三全麻疹定稿課件

1、 麻 疹 MEASLES濮陽市油田總醫(yī)院 感染科：何麗平Tel節(jié)學(xué)習(xí)要點了解麻疹的發(fā)病機(jī)理和病理解剖；麻疹的預(yù)防熟悉麻疹的病原學(xué)和流行病學(xué)；熟悉麻疹及其并發(fā)癥的治療掌握麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷 概 述麻疹：是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)合膜炎 口腔黏膜斑（Koplik，s sport） 皮膚斑丘疹等。并發(fā)癥： 肺炎、喉炎等。流行特點: 冬春季為主,全年均有病例發(fā)生. 近兩年麻疹局部暴發(fā)流行,兒童多見流行病學(xué)傳染源： 病人是唯一的傳染源，自發(fā)病 前2日至出疹后5日內(nèi)有傳染性傳播途徑:呼吸道飛沫傳播，亦可通過 衣物、玩具間接傳播易

2、感性： 普遍易感，有持久免疫力 病后免疫力持久單一血清型，抗原性不變?nèi)硇愿腥?，抗體水平高，持續(xù)久反復(fù)接觸麻疹病毒，可不斷加強(qiáng)免疫 力，提高抗體水平流行特征地區(qū)性 世界性分布季節(jié)性 冬春季強(qiáng)度性 散發(fā)性人群分布 各年齡組，6月-5歲周期性 2-3年近年趨勢 季節(jié)后移，周期不明顯特征性病理變化多核巨細(xì)胞、上皮巨細(xì)胞嗜酸性包涵體臨床表現(xiàn)潛伏期 10日（6-21日）, 曾接受免疫者 可達(dá)3-4周典型麻疹 分三期，每期約3天（簡記為 3、3、3天），全程9-12天前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期 前驅(qū)期從發(fā)熱到出疹需3-4日發(fā)熱 逐漸升高，小兒可伴驚厥上呼吸道炎：卡他癥狀 麻疹面容麻疹黏膜斑（Koplik 斑） 偶

3、見麻疹前驅(qū)疹麻疹粘膜斑（Kopliks spots）時間：起病第2-3天，常于皮疹出現(xiàn)2天后消失部位：位于雙側(cè)第二磨牙對面的頰粘膜上，1-2天內(nèi)迅速增加，可遍布唇、頰、齦粘膜形態(tài)：針尖大小，細(xì)鹽粒樣，灰白色斑點，直徑約0.5-1mm，微隆起，周圍紅暈科 普 利 克 斑麻疹皮疹背部皮疹軀干部皮疹皮疹消退后成人麻疹的特點病情重,全身中毒癥狀較明顯,發(fā)熱持續(xù)2-7天,多四天Koplik斑出現(xiàn)率高(70.6-96.6%),持續(xù)時間長,可至8天以上皮疹多而密集,約半數(shù)患者皮疹有出血傾向肝損害發(fā)生率高(31-86%),胃腸道癥狀及骨骼肌疼痛較多見并發(fā)癥少見,預(yù)后良好非典型麻疹輕型麻疹 重型麻疹 中毒性麻疹

4、休克性麻疹出血性麻疹皰疹性麻疹異型麻疹輕型麻疹多見于對麻疹具有部分免疫力者發(fā)熱程度輕,時間短呼吸道癥狀輕皮疹稀疏色淡病程1周重型麻疹體弱、營養(yǎng)差、免疫力低下及繼發(fā)感染中毒性麻疹:中毒癥狀重休克性麻疹: 休克表現(xiàn)出血性麻疹: 出血性皮疹;內(nèi)臟出血皰疹性麻疹: 皰疹樣皮疹;中毒癥狀重異型麻疹突起高熱，呼吸道卡他癥狀不明顯無麻疹粘膜斑皮疹為多形性，四肢開始病情重，為自限性病毒分離陰性無傳染性 實驗室檢查血象：血清學(xué)檢查：特異性IgM和IgG抗體測定病原學(xué)檢查：病毒分離 陽性率低病毒抗原檢測核酸檢測并發(fā)癥喉炎 多見于2-3歲小兒，重者可出現(xiàn)喉梗阻窒息死亡肺炎（1w內(nèi)）最常見并發(fā)癥，5歲以下小。兒麻疹病

5、毒性肺炎時不嚴(yán)重，繼發(fā)細(xì)菌性肺炎時病情加重心肌炎 多見于2歲以下小兒，表現(xiàn)急性心力衰竭癥狀，心電圖示T波及ST段改變和低電壓腦炎 發(fā)病率低，為0.01-0.5%，多見出疹后2-6日，同其他病毒腦相似，可有后遺癥亞急性硬化性全腦炎（SSPE）：遠(yuǎn)期并發(fā)癥潛伏期2-17年，曾患麻疹起病緩慢表現(xiàn)腦組織退行性病變腦組織可查出抗原和病毒，CSF抗體持續(xù)陽性表現(xiàn)進(jìn)行性智力減退，性格改變，肌痙攣，視力障礙等 診 斷 流行病學(xué)典型臨床表現(xiàn)非典型病人 須借助病毒分離及血清特異性抗體測定 鑒別診斷風(fēng)疹 見于幼兒及學(xué)齡前兒童發(fā)熱及呼吸道癥狀輕無麻疹黏膜斑發(fā)熱1-2日后出疹，1日皮疹遍及全身，1-2日即退無脫屑及色素

6、沉著常有耳后淋巴結(jié)腫大一麻二紅三退皮疹的鑒別一日水和風(fēng)，二日為猩紅，三花四麻玫，五斑六寒興發(fā)熱后，第1天出疹，可能是風(fēng)疹（和水痘）；發(fā)熱后，第2天出疹，可能是猩紅熱；發(fā)熱后，第3天出疹，可能是天花；發(fā)熱后，第4天出疹，可能是麻疹；發(fā)熱后，第5天出疹，可能是班疹傷寒；發(fā)熱后，第6天出疹，可能是傷寒。麻疹疹前三天、出疹三天、疹后三天鑒別診斷幼兒急疹 急起發(fā)熱3-5日熱退后出疹散在淡紅色斑丘疹，1-3日退盡無色素沉著及脫屑急疹出疹熱就消鑒別診斷猩紅熱 前驅(qū)期:發(fā)熱,咽痛皮疹:針尖大小紅色丘疹,疹間皮膚充 血,壓之褪色,面部無皮疹,熱退 而疹消,伴大片脫皮 口周蒼白圈白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多鑒別診斷藥物

7、疹 近期有用藥史無熱或低熱皮疹呈多型性伴癢感，四肢伸側(cè)常見停藥后疹退血嗜酸性粒細(xì)胞增多預(yù) 后單純麻疹預(yù)后好若機(jī)體免疫力低下且有并發(fā)癥及重型麻疹預(yù)后差，死亡率高。治 療無特殊治療重點:加強(qiáng)護(hù)理對癥處理防治并發(fā)癥 治 療一般治療對癥治療高熱可應(yīng)用小劑量退熱劑，體溫保持在38-38.50C，避免退熱過快咳嗽用祛痰止咳藥體弱病重者早期肌注丙種球蛋白并發(fā)癥治療喉炎 保持安靜，應(yīng)用抗菌素、激素、 霧化吸入。喉梗阻者可氣管插管 或氣管切開。肺炎 應(yīng)用抗菌素，中毒癥狀重短期應(yīng) 用激素心肌炎 有心衰者應(yīng)用強(qiáng)心劑，重者應(yīng)用 激素保護(hù)心肌腦炎 同乙腦預(yù) 防管理傳染源 隔離至出疹后5日有并發(fā)癥者隔離至10日接觸者檢疫3周曾被動免疫者至4周。切斷傳