動脈粥樣硬化

1、1 泛指動脈管壁增厚、變硬、彈性減弱的一類疾病。 動脈硬化 Arteriosclerosis2動脈粥樣硬化：動脈內(nèi)膜有粥樣斑塊形 成（多見）。細(xì)動脈硬化: 表現(xiàn)為細(xì)動脈玻璃樣變。 見于高血壓病。動脈中層鈣化（Monckeberg動脈硬化）： 是一種以肌型動脈中層鈣鹽沉著為特征的原因不明的動脈硬化。(少見)動脈硬化分類3動脈硬化動脈粥樣硬化細(xì)動脈硬化動脈中層鈣化4動脈粥樣硬化 Atherosclerosis概述1、是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān) 的動脈疾病。2、部位：大、中型動脈（彈力肌型動脈）3、病變特點(diǎn)：動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致 纖維增生，深部成分壞死、崩解、形成 粥樣物質(zhì)，使動脈壁變硬

2、、管腔狹窄。5 4、流行病學(xué) 發(fā)病情況： 年齡：40歲以上的中老年人 性別：男性多于女性 主動脈粥樣硬化 女男 冠狀動脈粥樣硬化 男女 地域: 北南6危險因素：1、高脂血癥 總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、 LDL、 VLDL升高 HDL病因及發(fā)病機(jī)理7LDLCHOVLDLHDL脂蛋白的成員82、高血壓：機(jī)械作用 內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促使脂質(zhì)沉積。3、吸煙 使LDL易于氧化 CO濃度升高，內(nèi)皮損傷4、繼發(fā)高脂血癥的疾病 糖尿病、高胰島素血癥、 甲狀腺功能減低癥、腎病綜合癥95、遺傳因素： 6、其他因素： 年齡 性別 肥胖10發(fā)病機(jī)制：（異物性反應(yīng)）1、血脂異常2、內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加3、單核細(xì)胞、

3、平滑肌細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜清除4、粥樣物質(zhì)形成1112肌源性: 中膜平滑肌細(xì)胞增生移入內(nèi)膜泡沫細(xì)胞來源:巨噬細(xì)胞源性:血內(nèi)單核細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)皮下血液中單核細(xì)胞血管壁中膜平滑肌細(xì)胞1314基本病變 1、部位：累及全身大、中型動脈。 2、易受累血管：腹主動脈下段、冠狀動脈、腘動脈、胸主動脈、頸內(nèi)動脈、腦底動脈。15 早期，可逆性病變 1、斑塊內(nèi)出血 2、斑塊破裂 3、血栓形成 4、鈣化 5、動脈瘤形成 6、血管管腔狹窄脂紋脂斑纖維斑塊粥樣斑塊復(fù)合病變病理變化16A591正常主動脈內(nèi)膜光滑、平坦17脂紋、脂斑 (大體) 眼觀：病變內(nèi)膜可見針帽大小斑點(diǎn)及寬約1-2mm長短不一的黃色條紋，不隆起或輕微隆起。18脂紋

4、、脂斑 鏡下19內(nèi)皮下大量泡沫細(xì)胞聚集20(4) 結(jié)局: 一種可逆性病變 青年、兒童也可出現(xiàn),可自行消退。 21纖維斑塊 大體 眼觀：內(nèi)膜表面隆起的灰黃或灰白色斑塊，如臘滴狀。22纖維斑塊 鏡下局部平滑肌萎縮 斑塊表層為纖維帽，其下為泡沫細(xì)胞、脂質(zhì)、細(xì)胞外基質(zhì)及炎細(xì)胞。23粥樣斑塊 大體 灰黃色斑塊明顯隆起于內(nèi)膜表面、大小不等、分布不規(guī)則，切面深層見由脂質(zhì)和壞死崩解物混合形成的黃色粥樣物。24粥樣斑塊25 (2) 鏡下: 表面: 纖維帽（膠原纖維玻璃樣變性） 深層: 大量無定形壞死物、膽固醇結(jié) 晶、鈣鹽沉積 底部及邊源: 肉芽組織 中膜: 不同程度萎縮變薄26F:纖維帽C:膽固醇結(jié)晶L:管腔

5、動脈粥樣硬化（Masson 三色染色）27粥樣斑塊 鏡下膽固醇結(jié)晶28粥樣斑塊繼發(fā)性改變斑塊內(nèi)出血斑塊破裂血栓形成鈣化動脈瘤形成血管管腔狹窄291、斑塊內(nèi)出血30312、斑塊破裂-粥瘤性潰瘍形成323、冠狀動脈粥樣斑塊繼發(fā)血栓形成33A:斑塊破裂B:纖維帽破裂伴血栓形成C:大面積斑塊破裂伴血栓形成344、鈣化4.鈣化351-4：真性動脈瘤 5：夾層動脈瘤 6：假性動脈瘤5.動脈瘤形成指動脈管壁病理性局限性擴(kuò)張36腹主動脈粥樣斑塊繼發(fā)動脈瘤形成37夾層動脈瘤（三）主要動脈病變及影響39好發(fā)部位: 主動脈后壁及其分支開口處。以腹主動脈病變最重。主要影響：可形成動脈瘤；累及主動脈瓣者可導(dǎo)致心瓣膜?。?/p>

6、瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全）。1.主動脈粥樣硬化40主動脈粥樣硬化（粥樣斑塊期）41二尖瓣粥樣硬化可導(dǎo)致心瓣膜病422.腦底動脈粥樣硬化好發(fā)部位：Willis 環(huán)大腦中動脈基底動脈43主要影響：管腔狹窄，長期供血不足 腦萎縮供血中斷 腦軟化形成動脈瘤，破裂 腦出血44腦動脈粥樣硬化腦萎縮正常腦組織萎縮腦組織45腦動脈粥樣硬化并動脈瘤形成及破裂出血463.腎動脈粥樣硬化好發(fā)部位：腎動脈開口、葉間動脈及弓形動脈。影響：管腔狹窄 頑固性腎性高血壓 合并血栓形成 腎梗死 多個梗死灶機(jī)化 動脈粥樣硬化性 固縮腎47484.四肢動脈粥樣硬化好發(fā)部位：下肢動脈較常見主要影響： 供血不足耗氧增加（行走） 間歇性跛行

7、/下肢萎縮 動脈完全阻塞 梗死/壞疽49間歇性跛行505.腸系膜動脈粥樣硬化 腸系膜動脈管腔狹窄甚至阻塞腸梗死、麻痹性腸梗阻及休克等。 沖擊波療法周口惠濟(jì)康復(fù)醫(yī)院成人康復(fù)大廳 王嬋 51 概 述 體外沖擊波療法是利用液電能量轉(zhuǎn)換及傳遞原理，造成不同密度組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，產(chǎn)生裂解硬化骨、松解粘連、刺激微血管再生、促進(jìn)骨生成等作用，達(dá)到治療疾病的目的。52分類根據(jù)沖擊波波源產(chǎn)生的不同形式，現(xiàn)階段骨肌系統(tǒng)體外沖擊波治療機(jī)分為4種：液電式電磁波式壓電式氣壓彈道式（放射式） 概 述 53 （一）對骨組織的生物學(xué)作用體外沖擊波能夠增加骨痂中骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）的表達(dá)，加強(qiáng)誘導(dǎo)成骨作用，促

8、進(jìn)骨痂形成，加速骨折愈合促進(jìn)骨不連處的骨膜下發(fā)生血腫，從而刺激骨痂生長，促進(jìn)鈣鹽沉積，同時也可擊碎骨不連處的堅(jiān)硬的骨端鈣化，促進(jìn)新骨形成 沖擊波治療原理及治療作用 54（二）對肌腱組織的生物學(xué)效應(yīng)利用體外沖擊波最大限度誘導(dǎo)和激發(fā)肌腱組織和細(xì)胞的內(nèi)在愈合能力，而抑制外在愈合，以減輕粘連，成為臨床治療肌腱末端病的一大新興發(fā)展方向；還有研究表明體外沖擊波可以使受作用的組織內(nèi)新生血管形成。 沖擊波治療原理及治療作用 55（一）麻醉、止痛與體位 在體外沖擊波治療中恰當(dāng)?shù)赜盟?，使病員保持安靜、無痛苦狀態(tài)，是提高治療效果不容忽視的環(huán)節(jié)對于主訴疼痛者，應(yīng)該給予充分止痛。輕者可用鎮(zhèn)靜、安定藥或一般性止痛劑，重者

9、用哌替啶50100mg或行硬膜外麻醉、臂叢麻醉及全麻體外沖擊波治療技術(shù)56（二）定位方法及要求 常見體外沖擊波的定位有：體表解剖標(biāo)志結(jié)合痛點(diǎn)定位X線定位B超定位57頸部疾病 頸部筋膜炎斜方肌筋膜炎肩部疾病肱二頭肌長頭腱炎肩峰下滑囊炎鈣化性岡上肌腱炎肩部周圍炎肘部疾病網(wǎng)球肘高爾夫球肘腕部疾病橈骨莖突狹窄性腱鞘炎手指狹窄性腱鞘炎尺側(cè)腕屈肌損傷腰背部疾病背部肌筋膜炎腰肌勞損腰三橫突綜合征臀部疾病梨狀肌綜合征臀肌筋膜炎臀中肌損傷骶髂關(guān)節(jié)炎髖部疾病股骨頭壞死大轉(zhuǎn)子滑囊炎髂脛束損傷內(nèi)收肌痙攣小腿疾病小腿三頭肌損傷脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合癥足部疾病跟腱炎跟部滑囊炎足底筋膜炎骨刺骨折不愈合或愈合延遲褥瘡ED常見病使用

10、劑量鈣化性岡上肌腱炎 治療疼痛時只需低能量即可；當(dāng)粉碎鈣沉積物時，則需中級能量；應(yīng)逐漸提高能量到所需水平。每期沖擊2 000次左右，壓力23.5bar,需治療15期，平均為2期. 體外沖擊波治療技術(shù)76肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘) 推薦使用3個療程，15002000次沖擊期，每期沖擊2 000次左右，壓力1.02.5bar,頻率46Hz許多研究結(jié)果表明，以低能量體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的效果頗佳，遠(yuǎn)期效果滿意，而且并發(fā)癥輕微。 體外沖擊波治療技術(shù)77跟痛癥(跖筋膜炎) 宜用低到中等能量治療足底筋膜炎。應(yīng)逐漸提高能量到所需水平，每次沖擊 2000次左右，壓力1.23.5bar,頻率68Hz，每次治療

11、間隔57d，36次為一周期 體外沖擊波治療技術(shù)78股骨頭缺血性的治療能量的選擇 每次沖擊 30004000次左右，壓力2.55.0bar,頻率48Hz，每次治療間隔25d，46次為一周期第三節(jié) 體外沖擊波治療技術(shù)79（四）治療頻次 肌筋膜炎及滑囊炎每次治療8001500次；肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肱骨外上髁炎，一般治療23次，每次治療間隔35d；足底筋膜炎、鈣化性岡上肌腱炎治療25次，每次治療間隔5d。第三節(jié) 體外沖擊波治療技術(shù)80骨不連、骨折延遲愈合及股骨頭缺血兩種方法：一種是足量1次，一般沖擊4 0006 000次；一種適量多次，每次治療1 0002 000次，治療3次以上，每次

12、治療間隔3 5d。第三節(jié) 體外沖擊波治療技術(shù)81第四節(jié) 臨床應(yīng)用一、適應(yīng)證(一)骨組織疾病 1骨折延遲愈合2骨不連(二)軟組織慢性損傷性疾病 1鈣化性肌腱炎2肱骨外上髁炎 3跟痛癥 82二、相對適應(yīng)證肩峰下滑囊炎肱二頭肌長頭腱炎肱骨內(nèi)上髁炎彈晌髖 脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨軟骨炎 成人股骨頭缺血性壞死 第四節(jié) 臨床應(yīng)用83三、禁忌證（一）整體因素嚴(yán)重心臟病、心律失常及高血壓患者，年老體弱，全身情況很差，或有嚴(yán)重內(nèi)科疾病如心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙等；安裝有心臟起搏器患者，避免造成心臟起搏器工作異常；出血性疾病凝血功能障礙患者未治療、未治愈或不能治愈的出血性疾病不宜行體外沖擊波治療，因?yàn)榭赡芤鹁植拷M織出血。第四節(jié) 臨床應(yīng)用84使用抗免疫藥劑患