腰椎后路手術(shù)知情同意書

1、 腰椎后路手術(shù)知情同意書醫(yī)院腰椎后路手術(shù)知情同意書患者姓名性別年齡病歷號(hào)治療建議醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進(jìn)行 手術(shù)。腰椎管狹窄癥 ( 英 Lumbar spinal stenosis syndrome，簡(jiǎn)稱 LSSS ) 腰椎管因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛，即為腰椎管狹窄癥。腰椎間盤突出癥，是一個(gè)多發(fā)病、常見病，它主要因椎間盤外傷、妊娠、勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群的總稱。腰椎滑脫癥：正常人的腰椎排列整齊,如果由于先天或后天的原因,其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的腰椎向前滑移,即為腰椎

2、滑脫。腰椎滑脫是腰腿痛的常見病因之一，分為真性滑脫和假性滑脫兩種，真性滑脫系腰椎峽部不連引起，假性滑脫因小關(guān)節(jié)退變，韌帶松弛等因素，導(dǎo)致腰椎序列異常。退變性脊柱側(cè)彎表現(xiàn)為脊柱三維畸形,多為脊柱非對(duì)稱性退變的結(jié)果,臨床特點(diǎn)為廣泛的椎間盤退變、小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚和脊柱失穩(wěn).退變性脊柱側(cè)彎的病程長(zhǎng),是一個(gè)緩慢的病變過程.隨著社會(huì)老年人群的快速增長(zhǎng),退變性脊柱側(cè)彎發(fā)病率明顯增加。馬尾綜合癥(CaudaequinasyndromeCES)：馬尾神經(jīng)損害臨床較為常見,大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對(duì)或相對(duì)狹窄,壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。是指構(gòu)成馬尾的多數(shù)神經(jīng)受壓而引起的一組癥狀。

3、主要為腰痛，下肢功能障礙或伴有二便障礙。如果不治療，可以發(fā)展為嚴(yán)重的、不可逆轉(zhuǎn)的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙、甚至高位截癱風(fēng)險(xiǎn)。腰椎后路術(shù)式需要根據(jù)術(shù)中具體情況最后確定。常見手術(shù)包括兩大步驟：其一、神經(jīng)及脊髓減壓：方法：腰椎全椎板、半椎板、部分椎板切除減壓，椎間開窗減壓，小關(guān)節(jié)切除神經(jīng)根減壓，椎間盤切除減壓等。其二、腰脊柱功能重建：常用：腰椎椎間融合器置入，椎弓根釘內(nèi)固定，棘突間彈性內(nèi)固定手術(shù)等。手術(shù)目的：解除神經(jīng)壓迫，重建腰椎結(jié)構(gòu)，最大限度保留或重建腰椎功能。脊柱外科只能盡最大努力解除導(dǎo)致神經(jīng)受壓、功能減損的壓迫因素，不能修復(fù)神經(jīng)功能?；颊哳A(yù)后同脊髓、神經(jīng)受壓時(shí)間、程度是否合并脊髓神經(jīng)變性、壞死等因素有直

4、接和決定性關(guān)系。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我如下腰椎后路手術(shù)可發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術(shù)存在以下風(fēng)險(xiǎn)和局限性：患者存在神經(jīng)壓迫嚴(yán)重、病程長(zhǎng)等不利因素，（如手術(shù)前出現(xiàn)馬尾綜合癥臨床表現(xiàn)，手術(shù)后二便功能很難恢復(fù)），術(shù)后腰腿痛和麻木不能恢復(fù)或恢復(fù)不良。術(shù)后下肢功能恢復(fù)不良（例如感覺、運(yùn)動(dòng)功能）至死亡。手術(shù)

5、后引流不暢或肌肉滲血，手術(shù)區(qū)域血腫形成。導(dǎo)致神經(jīng)脊髓受壓，出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)癥狀，需要二期行血腫清除手術(shù)。應(yīng)用內(nèi)固定器械時(shí)可能出現(xiàn)：內(nèi)固定物壓迫、損傷神經(jīng)、血管等等周圍臟器；固定釘?shù)拿摮?、斷釘、融合器移位塌陷、固定部位的骨折等；植入物的排異反?yīng)而產(chǎn)生發(fā)熱等癥狀，必要時(shí)需將植入物取出存在骨性融合后取出內(nèi)固物可能；如行椎弓根釘內(nèi)固定，椎弓根螺釘位置不滿意，出現(xiàn)神經(jīng)根及馬尾、脊髓癥狀；如單純神經(jīng)減壓手術(shù)，而致復(fù)發(fā)、腰痛，需要二次手術(shù)；如實(shí)施棘突間彈性內(nèi)固定，出現(xiàn)移位，棘突斷裂、內(nèi)固定失敗等相關(guān)并發(fā)癥；如行椎間融合器置入手術(shù)，椎間融合器移位、松動(dòng)、脫出、融合失敗出現(xiàn)相應(yīng)后果。進(jìn)行脊柱內(nèi)固定術(shù)時(shí)可能出現(xiàn)：相鄰

6、間隙的退變加速、椎間盤突出等繼發(fā)性改變，長(zhǎng)節(jié)段融合固定而致術(shù)后病人活動(dòng)度喪失；相鄰節(jié)段不穩(wěn)定、出現(xiàn)畸形或（和）間盤退變。如由于脊髓受壓病程較長(zhǎng)、神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，導(dǎo)致脊髓已變性（MRIT2加權(quán)像見脊髓異常高信號(hào)影），減壓后癥狀及體征改善可能不明顯甚至加重。如癥狀不能解除根據(jù)醫(yī)師評(píng)估，可能有必要二期行腰椎前路手術(shù)。植骨塊骨折、移位、椎體骨折、免疫反應(yīng)等致融合失敗，導(dǎo)致假關(guān)節(jié)形成、脊柱穩(wěn)定性丟失?？祻?fù)為患者疾患的不可缺少的治療步驟，手術(shù)后患者需要長(zhǎng)期康復(fù)治療。本院無(wú)力承擔(dān)相應(yīng)康復(fù)任務(wù)，患者出院標(biāo)準(zhǔn)患方完全授權(quán)醫(yī)方確定，且此授權(quán)在患者離院前患方無(wú)權(quán)收回?；挤綉?yīng)在醫(yī)方通知可以出院后無(wú)條件立即離院，自行

7、聯(lián)系康復(fù)醫(yī)院或?qū)嵤┘彝タ祻?fù)。內(nèi)固定可能需二期取出。內(nèi)固定物二期取出困難。本次手術(shù)只解決此處情況，可能存在其他病變。手術(shù)中損傷脊髓、神經(jīng)根的事件不能完全避免。一旦出現(xiàn)病患截癱、部分神經(jīng)功能喪失。硬膜損傷，腦脊液漏，致顱內(nèi)感染，危及生命。腦脊液樓必要時(shí)需要手術(shù)修補(bǔ)，造成馬尾、脊髓粘連出現(xiàn)截癱后果。患者術(shù)前后長(zhǎng)期臥床，發(fā)生肺部感染、尿路感染、褥瘡、血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、結(jié)石形成。術(shù)后切口感染，切口不愈，切口裂開；椎管內(nèi)感染，椎間隙感染，甚至顱內(nèi)感染。傷口不愈合或延遲愈合，留置尿管導(dǎo)致泌尿系感染等相關(guān)并發(fā)癥。腰椎手術(shù)后出現(xiàn)頑固性腰痛、僵硬、沉重感，無(wú)有效治療方案。神經(jīng)根或馬尾受壓較嚴(yán)重，神經(jīng)功

8、能已受損；手術(shù)刺激，可能導(dǎo)致肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙或者肛門、膀胱括約肌功能障礙（大小便功能障礙）或性功能障礙在術(shù)后暫時(shí)有所加重。術(shù)中失血過多致休克、死亡；可能損傷鄰近血管致出血性休克。手術(shù)中、手術(shù)后出現(xiàn)血栓、氣栓、脂肪栓塞，造成重要臟器動(dòng)脈栓塞可以危及生命且搶救成功率極低。4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)或不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施?；颊咧檫x擇我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我授權(quán)醫(yī)師對(duì)手術(shù)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻?簽名日期 年 月