇合適的病人：新入院病人危重病人特殊病情變化的病人有特殊檢查和治療的病人選擇護(hù)士3-5年掌握基本技能掌握基本知識掌握操作規(guī)范6-10年知識延伸急救處理預(yù)見性護(hù)理個性化護(hù)理1.人工假體置換2.頸椎病3.腰椎病4.關(guān)節(jié)炎5.上、下肢骨折1.具有考核護(hù)士的知識點：急性筋膜間室綜合癥知識2.具有可操作性：骨科體位的安置3.具有可觀察性：右骨固定患者的護(hù)理評估4.具有可評價性：健康教育的效果評價1.根據(jù)病人病情變化選擇橫截面2.根據(jù)考核護(hù)士的層次，可以追溯過去、現(xiàn)在和未來要求常見病多發(fā)病 體現(xiàn)護(hù)士?？扑?不同層次的橫

6、截面骨科現(xiàn)場考核思路骨科現(xiàn)場考核思路3-5年護(hù)士掌握基本技能掌握基本知識掌握操作規(guī)范 選擇護(hù)士及考核重點6-10年護(hù)士知識延伸急救處理預(yù)見性護(hù)理個性化護(hù)理骨科現(xiàn)場考核思路截面一：股骨頸骨折病人術(shù)前截面三：斷指再植病人術(shù)后截面二：腰椎間盤突出癥的新病人入院不同截面案例模擬實景考核截面一：股骨頸骨折病人術(shù)前3-5年內(nèi)護(hù)士護(hù)理該患者：1.維持有效牽引，方法正確2.評估病人方法正確3.安慰患者及家屬4.術(shù)前指導(dǎo)正確，禁食禁飲的方法知道正確，對術(shù)前針、術(shù)前預(yù)防性用藥的解釋正確。截面一：股骨頸骨折病人術(shù)前3-5年考官可提問問題1.此類病人應(yīng)保持何種體位？2.術(shù)前的護(hù)理措施有哪些？3.術(shù)前的牽引如何保持有效

7、性？3-5考官可考操作1.氣壓泵的使用2.翻身截面一：股骨頸骨折病人術(shù)前6-10年考官可提問問題1.根據(jù)評估，該病人術(shù)前目前存在哪些護(hù)理問題？2.術(shù)前如何保持其正確體位，如何預(yù)防壓瘡？3.術(shù)前的疼痛如何護(hù)理？4.低分子肝素鈣的藥理作用及注意事項？截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo)案例： 李鎮(zhèn)鳴，男，55歲，因腰痛伴右下肢疼痛，麻木1月余，由門診擬“腰椎間盤突出癥”收住入院?？滔拢荷袂椋褚话?，腰部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)活動欠利，右下肢疼痛，自服止痛藥，效果不顯。既往體健。否認(rèn)“肝炎”、“傷寒”、“結(jié)核”病史，否認(rèn)藥物過敏史。T：37.1 P：78次/分 R：19次/分 BP：130/80mmhg?？企w檢：

8、 腰椎生理弧度略僵，腰4，腰5棘突及棘突旁無明顯壓痛，兩側(cè)肌肉壓痛不明顯，右下肢直腿抬高60（+），加強(qiáng)試驗（+），左下肢直腿抬高（-），加強(qiáng)試驗（-），環(huán)跳點壓痛（-），拋股試驗（-），右小腿外側(cè)皮膚感覺較左側(cè)減退，肌力正常，神經(jīng)生理反射存在，病理反射未引出。 輔助檢查：腰椎MRI示，L4-S1椎間盤突出，腰椎退行性病變。入院中醫(yī)診斷：腰腿痛（氣滯血瘀） 西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo)3-5年考官可提問問題1.腰椎間盤突出癥定義？2.牽引注意事項？3.正確睡姿如何？截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo)6-10年護(hù)士處理情況：1.繼續(xù)完成出院前的各項治療護(hù)理工作2.解釋費

9、用及出院帶藥3.進(jìn)行健康宣教，講明腰圍如何使用，日常生活中如何保持腰部4.進(jìn)行滿意度調(diào)查5.評估癥狀改善狀況截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo)6-10年考官可提問問題1.腰突癥病人正確睡姿為何種？2.癥狀初發(fā)時，絕對臥床幾周？3.牽引如何保持有效性？4.血塞通、川芎嗪的藥理作用？6-10考官可考操作1.牽引2.翻身截面三：斷指再植病人的術(shù)后3-5年護(hù)士處理情況：1.安排合適的病室溫度2.體位舒適，配合疾病要求，抬高3.使用烤燈方法正確4.生命體征觀察方法正確截面三：斷指再植病人的術(shù)后3-5年考官可提問問題1.病室溫度適合多少？2.術(shù)后應(yīng)絕對臥床幾天？3.術(shù)后6-8h后未排尿，如何處理？4.罌粟堿藥理作用？5.肝素的藥理作用？3-5考官可考操作1.烤燈的使用2.肌肉注射罌粟堿3.靜脈泵的使用截面三：斷指再植病人的術(shù)后6-10年護(hù)士處理情況：1.1-4點同3-5年護(hù)士要求5.疼痛的評估與處理6.斷指再植的觀察截面三：斷指