2022醫(yī)學(xué)課件健康新7點(diǎn)之胰島素

1、胰島素：降糖的有效武器第一頁，共三十二頁。糖尿病教育新概念起始7=起始攜手7=一起達(dá)標(biāo)7=達(dá)標(biāo)目標(biāo)選擇胰島素，重獲健康的新起點(diǎn)與患者在一起，攜手改變糖尿病通過升級(jí)、調(diào)整劑量、優(yōu)化治療方案，實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)第二頁，共三十二頁。健康新 點(diǎn)改變患者糖尿病認(rèn)知及自我管理的系列教程合理用藥科學(xué)飲食加強(qiáng)監(jiān)測有效運(yùn)動(dòng)正規(guī)教育心理健康預(yù)防并發(fā)癥第三頁，共三十二頁。您對(duì)胰島素治療是否存在以下疑惑？ 感覺好了就可以不治療了嗎？ 是不是能用口服藥就不用胰島素？打胰島素很貴吧？打胰島素會(huì)上癮，我不用 胰島素會(huì)上癮嗎？第四頁，共三十二頁。本次課程內(nèi)容介紹正確認(rèn)識(shí)胰島素胰島素治療的適用人群和方案胰島素種類的介紹123胰島素治療誤

2、區(qū)解析4第五頁，共三十二頁。什么是胰島素？是由人體胰島細(xì)胞分泌的一種肽類激素，具有以下重要作用：在體內(nèi)直接降低血糖 作用最強(qiáng)的降糖藥物促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抑制蛋白質(zhì)分解促進(jìn)脂肪合成與儲(chǔ)存胰島素第六頁，共三十二頁。為什么糖友需要補(bǔ)充胰島素？2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，當(dāng)疾病開展到一定階段，僅即使用口服降糖藥缺乏以把血糖控制在正常范圍，造成高糖毒性，這時(shí)需要及時(shí)補(bǔ)充胰島素，幫助身體平衡體內(nèi)血糖，解除糖毒性，改善病情及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生開展渴了,就要喝水餓了,就要吃飯身體缺乏胰島素, 就要補(bǔ)充胰島素冷了,就要加衣第七頁，共三十二頁。適時(shí)使用胰島素有諸多益處：可顯著改善高血糖所致的胰島素抵抗和細(xì)胞功能下降幫助

3、血糖達(dá)標(biāo)，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一般是肝腎功能有問題糖友的首選降糖藥物是治療糖尿病急性并發(fā)癥的首選降糖藥物是手術(shù)期、感染或合并妊娠等特殊時(shí)期推薦的降糖藥物適時(shí)使用胰島素益處多中國2型糖尿病防治指南(2022年版).中華糖尿病雜志.2022;6(7):447-498第八頁，共三十二頁。胰島素家族人丁興旺胰島素制劑的不斷開展提供了更好的治療選擇第1代胰島素制劑動(dòng)物胰島素糖尿病治療史的重要里程碑有一定降糖療效但不穩(wěn)定易伴發(fā)各種不良反應(yīng)第3代胰島素制劑胰島素類似物模擬生理性胰島素分泌緊鄰餐前注射，更靈活、方便、安全減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)第2代胰島素制劑人胰島素降糖療效和安全性均強(qiáng)于1代需餐前半小時(shí)注射控

4、制餐后血糖不理想易發(fā)低血糖第九頁，共三十二頁。第3代胰島素制劑青出于藍(lán)第3代胰島素制劑青出于藍(lán)：速效胰島素類似物餐時(shí)注射，即吃即打，靈活方便長效胰島素類似物作用時(shí)間長，平穩(wěn)無峰，每日注射一次第2代胰島素制劑缺乏之處：餐前半小時(shí)注射，生活不方便作用有峰值，血糖波動(dòng)大且作用時(shí)間不夠長郭曉蕙主編.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理標(biāo)準(zhǔn).天津科技出版社,2022年,P29-30第十頁，共三十二頁。預(yù)混胰島素兼顧空腹和餐后血糖控制我餐前和餐后血糖都高，有什么簡單的治療方案嗎？中國糖友在空腹血糖升高的同時(shí)多伴有餐后血糖升高1，預(yù)混胰島素含短效和中效成分，兼顧空腹和餐后血糖控制1.Jia WP et al.

5、Dibetologia 2007;50(2):286-92 預(yù)混胰島素可以兼顧餐前和餐后高血糖的控制第十一頁，共三十二頁。1型糖尿病發(fā)病時(shí)，且終生需胰島素替代治療2型糖尿病經(jīng)較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍大于7.0%時(shí)需考慮啟動(dòng)胰島素治療新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者，應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物在糖尿病病程中包括新診斷的2型糖尿病患者，出現(xiàn)無明顯誘因體重下降時(shí)，應(yīng)盡早使用其他特殊情況，如：新診斷糖尿病患者的高血糖空腹血糖11.1mmol/L或糖化血紅蛋白9%，可采用短期胰島素強(qiáng)化治療手術(shù)前后、感染、妊娠等也應(yīng)采用胰島素治療何時(shí)應(yīng)開始胰島素治療中國2型糖尿病防治指南

6、(2022年版).中華糖尿病雜志.2022;6(7):447-498第十二頁，共三十二頁。我國2型糖尿病胰島素常規(guī)治療路徑中國2型糖尿病防治指南(2022年版).中華糖尿病雜志.2022;6(7):447-498醫(yī)生會(huì)為您制定最佳的治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑第十三頁，共三十二頁。根底胰島素睡前注射種類：中效胰島素和長效胰島素類似物注射方案：睡前，一天1次胰島素劑量調(diào)整方法：每3-5天調(diào)整一次，每次調(diào)整1-4個(gè)單位，直到空腹血糖達(dá)標(biāo)特別提示：繼續(xù)口服降糖藥治療如3個(gè)月后空腹血糖控制理想但糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素方案空腹血糖調(diào)整睡前劑量起始胰島素治療方案中國2型糖尿病防治指南(2022年版).

7、中華糖尿病雜志.2022;6(7):447-498醫(yī)生會(huì)為您制定最佳的治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑第十四頁，共三十二頁。預(yù)混胰島素每日1次注射種類：預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物注射方案：晚餐前，一天1次胰島素劑量調(diào)整方法：每3-5天調(diào)整一次，每次調(diào)整1-4個(gè)單位，直到空腹血糖達(dá)標(biāo)特別提示：當(dāng)一天1次的注射劑量到達(dá)30單位時(shí)，推薦將劑量等分到早餐前和晚餐前注射起始胰島素治療方案中國2型糖尿病防治指南(2022年版).中華糖尿病雜志.2022;6(7):447-498藥物說明書空腹血糖晚餐前劑量調(diào)整醫(yī)生會(huì)為您制定最佳的治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑第十五頁，共三十二頁。預(yù)混胰島素每日2次注射種類：預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素

8、類似物注射方案：按1:1的比例分配到早、晚餐前，一天2次胰島素劑量調(diào)整方法：每3-5天調(diào)整一次，每次調(diào)整1-4個(gè)單位，直到血糖達(dá)標(biāo)起始胰島素治療方案中國2型糖尿病防治指南(2022年版).中華糖尿病雜志.2022;6(7):447-498晚餐前血糖第二天早餐前劑量調(diào)整空腹血糖晚餐前劑量調(diào)整醫(yī)生會(huì)為您制定最佳的治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑第十六頁，共三十二頁。根底+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射種類：中效胰島素/長效胰島素類似物+短效胰島素/速效胰島素類似物注射方案：早、午、晚三餐前1-3次注射+睡前注射，一天2-4次胰島素劑量調(diào)整方法以根底+三餐前胰島素注射為例：空腹血糖調(diào)整睡前根底胰島素用量，餐時(shí)胰島素的

9、調(diào)整原那么是根據(jù)下餐前血糖調(diào)整上一餐前胰島素劑量，一般先調(diào)整最高的餐前血糖值，每3-5天調(diào)整一次，每次調(diào)整1-4個(gè)單位，直到血糖達(dá)標(biāo)強(qiáng)化胰島素治療方案醫(yī)生會(huì)為您制定最佳的治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑晚餐前血糖午餐前劑量調(diào)整空腹血糖睡前劑量調(diào)整睡前血糖晚餐前劑量調(diào)整午餐前血糖早餐前劑量調(diào)整郭曉蕙主編.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理標(biāo)準(zhǔn).天津科技出版社,2022年,P32第十七頁，共三十二頁。預(yù)混胰島素類似物每日3次注射種類：預(yù)混胰島素類似物注射方案：早、午、晚三餐注射，一天3次優(yōu)勢：兼顧空腹和餐后血糖控制注射次數(shù)少于根底+3次餐時(shí)胰島素方案，一種劑型，治療更方便特別提示：當(dāng)每日2次預(yù)混胰島素注射血糖不達(dá)

10、標(biāo)時(shí)，可轉(zhuǎn)換為每日3次預(yù)混胰島素類似物注射強(qiáng)化胰島素治療方案中國2型糖尿病防治指南(2022年版).中華糖尿病雜志.2022;6(7):447-498藥物說明書晚餐前血糖第二天午餐前劑量調(diào)整空腹血糖晚餐前劑量調(diào)整午餐前血糖第二天早餐前劑量調(diào)整胰島素劑量調(diào)整方法每3-5天調(diào)整一次，直到血糖達(dá)標(biāo)醫(yī)生會(huì)為您制定最佳的治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑第十八頁，共三十二頁。持續(xù)皮下胰島素輸注CSII種類：短效胰島素和速效胰島素類似物特點(diǎn)：需要胰島素泵來實(shí)施主要適用人群：1型糖尿病患者方案受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者特別提示：胰島素劑量調(diào)整的原那么是根據(jù)自我血

11、糖或動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，必須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行胰島素劑量調(diào)節(jié)強(qiáng)化胰島素治療方案中國2型糖尿病防治指南(2022年版).中華糖尿病雜志.2022;6(7):447-498中國胰島素泵治療指南(2022).中國醫(yī)學(xué)前沿雜志.2022;3(4):78-86醫(yī)生會(huì)為您制定最佳的治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑第十九頁，共三十二頁。我國2型糖尿病短期胰島素強(qiáng)化治療路徑治療時(shí)間：2周至3個(gè)月中國2型糖尿病防治指南(2022年版).中華糖尿病雜志.2022;6(7):447-498醫(yī)生會(huì)為您制定最佳的治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑第二十頁，共三十二頁。胰島素治療誤區(qū)解析下面為大家解答胰島素治療的常見誤區(qū)第二十一頁，共三十

12、二頁?！笆褂靡葝u素會(huì)上癮？胰島素是人體胰腺自身分泌的一種蛋白質(zhì)，正常人身體內(nèi)都有，沒有成癮性即使長期注射也是病情需要，不存在成癮的問題胰島素就像“搬運(yùn)工”，把血中的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)到身體的細(xì)胞內(nèi)提供能量；也是體內(nèi)唯一一種可以直接降低血糖的物質(zhì)沒有它的幫忙，機(jī)體就不能完成新陳代謝，生命就無法維系不會(huì)！第二十二頁，共三十二頁?！笆褂靡葝u素說明我的病情到了晚期?病情輕重應(yīng)根據(jù)血糖控制水平判斷，而不是用藥種類胰島素是良好的血糖控制工具之一，使用胰島素并不意味著病情重，能不能在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候使用它才是對(duì)自己健康照顧最重要。有些特定的病情狀況不適合繼續(xù)使用口服降糖藥物時(shí)需要胰島素治療，如妊娠、感染、圍手術(shù)期等特殊情

13、況時(shí)不是！中國2型糖尿病防治指南(2022年版).中華糖尿病雜志.2022;6(7):447-498第二十三頁，共三十二頁?！澳苡每诜幘筒挥靡葝u素？錯(cuò)誤！是否需要胰島素看病情需求1型糖友需終身胰島素治療與1型糖友難鑒別的新發(fā)病的消瘦糖友 胰島素治療的適用人群2型糖友由于病情進(jìn)展，出現(xiàn)口服降糖藥失效或存在不能使用口服藥的情況時(shí)，需使用胰島素來控制高血糖，尤其是病程較長時(shí)，胰島素可能是最主要和必需的控糖措施中國2型糖尿病防治指南(2022年版).中華糖尿病雜志.2022;6(7):447-498第二十四頁，共三十二頁。“注射胰島素比吃口服藥貴？實(shí)踐證明胰島素并不比口服藥貴，有時(shí)還廉價(jià)多種口服藥聯(lián)

14、合，每天治療費(fèi)用有時(shí)超過10元以第3代胰島素-預(yù)混胰島素類似物為例，一支300單位在80元左右，每天打30個(gè)單位，才8塊錢不會(huì)！目前，胰島素已納入全國醫(yī)保報(bào)銷目錄，糖友支付很少費(fèi)用就可以用第二十五頁，共三十二頁?！坝昧艘葝u素就可以放開肚子大吃大喝？胰島素雖然是降糖能力最強(qiáng)的藥物，但不意味著使用了胰島素就可以放開肚子大吃大喝要想血糖控制好，科學(xué)的生活管理必不可少。日常飲食應(yīng)盡量做到控制總熱量攝入，以維持理想體重；平衡膳食，使各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡；定時(shí)、定量、定餐并堅(jiān)持少量多餐；不可以盲目的大吃大喝不可以！第二十六頁，共三十二頁?！翱梢噪S意更換胰島素產(chǎn)品？胰島素是處方藥，劑型的選擇是醫(yī)生根據(jù)您的病

15、情和治療方案而定，自行到零售藥店更換品牌和劑型會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生不可預(yù)見的平安隱患，請(qǐng)一定遵照醫(yī)囑通過正規(guī)渠道購置胰島素不可以！第二十七頁，共三十二頁?！案杏X好了就可以不治療？糖尿病治療的目標(biāo)是控制血糖在正常范圍內(nèi)，去除高糖毒性，預(yù)防和延遲并發(fā)癥當(dāng)血糖逐漸緩慢升高，很多時(shí)候沒什么壞感覺，但感覺好不一定血糖就控制得好血糖穩(wěn)定后，是否停用或調(diào)整胰島素，應(yīng)在保證血糖長期達(dá)標(biāo)的前提下，良好飲食、運(yùn)動(dòng)配合的基礎(chǔ)上，由醫(yī)生根據(jù)您的情況進(jìn)行調(diào)整不可以！2型糖尿病血糖控制目標(biāo)1項(xiàng)目目標(biāo)值空 腹4.47.0mmol/L非空腹 10.0mmol/L 糖化血紅蛋白(HbA1C) 7.0% 1.中國2型糖尿病防治指南(20

16、22年版).中華糖尿病雜志.2022;6(7):447-498第二十八頁，共三十二頁。堅(jiān)持胰島素治療，健康生活帶回家堅(jiān)持胰島素治療，保持血糖達(dá)標(biāo)：有效阻止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與開展改善糖友體力和精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量1.陳興寶,等. 2型糖尿病并發(fā)癥對(duì)患者治療費(fèi)用的影響評(píng)估,中國糖尿病雜志, 2003;11(4):238-241 調(diào)研顯示，中國糖友大約80%的費(fèi)用花在并發(fā)癥的治療上1。很多糖友由于該使用胰島素的時(shí)候沒有使用，導(dǎo)致血糖控制不佳，并發(fā)癥提早發(fā)生或加重，導(dǎo)致整體治療費(fèi)用成倍增加第二十九頁，共三十二頁。課程小結(jié)胰島素治療記住三句話： 胰島素是唯一直接降低血糖的物質(zhì) 隨著病程進(jìn)展體內(nèi)胰島素分泌減少，2型糖友需及時(shí)補(bǔ)充胰島素治療 定時(shí)定量進(jìn)餐，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，胰島素