雙相情感障礙及其藥物治療

1、 雙相情感障礙及其藥物治療雙相情感障礙(bipolaraffectivedisorder)一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，也可以混合方式存在，病情嚴(yán)重者在發(fā)作高峰期還可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想或緊張等精神病性癥狀，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致患者人格改變和社會(huì)功能受損?？乖昕袼幠壳岸啾环Q為心境穩(wěn)定劑。因其不僅具有抗躁狂作用，對(duì)于躁狂或抑郁發(fā)作均有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，且不會(huì)引起躁狂與抑郁轉(zhuǎn)相，或?qū)е掳l(fā)作變頻繁轉(zhuǎn)為快速循環(huán)或混合狀態(tài)。目前，比較公認(rèn)的具有心境穩(wěn)定劑作用的抗躁狂藥包括碳酸鋰及抗癲癇藥丙戊酸鹽、卡馬西平。此外，抗精神病藥常用于躁狂發(fā)作的急性期治療。丙戊酸鈉：起始劑量一次250mg，一日2

2、次，第3天500mg，一日2次，第一周末750mg，一日2次。最大一日劑量不超過(guò)3000mg，推薦治療血濃度50-125g/ml?？R西平：一日4001600mg，通常劑量為一日400-600mg，分23次服用。對(duì)急性躁狂癥，劑量應(yīng)適當(dāng)?shù)匮杆龠f增。用于預(yù)防雙相障礙，應(yīng)以小劑量逐漸增加劑量，以確保得到最佳耐受性。治療躁狂血漿濃度和癲癇相似為412g/ml。預(yù)防治療的血漿濃度為6g/ml。碳酸鋰LithiumCarbonate【適應(yīng)證】主要治療躁狂癥，對(duì)躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對(duì)反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。【注意事項(xiàng)】(

3、1)妊娠初期3個(gè)月禁用，哺乳期婦女使用本品期間應(yīng)停止哺乳。(2)腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病和低鈉血癥患者慎用。(3)12歲以上兒童從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血鋰濃度緩慢增加劑量。(4)老年人用藥：鋰在老年人體內(nèi)排泄慢，易蓄積，按情況酌減用量，小劑量開(kāi)始，緩慢增加劑量，密切關(guān)注不良反應(yīng)的出現(xiàn)。(5)碳酸鋰中毒量與治療量很接近，用藥期間需要定期監(jiān)測(cè)血鋰濃度。(6)治療期應(yīng)每12周一次，維持期可每月1次。(7)取血時(shí)間應(yīng)在次日晨，即末次服藥后12小時(shí)。(8)血鋰濃度1.4mmol/L時(shí)可出現(xiàn)中毒癥狀，早期表現(xiàn)為粗大震顫、惡心、嘔吐、腹瀉。血鋰濃度2.5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心律失常等。血鋰濃度達(dá)

4、3.5mmol/L時(shí)可致死。(9)可疑中毒時(shí)應(yīng)立即查血鋰并及時(shí)處理。(10)服本品患者需注意防止體液大量丟失，如持續(xù)嘔吐、腹瀉、大量出汗等情況易引起鋰中毒。(11)服本品期間不可用低鹽飲食(12)長(zhǎng)期服藥者應(yīng)定期檢查腎功能和甲狀腺功能。(13)碳酸鋰片與緩釋制劑具有不同的生物利用度，因此在開(kāi)始治療時(shí)，需要警惕換用不同制劑可能引起的后果。(14)鋰鹽應(yīng)逐步減量停藥，突然停藥很可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)?！窘勺C】(1)嚴(yán)重心血管疾病、腎病、腦損傷、電解質(zhì)平衡失調(diào)、使用利尿劑者。(2)妊娠初期3個(gè)月婦女。(3)12歲以下兒童?！静涣挤磻?yīng)】(1)常見(jiàn)口干、煩渴、多飲、多尿、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛，雙手震

5、顫、精神萎靡、無(wú)力、困倦、記憶減退、中性粒細(xì)胞升高等。(2)嚴(yán)重不良反應(yīng)在中毒時(shí)可出現(xiàn)視物模糊、胃腸不適(食欲減退、嘔吐、腹瀉)、肌無(wú)力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)(輕度困倦和遲滯發(fā)展到共濟(jì)失調(diào)伴眩暈、粗大震顫、協(xié)調(diào)性差、構(gòu)音不良)，此時(shí)需要停止治療；嚴(yán)重的超劑量用藥可致肌腱反射亢進(jìn)、癲癇、中毒性精神病、暈厥、腎衰竭、循環(huán)衰竭、昏迷以及偶發(fā)的死亡。(3)少見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、體重增加、水腫、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、高鈣血癥、甲狀腺腫、抗利尿激素濃度增加、低鉀血癥、心電圖及腎功能改變?！居梅ê陀昧俊靠诜河糜诩毙栽昕瘢话銖男┝块_(kāi)始，一次0.25g，一日3次，之后根據(jù)患者需要、服藥反應(yīng)及血鋰濃度逐日增加0.250.5g，一般一日不超過(guò)1.52.0g。維持治療，一日不超過(guò)1.0g。劑量最好根據(jù)血鋰濃度調(diào)整。服用碳酸鋰緩釋片，一日0.91.5g，分12次服。維持治療，一日0.60.9g?！局苿┡c規(guī)格】碳酸鋰片：0.25g。碳酸鋰緩釋片：0.3g。托吡酯Topiramate【適應(yīng)證】用于癲癇，也用于雙相急性躁狂、雙相抑郁、雙相快速循環(huán)、分裂性情感障礙?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】見(jiàn)抗癲癇藥