外科學(xué)教案-乳腺疾病

1、 乳腺疾病教學(xué)目的; 1.掌握乳腺常見疾病類型及病種，乳房的檢查方法。2.了解乳腺疾病的新概念3.了解乳腺病的治療主要方法和術(shù)式選擇。教學(xué)重點(diǎn): 1.乳腺疾病概念性知識2.早期乳腺癌的診斷3.乳腺癌的國際分期教學(xué)難點(diǎn): 1.乳腺癌2.如何提高治愈率及延長生存期3.對于新的治療觀點(diǎn)的理解與認(rèn)識教具和媒體使用: 采用多媒體教學(xué)方法: 啟發(fā)式及理論聯(lián)系臨床教學(xué)過程：包括復(fù)習(xí)舊課、引入新課、重點(diǎn)難點(diǎn)講授、作業(yè)和習(xí)題布置、問題討論、歸納總結(jié)及課后輔導(dǎo)等內(nèi)容的時間分配乳腺疾病簡介（10分鐘）乳腺組織解剖與生理知識介紹（10分鐘）乳腺組織的一般檢查和特殊檢查（20分鐘）幾種乳腺常見疾病的簡介（50分鐘）乳腺

2、癌詳細(xì)內(nèi)容（110分鐘）講授新進(jìn)展內(nèi)容：乳腺癌免疫治療進(jìn)展課后總結(jié)：掌握了乳腺常見疾病類型及病種，乳房的檢查方法。2.了解乳腺疾病的新概念3.了解乳腺病的治療主要方法和術(shù)式選擇。解剖生理 乳房是兩個半球形的性征器官，位于第2和第6肋骨水平的淺筋膜淺、深層之間，外上為乳尾伸向腋窩。乳腺組成乳腺 腺葉 腺小葉乳腺受垂體前葉、卵巢、腎上腺等激素影響腋淋巴結(jié)分組：組：腋下（胸小肌外側(cè)）組：腋中（胸小肌后）組：腋上（鎖骨下 胸小肌內(nèi)側(cè)）乳房檢查視診：乳房是否對稱、隆起凹陷、紅腫、“桔皮樣”變；乳頭是否內(nèi)陷、糜爛捫診：外上 外下 內(nèi)下 內(nèi)上 中央 腋窩 腫塊、溢液非乳房腫塊肋軟骨炎 胸壁結(jié)核 肋骨腫瘤特殊

3、檢查X線檢查：鉬靶 干板 致密腫塊影、毛刺征、鈣化灶超聲 紅外線透照 熱圖像（液晶膜）病理檢查：細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué) 腫塊 涂片細(xì)胞學(xué) 溢液、乳頭糜爛 快速病理 術(shù)中多乳頭、多乳房畸形（副乳）可發(fā)生各種乳房疾病急性乳腺炎初產(chǎn)婦多見，好發(fā)于產(chǎn)后3-4周 病因：乳汁淤積細(xì)菌入侵臨床表現(xiàn)： 紅腫熱痛、寒熱脈快、白細(xì)胞增高 初：蜂窩織炎 后：膿腫治療 （原則：消除感染，排空乳汁） 抗生素 排空乳汁 硫酸鎂熱敷 膿腫 切開排膿斷奶：己烯雌酚 2mg,tid,2-3d 溴隱亭 1.25mg,bid,1-2w切開排膿1 放射狀切口2 乳暈弧形切口乳暈下膿腫3 乳房下緣弧形切口深部或乳房后膿腫4 對口引流膿腔大5

4、穿刺抽膿術(shù)乳腺囊性增生病又稱乳腺病。多發(fā)病，中年婦女。主要為乳管及腺泡上皮增生病因：內(nèi)分泌障礙1 雌、孕激素比例失調(diào)2 部分乳腺的女性激素受體的質(zhì)和量異常臨床表現(xiàn) 脹痛、腫塊特點(diǎn)：周期性，經(jīng)前痛甚診斷 周期性脹痛和腫塊 但要和乳腺癌鑒別治療 對癥治療中藥、中成藥：乳癖消、逍遙丸等三苯氧氨( Tamoxifen )腫塊不消失者區(qū)段切除有高危因素者單純切除纖維腺瘤病因：小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素敏感性增高。卵巢功能期臨床表現(xiàn) 為良性腫瘤的3/4 20-25歲 75%單發(fā) 硬像皮球樣，光滑、活動治療 手術(shù)切除是唯一有效的方法 原因：惡變 要點(diǎn)：切除包膜及少量正常組織，病檢乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一

5、，并呈逐年上升趨勢，有些大城市乳腺癌為女性惡性腫瘤首病因（尚不清楚）營養(yǎng)過剩、肥胖雌酮、雌二醇乳腺小葉上皮高度增生或不典型增生45-50歲高發(fā)高危因素：初潮年齡早絕經(jīng)年齡晚不孕親屬中有乳腺癌病史者23倍病理類型1 非浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳頭濕疹樣癌（Pagets?。? 早期浸潤性癌早期浸潤性導(dǎo)管癌、早期浸潤性小葉癌3 浸潤性特殊癌乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤）、小管癌、腺樣囊性癌、粘液癌、大汗樣癌、鱗狀細(xì)胞癌4 浸潤性非特殊癌浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、 硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤）、單純癌、腺癌5 其他罕見癌轉(zhuǎn)移途徑1 局部擴(kuò)散2 淋巴轉(zhuǎn)移胸大肌外側(cè)緣 腋窩 鎖骨下

6、鎖骨上(60%)內(nèi)側(cè)淋巴管 胸骨旁 鎖骨上（20-30%）3 血性轉(zhuǎn)移肺、骨、肝臨床表現(xiàn)早期：無痛小腫塊之后：隆起 “酒窩征” “桔皮征” 乳頭內(nèi)陷晚期：腫塊固定 皮膚潰破 腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 胸痛 骨痛 肝大炎性乳癌紅腫熱，預(yù)后差乳頭Pagets病糜爛、結(jié)痂，預(yù)后好診斷臨床表現(xiàn)鑒別診斷乳腺囊性增生病漿細(xì)胞性乳腺炎皮膚粘連 乳頭內(nèi)陷 桔皮征乳腺結(jié)核TNM分期（Tumor, Nodes, Metastasis）T0: 無T1: 2cmT2: 2cm，5cmT3: 5cmT4: 浸及皮膚胸壁N0: 腋淋巴結(jié)無腫大N1: 腋淋巴結(jié)腫大，可推動N2: 腋淋巴結(jié)腫大，融合N3: 胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0: 無遠(yuǎn)處

7、轉(zhuǎn)移M1: 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 0 期：TisN0M0期：T1N0M0期：T0-1N1M0, T2N0-1M0, T3N0M0期：T0-2N2M0, T3N1-2M0, T4NM0, TN3M0期：TNM1治療手術(shù)，化療，放療，內(nèi)分泌治療，生物治療手術(shù)治療（五種手術(shù)都是治療性手術(shù)）1 根治術(shù)：整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)整塊切除。期2 擴(kuò)大根治術(shù)：去除胸骨旁淋巴結(jié)3 改良根治術(shù) ：一是保胸大肌去胸小肌，一是保胸大小肌。、期4 全乳切除術(shù)：原位癌、微小癌5 保留乳房手術(shù)：切除腫塊和腋窩淋巴結(jié)。、期化療乳腺癌是實(shí)體瘤中化療最有效的腫瘤之一指征：浸潤性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者CMF(環(huán)磷酰胺，甲胺喋呤，5-氟尿嘧啶)CAF (環(huán)磷酰胺，阿霉素，5-氟尿嘧啶)長春瑞賓，紫杉醇等放療（主要： 期）指征：1 腋中、腋上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者2 4枚腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者3 胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者4 腫塊位于乳房內(nèi)側(cè)或中央，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)