改病毒性肝炎1改課件

1、傳染病護理學病毒性肝炎（一）概述（12-1）概念：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病主要表現(xiàn)疲乏、食欲減退肝大、肝功能異?？捎悬S疸病毒種類Hepatitis A virus (HAV) 甲型肝炎 Hepatitis B virus (HBV) 乙型肝炎 Hepatitis C virus (HCV) 丙型肝炎 Hepatitis D virus (HDV) 丁型肝炎 Hepatitis E virus (HEV) 戊型肝炎一、病原學及血清學檢查甲型肝炎病毒（HAV）1973年應用免疫電鏡技術在急性期肝炎患者糞便中發(fā)現(xiàn)的病原學甲型肝炎病毒（HAV）HAV一個血清型球形顆

2、粒無包膜病原學病原學甲型肝炎?。℉AV）1、HAV為單股正鏈 RNA 病毒， 抵抗力較乙肝弱，不引起病變，通過糞便排出2、HAV僅有一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)3、感染后免疫力持久抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標抗HAV-IgG：是保護性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標志乙型肝炎病毒（HBV）1963年在澳大利亞土著人血清中發(fā)現(xiàn)一種新抗原，稱為澳大利亞抗原1968年確定這種抗原與血清型肝炎密切相關，稱為肝炎相關抗原1970年D.S. Dane在肝炎患者血清中發(fā)現(xiàn)具有傳染性的顆粒，即Dane顆粒。從而HBV被確認，為雙股DNA病毒。病原學乙型肝炎病毒（HBV）病原學HBV血清標志物及其臨床意義

3、 （1）HBsAg出現(xiàn)時間：HBV感染后26個月（潛伏期）持續(xù)時間：急性自限性肝炎：6個月內(nèi)可消失 慢性肝炎或慢性攜帶者：可持續(xù)陽性 具有抗原性，不具有傳染性，是HBV感染的標志，即說明體內(nèi)有HBV。HBV血清標志物及其臨床意義 （2）抗-HBs出現(xiàn)時間：急性感染后期或HBsAg 消失后是乙肝中三個抗體中唯一的保護性抗體（中和抗體）HbsAb(+)提示既往感染過乙肝但已恢復并有免疫力，或接種過疫苗。HBV血清標志物及其臨床意義 （3）HbeAg: 具有獨特的抗原性，具有強傳染性。提示病毒活動性復制，病情較重，預后較差。 即：HBeAg是病毒復制和有傳染性的標志血清HBeAg陽性者中，HBV D

4、NA陽性率為92%左右HBV血清標志物及其臨床意義 （4）抗-Hbe出現(xiàn)時間：隨著HBeAg的消失而出現(xiàn)HbeAg轉陰：標志著病毒復制減少，傳染性降低,表示病情好轉； 但長期陽性預后差，可轉變?yōu)楦斡不蛞渍T發(fā)肝CaHBV血清標志物及其臨床意義 （ 5）HBcAgHBcAg主要存在于HBV感染的肝細胞內(nèi)DANE 顆粒核心中，具有強 的抗原性，強的傳染性，提示急性感染血液中沒有游離的 ,一般血清學方法檢測不到二、病原學（丙、丁、戊、庚）HCV 又稱“輸血后或體液傳播型的非甲非乙型肝炎病毒”為單股正鏈RNA病毒，可能屬黃病毒屬。HDV RNA病毒，是一種缺陷病毒，必須有HbsAg的存在才能復制。HE

5、V RNA病毒，腸道傳播型非甲非乙型病毒。乙肝五項臨床意義HBsAg、抗HBs（HBcAg）抗HBcHBeAg、抗HBe病原學HBsAg -HBeAg -HBsAb +HBeAb -HBcAb -HBsAg -HBeAg -HBsAb +HBeAb -HBcAb +HBsAg -HBeAg -HBsAb +HBeAb +HBcAb +接種乙肝疫苗成功或乙肝病毒感染恢復期對乙肝已有免疫力-HBsAg -HBeAg -HBsAb -HBeAb -HBcAb -未感染乙肝但為易感者 病毒復制 具有傳染性HBsAg +HBeAg +HBsAb -HBeAb -HBcAb +大三陽HBsAg +HBeA

6、g +HBsAb -HBeAb -HBcAb -雙抗原陽性 小三陽 小二陽 病毒停止復制或復制水平低 不再具傳染性或傳染可能性小 但如為HBV-DNA陽性，則有復制和傳染性！HBsAg +HBeAg -HBsAb -HBeAb +HBcAb +HBsAg +HBeAg -HBsAb -HBeAb -HBcAb +HBV抵抗力HBV 對理化因素的抵抗力相當強： 對低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚有抵抗性。高亞蒸汽消毒、2%戊二醛及含氯消毒劑、煮沸均可使其滅活。失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。病原學丙型肝炎病毒HCV呈球形，單股RNA病毒，其直徑約為30nm60nm，外有脂蛋

7、白包膜。病原學血清（病原）學檢查抗 HCV IgM 出現(xiàn)較早，持續(xù)時間短抗HCV IgG 出現(xiàn)較遲病原學抵抗力HCV對氯仿、乙醚等有機溶劑敏感，紫外線照射、100加熱5min、20%次氯酸、福爾馬林 (11000)均可使HCV失活。病原學丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒，單股RNA病毒，必須在HBV或其它嗜肝DNA病毒輔助下才能復制，因此其致病必須同時有HBV感染，病情較單純感染HBV的患者嚴重。 病原學感染有兩種形式： 共同感染 與HBV同時感染； 重疊感染 在慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者的基礎上再感染HDV病原學戊型肝炎病毒1989年在美國夏威夷召開的國際肝癌會上，將腸道傳播的非甲非乙型肝炎病

8、毒正式命名為戊型肝炎病毒 。病原學戊型肝炎病毒HEV呈球形，單股RNA病毒，無包膜，表面呈現(xiàn)鋸齒狀，類似杯狀病毒。只有一個血清型病原學戊型肝炎病毒血清（病原）學檢查抗-HEV IgMHEV RNA病原學新近發(fā)現(xiàn)的肝炎相關病毒庚型肝炎病毒（HGV）輸血傳染性病毒（TTV） 它們對肝臟和肝外的致病性至今尚不能確定，特別是TTV的感染未發(fā)現(xiàn)對人體有致病性。病原學二、護理評估流行病學資料甲、戊型肝炎傳染源 患者和隱性感染者 患者潛伏期后期及急性期的血液和糞便均有傳染性。流行病學甲、戊型肝炎傳播途徑 糞-口途徑 水源性暴發(fā)流行密切接觸 食物污染 流行病學乙、丙、丁型肝炎病毒傳染源急性、慢性乙肝患者HBs

9、Ag無癥狀攜帶者 危害性更大流行病學乙、丙、丁型肝炎傳播途徑、血液、血制品傳播 、醫(yī)源性傳播 注射、手術采血、拔牙內(nèi)窺鏡檢查預防接種針刺、紋身、各種醫(yī)療器具、工作人員的手流行病學乙型肝炎傳播途徑、母嬰傳播 圍產(chǎn)期、分娩新生兒接觸或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。宮內(nèi)感染(10%)，母乳、體液或密切接觸而傳播。、接觸傳播唾液傳播、牙刷、洗澡刷子、剃須刀。性傳播尤其男性同性戀傳播HBV。尿液、鼻液、汗液和糞-口傳播的可能性很小。流行病學3、人群易感性 甲肝感染后免疫力一般可維持終生HbsAb(+)可維持較長時間抗-HCV-和抗-HDV 并 非保護性抗體抗-HEV-IgG維持時間約1年，故可反

10、復感染4、流行特征HAV 秋冬季高峰HEV 雨季洪水后HBV、HCV、HDV無明顯季節(jié)變化，有家庭聚集現(xiàn)象。復習思考題、乙肝五項及其在臨床診斷中有何意義？2、五型肝炎各通過什么途徑傳播？五、病毒性肝炎的臨床類型2001年第十次全國病毒性肝炎會議標準 急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 淤膽型肝炎 肝炎肝硬化急性無黃疸型 急性黃疸型輕度中度重度急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎六臨床表現(xiàn)（一）急性肝炎 :黃疸型 、無黃疸型（占90以上）黃疸型：黃疸前期：乏力、納差、厭油食等消化系癥狀 或類似上感的表現(xiàn)（57天）黃疸期：自覺癥狀好轉，但黃疸漸加深、肝大、 肝區(qū) 壓痛、叩擊痛，可有梗阻性黃疸 表現(xiàn)（

11、26 W）恢復期：癥狀、體征消失，肝功能恢復無黃疸型：乏力納差、厭油食等。但無黃疸易漏診六臨床表現(xiàn)（二）慢性肝炎： 肝炎病毒感染后，癥狀遷延或反復發(fā)作， 病程超過6個月； 或發(fā)病日期不明確而臨床有蜘蛛痣、肝掌等慢性肝病表現(xiàn)者； 表現(xiàn)常為反復乏力、納差、肝功能異常。 分：輕、中、重度（按酶、膽紅素等分度）黃疸及肝病面容蜘 蛛 痣蜘 蛛 痣肝 掌六臨床表現(xiàn)（三） 重型肝炎 有精神神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)急性重肝又稱暴發(fā)型肝炎，常有誘因，起病14天內(nèi)出現(xiàn)，：1、極度乏力（懶言）、胃納差、嘔吐、頻繁呃逆 ；2、黃疸進行性加深；3、肝進行性縮小 ； 4、出血傾向：牙齦、鼻衄或針口大片淤斑；5、腹水 、腹脹明顯；6

12、、膽酶分離（黃疸高酶正常）；7 、肝腎綜合征； 8、不同程度的肝性腦病。六臨床表現(xiàn)亞急性重肝：又稱亞急性肝壞死，起病 15天24W間出現(xiàn)，類似急重肝的表現(xiàn)?？捎芯瘛⑸窠?jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。慢性重肝:表現(xiàn)同上,但常有慢性肝炎或肝炎 肝硬化基礎上發(fā)生的亞急性重型肝炎重型肝炎均有凝血酶原活動度40%六 臨床表現(xiàn)淤膽型肝炎：又稱毛細膽管類型肝炎病原體： 可見于各型肝炎病毒感染 表現(xiàn)： 肝內(nèi)梗阻性黃疸的表現(xiàn)， 黃疸明顯、皮膚瘙癢、糞色變淺等肝炎肝硬化：分活動性與靜止性兩型 表現(xiàn)：門脈高壓的表現(xiàn)，及乏力、納差等， 早期可肝大，晚期肝小四、診斷 1.病史: 2.體格檢查: 3.輔助檢查:CT ,B超等 4.血液生

13、化檢查:反映肝細胞損傷指標： ALT，AST肝臟嚴重損害指標： TB：與肝細胞壞死程度有關 PT（血漿凝血酶原時間）：判斷疾病進展及預后有較大價值 膽堿酯酶：反映肝臟合成功能 血清白蛋白及白球比值：反映肝臟合成功能 -GT（谷氨酰轉移酶）和ALP (AKP)（堿性磷磷酸酶）:兩者均是反應膽汁淤積的指標AFP：明顯升高往往提示HCC（需綜合分析）5.病毒學檢查 (1) ELISA法檢測抗HAV-IgM 是目前診斷急性甲肝最可靠、最敏感、應用最廣的方法 (2) 乙肝病毒感染的診斷: 血清學檢測： HBV血清學標志(兩對半） HBV DNA定性和定量檢測十、治療急性肝炎 1、一般支持療法為主：臥床休

14、息，飲食合理 2、藥物 護肝：肝太樂、甘利欣、凱西萊等 降酶：聯(lián)苯雙酯、齊墩果酸片、五酯膠囊、 降酶靈等 退黃：消炎利膽片等3、急性丙肝可抗病毒治療：干擾素、病毒唑等十、治療 慢性肝炎1、活動期靜養(yǎng)、穩(wěn)定期動靜適宜，飲食清淡。2、護肝、降酶、退黃對癥治療及VitB、VitC、肌苷輔助3、抗病毒：干擾素、拉米夫定（賀普?。?泛昔洛韋等。4、增強免疫力：胸腺肽等十、治療原則：適當休息、合理營養(yǎng)為主，藥物輔助，避免勞累和精神刺激，避酒及用肝損 害藥物十、治療 重型肝炎 1、一般支持療法： 絕對臥床，低蛋白飲食，補充能量：VitB、VitC，及輸白蛋白或新鮮血漿，注意水、電解質(zhì)平衡 十、治療2、對癥：護肝+降酶+退黃防治肝性腦病：降血氨及減少氨生成 維持氨基酸平衡：肝安 防治腦水腫：甘露醇防治出血：VitK、凝血酶原、奧美拉唑防治腎功能不全：低右、多巴胺等防治感染：抗生素控制腹水：利尿劑促進肝C再生：促肝C生長素十、治療淤膽型肝炎 護肝及退黃為主，