經(jīng)皮腎臟穿刺術(shù)操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

1、 經(jīng)皮腎臟穿刺術(shù)操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)一、適應(yīng)證1.對(duì)疑難腎 HYPERLINK javascript:; t _self 疾病經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，不能明確診斷者。2.采取 HYPERLINK javascript:; t _self 腎臟活體組織作光鏡、電鏡及免疫熒光檢查，以診斷腎臟病理類(lèi)型，病變程度及 HYPERLINK javascript:; t _self 治療后的反應(yīng)。3.對(duì)腎臟移植術(shù)后有嚴(yán)重的排異反應(yīng)者，通過(guò)活檢確定治療方法。二、禁忌證：全身疾病，嚴(yán)重貧血，長(zhǎng)期高血壓病史,術(shù)前控制不理想，有明顯出血傾向(肝硬化或用抗凝劑)，休克,心衰，精神病不能配合，老年性腎動(dòng)脈硬化等，腎臟感

2、染（腎周膿腫,腎結(jié)核），腎 HYPERLINK javascript:; t _self 腫瘤,腎動(dòng)脈瘤,巨大囊腫，腎功能不全晚期，腎臟縮小,小腎,單腎,腎位不正常，高度腹水，妊娠后期。三、術(shù)前準(zhǔn)備1用物準(zhǔn)備：（1）常規(guī)消毒治療盤(pán)一套，（2）無(wú)菌腎臟穿刺包：內(nèi)有腎臟穿刺針、腰椎穿刺針、5ml和20ml注射7號(hào)針頭、尖頭手術(shù)刀、洞巾、紗布（3）其它用物：2%普魯卡因、無(wú)菌手套、多頭腹帶、小砂袋、盛有甲醛固定液之標(biāo)本瓶、無(wú)菌生理鹽水、甲紫溶液。2.進(jìn)行普魯卡因皮試、乙肝兩對(duì)半,丙型肝炎抗體和 HYPERLINK javascript:; t _self HIV抗體、測(cè)定血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、出凝血

3、時(shí)間、凝血酶原時(shí)間(異常者可用VK110mg肌注,35天后再?gòu)?fù)查)上述檢查正常者方可穿刺。3.進(jìn)行靜脈腎盂造影及超聲檢查，以了解腎臟的位置、輪廓、功能及距離皮膚的深度，便于確定穿刺點(diǎn)有條件者，可在放射線(xiàn)電視下選擇穿刺部位。4.測(cè)定血型，配血，必要時(shí)輸血測(cè)血壓,24h尿蛋白定量和肌酐清除率。5.術(shù)前向病人做好解釋工作，消除顧慮，取得配合，并訓(xùn)練病人床上使用便器，反復(fù)練習(xí)吸氣屏氣動(dòng)作，以配合手術(shù)，患者同意穿刺并簽字緊張者可用鎮(zhèn)靜劑,如安定等。6.準(zhǔn)備穿刺體位，病人取俯臥位（最好臥于硬板床上），腹部墊以厚枕，以固定腎臟，防止向腹面移動(dòng)。四、具體操作步驟定位精確、穿刺針理想及操作熟練是腎穿刺活檢成功的

4、三要素1）病人排尿后俯臥于檢查臺(tái)上，腹下墊一直徑1015cm，長(zhǎng)506cm的枕頭墊以枕頭，將腎推向背側(cè)固定，雙臂前伸，頭偏向一側(cè)2）確定穿刺點(diǎn)位置，穿刺點(diǎn)定位：多選擇右腎下級(jí)的外側(cè)緣定位的方法有：參考背部體表解剖標(biāo)志經(jīng)驗(yàn)定位；靜脈腎盂造影在X光電視熒光屏下直視定位；同位素腎掃描定位；B超定位，是目前最常采用和比較安全的方法需確保腎臟穿刺點(diǎn)在腎下極以穿刺點(diǎn)為中心，消毒背部皮膚，鋪無(wú)菌手術(shù)單。3）逐層局麻至深層軟組織無(wú)菌B超穿刺探頭成像，用12利多卡因局部麻醉取10cm長(zhǎng)心內(nèi)注射針垂直從穿刺點(diǎn)刺入腎囊，注入少量局麻 HYPERLINK t _blank 藥物。4）探針試穿，用9cm長(zhǎng)腰穿針經(jīng)皮膚逐

5、層刺入，并在屏氣后刺入腎周脂肪囊直達(dá)腎被膜（過(guò)脂肪囊壁有穿透感，達(dá)腎被膜時(shí)能有頂觸感，此時(shí)針應(yīng)隨呼吸同步運(yùn)動(dòng)），記下針刺深度，拔針。5）穿刺取出腎組織標(biāo)本：參考腰穿針?biāo)鶞y(cè)深度，將穿刺針垂直刺入，觀察腎臟上下級(jí)隨呼吸移動(dòng)情況，當(dāng)腎臟下極移到穿刺最佳的位置時(shí)，令患者摒氣后刺入脂肪囊達(dá)腎被膜，核實(shí)穿刺針確隨呼吸同步運(yùn)動(dòng)后，再令患者屏氣，立即快速將穿刺針刺入腎臟內(nèi)23cm，拔出穿刺針完成取材操作囑患者正常呼吸若用B超穿刺探頭導(dǎo)針直視穿刺進(jìn)，用探針測(cè)深度及觀察穿刺針隨呼吸擺動(dòng)的步驟皆從略。6）檢查是否取到腎組織標(biāo)本取出后應(yīng)及時(shí)由在穿刺現(xiàn)場(chǎng)的病理技術(shù)員用放大鏡、解剖顯微鏡檢查標(biāo)本上有無(wú)腎小球，觀察有5個(gè)以

6、上腎小球后，分別送光鏡、電鏡、免疫熒光病理檢查如無(wú)腎組織可重復(fù)以上步驟一般23次為宜。五、術(shù)后：囑患者捆綁腹帶平臥24小時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，以輕度利尿，避免腎出血后形成血塊梗阻尿路給予抗生素及止血藥23天 HYPERLINK t _blank 預(yù)防感染及出血密切觀察血壓、脈搏及尿色變化情況，并留尿做離心后沉渣鏡檢有肉眼血尿者應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間?？荚u(píng)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)備齊全，與病人溝通好（10分）。病人體位：體位擺放正確，穿刺點(diǎn)暴露充分（5分）。穿刺點(diǎn)定位：方法正確，定位準(zhǔn)確（5分）。消毒鋪巾：范圍恰當(dāng)，方法正確，無(wú)重復(fù)污染（5分）。局部麻醉：有皮丘，注麻藥前注意回抽，麻醉充分（5分）。穿刺操作：操作熟練，步驟正確，與助手配合默契，穿刺成功，標(biāo)本留取恰當(dāng)（20分）。術(shù)后處理：處