老年男性糖尿病患者血清雄性激素水平與認(rèn)知功能的關(guān)系

1、老年男性糖尿病患者血清雄性激素程度與認(rèn)知功能的關(guān)系 范亮謝柏梅張彥海楊瑜瑩李寅穎呂洪波【摘要】目的討論老年男性糖尿病患者血清雄性激素：總睪酮TT、游離睪酮(FT)、脫氫表雄酮硫酸酯DHEAS程度與認(rèn)知功能的關(guān)系。方法對(duì)32例老年男性糖尿病患者觀察組采用放射免疫分析法檢測(cè)血清TT、FT、DHEAS的濃度，同時(shí)檢測(cè)安康老年男性26例作為對(duì)照組，并對(duì)兩組進(jìn)展詳細(xì)的認(rèn)知功能檢查，對(duì)兩組的各項(xiàng)認(rèn)知功能成績與血清雄性激素程度進(jìn)展比較分析。結(jié)果觀察組患者血清雄性激素程度較對(duì)照組顯著降低(P0.01)，觀察組患者的血清雄性激素程度與認(rèn)知功能呈正相關(guān)。結(jié)論老年男性糖尿病患者血清雄性激素程度較安康老年男性顯著降低

2、，且與其認(rèn)知功能的改變呈正相關(guān)，提示應(yīng)用激素替代治療可能會(huì)改善老年男性糖尿病患者的認(rèn)知功能。【關(guān)鍵詞】老年男性；糖尿??；雄性激素；認(rèn)知功能隨著社會(huì)的開展和人口構(gòu)造的老齡化，老年人糖尿病的發(fā)病率日益增高。糖尿病引起的認(rèn)知功能損傷亦愈來愈引起人們的關(guān)注1，2。有文獻(xiàn)提示老年男性血清睪酮程度與輕度認(rèn)知損傷和輕度癡呆相關(guān)3，但對(duì)患有糖尿病的老年男性血清雄性激素程度與認(rèn)知損傷關(guān)系的研究尚少。本研究對(duì)32例老年男性糖尿病患者血清雄性激素程度進(jìn)展測(cè)定，并與安康老年男性的血清激素程度相對(duì)照，并對(duì)全部患者進(jìn)展了詳細(xì)的認(rèn)知功能檢查，對(duì)觀察組的各項(xiàng)認(rèn)知功能成績和血清雄性激素程度與對(duì)照組進(jìn)展比較分析，以理解其激素程度

3、的改變與患者認(rèn)知功能的關(guān)系，旨在為此類患者的臨床治療提供根據(jù)。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象來自2022年10月至2022年1月在本院干部病房住院的老年男性糖尿病患者共計(jì)32例，年齡7288歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者愿意承受和參加本研究并填寫知情同意書。全部患者均沒有明顯影響認(rèn)知功能測(cè)試的視力、聽力障礙，沒有服用影響認(rèn)知功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：尚有未控制的內(nèi)科疾病如感染、心衰、嚴(yán)重高血壓等。2內(nèi)有腦缺血發(fā)作。新發(fā)腦梗死或腦出血。半年內(nèi)腦外傷或骨折。新發(fā)現(xiàn)腫瘤、腫瘤進(jìn)展期或晚期。抑郁癥、癡呆、精神病等。將在同一時(shí)間內(nèi)在本院門診進(jìn)展體檢的非糖尿病安康老年男性患者26例設(shè)為對(duì)照組。1.2血清雄性激素程度的檢測(cè)晨起

4、空腹抽血，測(cè)定總睪酮(TT)、游離睪酮(FT)、脫氫表雄酮硫酸酯(DHEAS)。試劑盒購自美國DP公司，由本院同位素室應(yīng)用IULITE自動(dòng)生化儀放射免疫分析法檢測(cè)。1.3認(rèn)知功能檢查按照統(tǒng)一的要求與評(píng)分方法進(jìn)展以下神經(jīng)心理檢查。簡易智力狀態(tài)檢查(SE)：用于整體認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)。詞表學(xué)習(xí)與再認(rèn)、畫鐘表、構(gòu)造性檢查、圖形的復(fù)制與回憶、圖像回憶、詞語流暢性、連線測(cè)驗(yàn)以及韋氏成人智力量表中的擺積木，數(shù)字廣度、相似性、數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換、領(lǐng)悟力等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用xs表示，采用SPSS11.0軟件進(jìn)展。顯著性比較采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性檢驗(yàn)采用多元線性回歸分析。2結(jié)果2.1老年男性糖尿病患者血清雄性激素程

5、度的變化見表1。結(jié)果顯示老年男性糖尿病患者TT、FT與同齡安康男性相比明顯降低(P0.01)。DHEAS程度(623.76543.23)g/L低于文獻(xiàn)報(bào)道的正常血漿程度1200gL4。結(jié)果提示老年男性糖尿病患者DHEAS較正常值明顯下降。表1兩組血清雄激素程度的比較略與對(duì)照組比較：1P0.012.2兩組血清雄激素程度與認(rèn)知功能的關(guān)系見表2。結(jié)果顯示觀察組的血清雄激素程度與構(gòu)造性檢查的成績呈正相關(guān)(r=1.87)。觀察組與對(duì)照組除與詞表學(xué)習(xí)的成績呈負(fù)相關(guān)(r=-0.156)外，與復(fù)雜圖形回憶(r=0.371)和延遲回憶(r=0.087)、領(lǐng)悟力(r=0.127)、詞語流暢性(r=0.132)等均

6、呈正相關(guān)。表2兩組血清雄激素程度與認(rèn)知功能的相關(guān)性(r值)略轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論糖尿病是影響認(rèn)知功能的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素5。糖尿病患者認(rèn)知功能減退的機(jī)制是很復(fù)雜的，有的緣于代謝紊亂或直接作用，有的那么是通過影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血液供應(yīng)，如大血管、微血管病變所致，還有的是代謝因素和血管因素交互作用的結(jié)果。腦血管病引起的多發(fā)性腦梗死和缺血性腦白質(zhì)損傷被認(rèn)為是糖尿病患者發(fā)生血管性癡呆的主要原因6。糖尿病導(dǎo)致海馬突觸數(shù)量顯著減少，突觸變性，突觸間隙模糊不清，突觸連接中斷，影響突觸功能，導(dǎo)致空間學(xué)習(xí)記憶障礙7。而糖尿病引起海馬構(gòu)造和功能確實(shí)切機(jī)制尚不非常清楚，一般認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：高血

7、糖可直接造成腦神經(jīng)損害。低血糖可造成神經(jīng)元選擇性壞死，使海馬萎縮。血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)功能改變。胰島素受體缺乏，使腦內(nèi)葡萄糖在胰島素作用下進(jìn)入細(xì)胞，通過糖酵解產(chǎn)生乙酰輔酶A的過程出現(xiàn)障礙。腦內(nèi)多元醇代謝增強(qiáng)，使山梨醇通路激活，過多的山梨醇在體內(nèi)積聚，可引起細(xì)胞內(nèi)高滲與水腫狀態(tài)，使細(xì)胞構(gòu)造破壞，功能紊亂。有研究結(jié)果提示阿爾茨海默病患者血清睪酮程度下降5。另有研究認(rèn)為老年男性和阿爾茨海默病患者經(jīng)過睪酮替代治療后認(rèn)知功能獲得不同程度的改善6，也有研究報(bào)道未發(fā)現(xiàn)其治療作用7。本研究結(jié)果提示老年男性糖尿病患者血清雄性激素程度比對(duì)照組有顯著下降，同時(shí)還提示老年男性糖尿病患者血清激素程度與其認(rèn)知功能呈正相關(guān)。該結(jié)果與Yaffe等8的研究結(jié)果一致。雄性激素可通過多種途徑影響記憶功能，海馬是空間技能和陳述性記憶的根底，共同表達(dá)有雄激素受體(AR)和雌激素受體(ER)，故睪酮既可以通過AR的直接途徑，也可以在腦內(nèi)局部通過芳香化酶轉(zhuǎn)化為雌二醇，繼而通過ER的間接途徑發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)。此外，還可以通過與細(xì)胞外表特殊的遞質(zhì)受體、離子通道和離子泵相結(jié)合的非基因組途徑，興奮海馬錐形細(xì)胞，以調(diào)節(jié)細(xì)胞的功能狀態(tài)。本研究結(jié)果提示，老年男性糖尿病患者雄性激素程度較安康老年男性明顯下降，這可能與老年男性糖尿病患