流行病學(xué)2016-全講義

1、第十八節(jié) 醫(yī)院一、醫(yī)院概述（一）定義醫(yī)院，又稱院內(nèi)或醫(yī)院獲得染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的。發(fā)病可以在醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)院外，但必須是發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)（包括在醫(yī)院內(nèi)而在院外或轉(zhuǎn)院后發(fā)病的患者）的，需要借助于對疾病的潛伏期進行判斷。（二）分類和特征1.類型：自身醫(yī)源或院內(nèi)場所：是指病原體來自于患者體內(nèi)的。染：是指在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物、制劑及衛(wèi)生材料污染不嚴(yán)造成的。（3）帶入傳染：指患者入院時已處于另一種傳染病的潛伏期，住院后發(fā)病而引起其他患者或醫(yī)院職工的醫(yī)院的。：指患者與患者、患者與醫(yī)務(wù)（4）交叉及患者和探視之間通過直接或間接接觸途徑而引起的。2.醫(yī)院的特征（1）由于醫(yī)院是各種疾病集中的場

2、所，因此其病原體的種類比較繁多，且來源也較廣泛。醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌株，污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大。后可給臨床治療帶來相當(dāng)?shù)摹＃?）易感人群集中，抗病能力差，后病死率較高。二、醫(yī)院（一）促使患者的基礎(chǔ)疾病發(fā)生的原因易感性升高的老年人和嬰幼兒發(fā)生醫(yī)院患有某些疾病的患者對醫(yī)院的性大。的易感性高。體液免疫水平低的患者易放線菌、真菌、等。葡萄球菌、鏈球菌和桿菌；細胞免疫缺陷的患者易3.某些侵入性、治療方法 如靜脈導(dǎo)管、內(nèi)鏡及活檢等侵入性方法和血液透析、腹膜透析、手術(shù)等治療方法，可損傷皮膚和黏膜，從而增加的機會。長期使用抗生素 長期使用抗生素，可改變菌株的生長。直接損害或抑制免疫系統(tǒng)功能的治療方

3、法皮膚、黏膜的正常菌群，造成菌群失調(diào)癥而促使耐藥放射治療直接損害機體的防御和免疫系統(tǒng)功能，為醫(yī)院創(chuàng)造了條件?？鼓[瘤藥物可使免疫系統(tǒng)和其他臟器的功能受到直接破壞，出現(xiàn)各種毒副作用。長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素將抑制免疫系統(tǒng)的功能，易發(fā)生醫(yī)院。（二）醫(yī)院環(huán)境1.醫(yī)院是各種易感者與傳染源的特殊場所2.醫(yī)院內(nèi)的、制度及無菌操作規(guī)程執(zhí)行不嚴(yán)格醫(yī)院有關(guān)管理制度不健全或不嚴(yán)格不合理使用抗生素及抗菌化學(xué)藥物三、醫(yī)院的狀況（一）醫(yī)院的狀況據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)院的發(fā)生率在 10%左右，在醫(yī)院的患者中，直接或間接起因于醫(yī)院的達30%40%。在發(fā)生的醫(yī)院占 70%左右。病例中，無法避免的內(nèi)源染占 30%左右；而可以避免但未能避免

4、的外源性醫(yī)院到初步解決。管理組織及監(jiān)測不斷完善；抗菌藥物的管理已初見成效；醫(yī)院管理工作的基本問題已得（二）醫(yī)院的監(jiān)測醫(yī)院。的監(jiān)測是指系統(tǒng)地連續(xù)觀察在醫(yī)院的人群中醫(yī)院發(fā)生的頻率和分布以及影響的有關(guān)目的是加強醫(yī)院的預(yù)防和控制，消除醫(yī)院的，并根據(jù)監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)提出相應(yīng)的具體措施，以減少醫(yī)院的發(fā)生，保護醫(yī)院環(huán)境中特殊人群的健康。1.醫(yī)院監(jiān)測的任務(wù)（1）評價醫(yī)院現(xiàn)行預(yù)防醫(yī)院措施的效果，根據(jù)日常監(jiān)測結(jié)果提出預(yù)防方案和建議，防止可能發(fā)生的相關(guān)醫(yī)院事件；（2）對已發(fā)生的醫(yī)院快速查明原因，采取有針對性的緊急措施，盡快控制；（3）判斷采取的經(jīng)常性或特殊性措施是否適宜，并評價其效果。2.醫(yī)院監(jiān)測的常用指標(biāo)（1）醫(yī)院

5、發(fā)生率：是指一定時期內(nèi)，在所有入院患者中發(fā)生醫(yī)院新病例數(shù)的頻率?？倲?shù)100%醫(yī)院發(fā)生率=一定時期內(nèi)住院發(fā)生醫(yī)院新病例數(shù)/同期住院例次發(fā)生率=新發(fā)生醫(yī)院例次數(shù)/同期住院總數(shù)100%（2）醫(yī)院患病率：是觀察期內(nèi)醫(yī)院總病例數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。醫(yī)院患病率=觀察期內(nèi)醫(yī)院總病例數(shù)/同期住院總數(shù)100%（3）醫(yī)院比。續(xù)發(fā)率：與指示病例有效接觸后最長潛伏期內(nèi)，在接觸者中續(xù)發(fā)病例數(shù)與接觸者總數(shù)之續(xù)發(fā)率=續(xù)發(fā)病例數(shù)/病例接觸者人數(shù)100%（4）醫(yī)院的漏報率漏報率：為確保醫(yī)院一般以一年為期。監(jiān)測資料的準(zhǔn)確性，可以定期或不定期地進行漏報率。醫(yī)院醫(yī)院漏報率=醫(yī)院漏報病例數(shù)/（已報病例數(shù)+漏報病例數(shù)）100%四、

6、醫(yī)院的控制和管理1.平時的常規(guī)工作（1）加大醫(yī)院的管理力度：開展醫(yī)院的管理工作，建立健全的各級醫(yī)院管理體系，不斷提高醫(yī)院及醫(yī)護預(yù)防發(fā)生的意識，獎罰分明。醫(yī)院的合理布局：醫(yī)院建筑設(shè)計合理，同時需兼顧方便患者就診和治療，妥善處理各種廢物。加強臨床對抗生素應(yīng)用的管理：臨床醫(yī)生平常應(yīng)加強對抗菌藥物知識的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守抗菌藥物的應(yīng)用原則，掌握其適應(yīng)證，并及時進行病原學(xué)檢驗并按藥敏試驗合理選用抗菌藥物。（4）加強醫(yī)院滅菌的監(jiān)督和監(jiān)測：醫(yī)院必須嚴(yán)格遵守和滅菌等規(guī)章制度，及時滅殺醫(yī)院環(huán)境中醫(yī)療用品及日常生活用品上的病原體，切斷各種途徑。（5）加強對醫(yī)源性的監(jiān)測和管理：對使用中的診療用液應(yīng)定期進行細菌學(xué)測，對血

7、液及其制品從獻血員的篩選到其制成品都應(yīng)進行嚴(yán)格的病原學(xué)檢查，尤其應(yīng)注意對各型型肝炎及的檢測。（6）加強臨床使用無菌醫(yī)療用品的購入及使用管理：主要加強其質(zhì)量的監(jiān)督監(jiān)測，同時還需對其使用后的初步2.醫(yī)院與毀形加強管理。一旦發(fā)生，應(yīng)立即組織醫(yī)院管理的相關(guān)進行流行病學(xué)，盡快查清引起醫(yī)院感染流行的三環(huán)節(jié)，并及時采樣進行病原學(xué)檢測，同時還需積極采取以下措施：（1）方可解除患者：對已發(fā)生醫(yī)院。的患者需立即進行，甚至連續(xù)進行病原學(xué)檢查確認其無傳染性，（2）檢疫：是指對接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察，對已發(fā)生醫(yī)院的相關(guān)科室進行終末，同時停止收容新患者，直至超過該病的最長潛伏期且確無新的增強其抵抗力。發(fā)生為止。有條件者還可對接觸者實行免疫，以（3）檢查病原攜帶者：檢查對象包括患者、醫(yī)院及一些常來醫(yī)院陪護、探視?！纠}】哪項不是使醫(yī)院女性慢性阻塞性肺病 C.血液透析D.長期大量使用抗生素E.放射治療易感性增高