工傷保險(xiǎn)簡(jiǎn)明培訓(xùn)

1、傷工保險(xiǎn)簡(jiǎn)明培訓(xùn)工傷：具有“三工”要素，即工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、因工作原因。工作時(shí)間:法律規(guī)定的或者單位要求職工工作的時(shí)間；工作場(chǎng)所：職工日常工作所在的場(chǎng)所，以及單位臨時(shí)指派其所從事工作的場(chǎng)所或職工解決正常生理需要所在場(chǎng)所；工作原因：指職工在工作過(guò)程中發(fā)生的人身傷害或者急性中毒等事故傷害等。一工傷保險(xiǎn)有關(guān)概念視同工傷（比照工傷）：不具有“三工”要素，但與工作有關(guān)聯(lián)。職業(yè)?。悍ǘ殬I(yè)病、普通職業(yè)?。殬I(yè)多發(fā)?。?傷亡事故工傷事故工傷保險(xiǎn)：提供物質(zhì)幫助的制度。一工傷保險(xiǎn)有關(guān)概念一、強(qiáng)制性用人單位應(yīng)當(dāng)無(wú)條件參加，否則，除了接受行政處罰外，還應(yīng)承擔(dān)本應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用。二、無(wú)過(guò)失補(bǔ)償與結(jié)合責(zé)任

2、補(bǔ)償原則。無(wú)過(guò)失補(bǔ)償：無(wú)論工傷事故的責(zé)任在用人單位、還是在職工本人或他人，均應(yīng)認(rèn)定為工傷。二工傷保險(xiǎn)的原則特點(diǎn)注意過(guò)失責(zé)任、故意行為、嚴(yán)重蓄意違章行為與自殘、自殺的區(qū)別和聯(lián)系。三、職工個(gè)人不繳費(fèi)原則四、實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率和企業(yè)浮動(dòng)費(fèi)率的原則五、工傷補(bǔ)償、預(yù)防和康復(fù)相結(jié)合的原則六、工傷待遇法定原則七、一次性補(bǔ)償和長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)合原則二工傷保險(xiǎn)的原則特點(diǎn)思考題：1、勞動(dòng)者蓄意違章是否為工傷？為什么？2、某職工梁某在上班時(shí)整理柜子被工具書(shū)砸中頭部，單位將其送往衛(wèi)生站進(jìn)行了清創(chuàng)、包扎處理，此事未申報(bào)工傷。此后梁某出現(xiàn)頭暈、失眠等癥狀，曾多次就醫(yī)。不久跳樓自殺。法醫(yī)尸檢對(duì)梁某腦組織做出病理診斷：病變因腦震蕩

3、引起。梁某自殺是否為工傷？為什么？3、黃某上班時(shí)出現(xiàn)頭暈，于是請(qǐng)假回家，當(dāng)晚惡化，送醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。吳某是否工傷？為什么？1、用人單位2、職業(yè)人群思考題：實(shí)習(xí)生、離退休返聘人員、超法定退休年齡的農(nóng)民工是否適用工傷保險(xiǎn)？三工傷保險(xiǎn)制度的適用范圍1、繳費(fèi)基數(shù)2、工傷保險(xiǎn)費(fèi)率 （1）工傷保險(xiǎn)費(fèi)率確定的原則 （2）實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率 （3）實(shí)行費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制3、工傷保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次四工傷保險(xiǎn)基金的籌集（1）擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)適用范圍；（2）調(diào)整擴(kuò)大了工傷認(rèn)定范圍；（3）簡(jiǎn)化了工傷認(rèn)定程序；（4）大幅度提高了工傷保險(xiǎn)待遇；（5）增加了基金支出項(xiàng)目；（6）加大了強(qiáng)制力度。五新工傷條例修訂的主要內(nèi)容1、認(rèn)定為工

4、傷的情形（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； （二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； （三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； （四）患職業(yè)病的； （五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的； （七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。六工傷認(rèn)定2、認(rèn)定為視同工傷的情形（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；（2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益

5、活動(dòng)中受到傷害的；（3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的；（4）因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生防疫部門(mén)驗(yàn)證的；（5）由用人單位指派前往國(guó)家宣布的疫區(qū)工作而感染疫病的。3、不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形（1）因故意犯罪造成本人傷亡的；（2）醉酒或者吸毒導(dǎo)致傷亡的；（3）自殘或者自殺的。思考題：某區(qū)政府晚上被盜，當(dāng)值保安追兇時(shí)防衛(wèi)過(guò)當(dāng)，將盜賊打死，自己也受了傷，該保安還因此被刑拘。這名保安可否認(rèn)定為工傷？為什么？醉 酒每個(gè)人的酒量是不一樣的，無(wú)法提出判定一個(gè)人是否喝醉的行為舉止標(biāo)準(zhǔn)。只

6、能統(tǒng)一根據(jù)行為人體內(nèi)的酒精含量來(lái)判定是否醉酒。參照車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閥值與檢驗(yàn)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB19522-2004）1、上班途中，在人行道上被自行車撞傷，是否算工傷？為什么？2、出差時(shí)，順便約會(huì)女網(wǎng)友，被該女網(wǎng)友的男友捅傷，是否算工傷？為什么？3、周末陪客戶爬白云山摔傷，是否算工傷？為什么？4、用假身份證入職，發(fā)生工傷，如何處理？5、下班后去另一兼職的單位上班，途中發(fā)生工傷，賠償責(zé)任主體為哪個(gè)單位？為什么？思考題 4、工傷認(rèn)定的程序（1）簡(jiǎn)易程序： 同時(shí)符合三個(gè)條件：生產(chǎn)性事故；工傷醫(yī) 療期一個(gè)月內(nèi)；達(dá)不到傷殘等級(jí)。（2）普通程序： 認(rèn)定申請(qǐng)； 受理范圍； 受理后的調(diào)查 核實(shí)；作出工

7、傷認(rèn)定決定需特別注意幾個(gè)工作時(shí)效：事故報(bào)告（24小時(shí) 內(nèi)）廣州市工傷保險(xiǎn)若干問(wèn)題的規(guī)定第六條“職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病，用人單位應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)通知市、區(qū)（縣級(jí)市）勞動(dòng)保障行政部門(mén)。書(shū)面申請(qǐng)（單位30日內(nèi)，本人或親屬、工會(huì)1年內(nèi)）工傷投訴（行政復(fù)議60日內(nèi)，起訴：復(fù)議的，答復(fù)起15日內(nèi)； 直接起訴的，3個(gè)月內(nèi)）作出工傷認(rèn)定期限（一般的60日內(nèi)，簡(jiǎn)單的15日內(nèi)）送達(dá) （寄出之日，即為送達(dá)之時(shí)）（一）概念： 勞動(dòng)能力鑒定是給予受到事故傷害或患職業(yè)病的職工工傷保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)和前提條件。勞動(dòng)能力鑒定包括診斷和鑒定兩個(gè)環(huán)節(jié)，它是工傷保險(xiǎn)制度的重要組成部分。（二）工傷停工留薪期（又稱工傷醫(yī)

8、療期、醫(yī)療終結(jié)期）的定義七勞動(dòng)能力鑒定符合以下三種狀態(tài)之一就應(yīng)視為工傷停工留薪期滿： 1、治愈； 2、有癥狀但無(wú)陽(yáng)性體征； 3、有癥狀有陽(yáng)性體征，但目前醫(yī)療手段無(wú)法從根本上改善其主要體征。（三）勞動(dòng)能力鑒定包括兩個(gè)工作環(huán)節(jié)： 1、診斷：由指定診斷醫(yī)院負(fù)責(zé)。 2、鑒定：由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)。具體由專家?guī)鞂＜医M提出鑒定意見(jiàn)。（四）鑒定程序： 初次鑒定復(fù)查鑒定再次鑒定（最終結(jié)論） （一）包括：1、停工留薪期內(nèi)的待遇；2、停工留薪期滿后被評(píng)定為傷殘等級(jí)的待遇；3、工亡待遇。八工傷保險(xiǎn)待遇（二）工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目 按照內(nèi)容可分為三大類： 一是醫(yī)療救治和康復(fù)期間的待遇； 二是一次性工傷保險(xiǎn)待遇； 三是

9、生活保障的長(zhǎng)期待遇。醫(yī)療救治和康復(fù)期間的待遇1、工傷醫(yī)療和康復(fù)待遇2、住院伙食補(bǔ)助待遇3、停工留薪待遇 一次性工傷保險(xiǎn)待遇 1、一次性傷殘補(bǔ)助金 2、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 4、一次性工亡補(bǔ)助金等生活保障的長(zhǎng)期待遇 1、一是傷殘津貼2、二是生活護(hù)理費(fèi)3、三是供養(yǎng)親屬撫恤金（三）工傷保險(xiǎn)待遇支付渠道及標(biāo)準(zhǔn) （1）從工傷保險(xiǎn)基金中支付的項(xiàng)目 治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用 住院伙食補(bǔ)助費(fèi) 到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi) 安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用 生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi) 一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼 終止

10、或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，按規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi) 因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金（2）由用人單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目治療工傷期間的工資福利，即停工留薪期待遇五至六級(jí)工傷職工的傷殘津貼一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金由用人單位負(fù)責(zé)由工傷保險(xiǎn)基金支付（1）停工留薪期的工資福利待遇；（2）停工留薪期的生活護(hù)理；（3）五級(jí)、六級(jí)傷殘職工的傷殘津貼；（4）傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 （1）工傷醫(yī)療和傷殘鑒定費(fèi)；（2）康復(fù)性治療費(fèi)；（3）輔助器具配置費(fèi)；（4）生活護(hù)理費(fèi)；（5）一次性傷殘補(bǔ)助金；（6）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；（7）一級(jí)至四級(jí)傷殘職工的傷殘津貼；（8）喪葬補(bǔ)助金；（9）供

11、養(yǎng)親屬撫恤金；（10）一次性工亡補(bǔ)助金；（11）外地就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)用。（12）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)支付渠道簡(jiǎn)明表根據(jù)2011年實(shí)施的工傷保險(xiǎn)條例制作項(xiàng) 目待 遇備 注計(jì) 算 基 數(shù)月份/比例支付渠道醫(yī)療期間停工留薪原工資福利待遇12個(gè)月用人單位最長(zhǎng)24個(gè)月，原工資福利待遇不變，期滿仍需治療，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生100%基金單位和職工個(gè)人墊付,工傷認(rèn)定后按范圍報(bào)銷伙食補(bǔ)助本單位因工出差住院伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)70%用人單位護(hù)理費(fèi)實(shí)際發(fā)生停工留薪期間用人單位轉(zhuǎn)院費(fèi)用按本單位因公出差標(biāo)準(zhǔn)100%用人單位交通、食宿費(fèi)用醫(yī)療終結(jié)輔助器具按國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(鑒定委員會(huì)確認(rèn))100%基金假肢、假眼、假牙

12、、矯正器、輪椅護(hù)理費(fèi)一級(jí)護(hù)理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資60%基金按月計(jì)發(fā) 二級(jí)護(hù)理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資50%基金按月計(jì)發(fā)三級(jí)護(hù)理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資40%基金四級(jí)護(hù)理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資30%基金按月計(jì)發(fā)一至四級(jí)一次性傷殘補(bǔ)助金一級(jí)本人工資27個(gè)月基金本人工資:指工傷職工因工受傷或患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300或低于統(tǒng)籌地區(qū)平均工資60分別按比例計(jì)算。二級(jí)本人工資25個(gè)月基金三級(jí)本人工資23個(gè)月基金四級(jí)本人工資21個(gè)月基金每月傷殘津貼一級(jí)本人工資90%基金傷殘津貼低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷基金補(bǔ)差二級(jí)本人工資85%基金三級(jí)本人

13、工資80%基金四級(jí)本人工資75%基金一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金一級(jí)本人工資15個(gè)月基金結(jié)束工傷保險(xiǎn)關(guān)系，護(hù)理費(fèi)也一次性計(jì)發(fā)十年二級(jí)本人工資14個(gè)月基金三級(jí)本人工資13個(gè)月基金四級(jí)本人工資12個(gè)月基金2011年廣東最新工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)匯總表醫(yī)療終結(jié)五至六級(jí)一次性傷殘補(bǔ)助金五級(jí)本人工資18個(gè)月基金本人工資（同一至四級(jí)）六級(jí)本人工資16個(gè)月基金每月傷殘津貼五級(jí)本人工資70%用人單位企業(yè)沒(méi)安排工作的，按月給六級(jí)本人工資60%用人單位一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金五級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資10個(gè)月基金職工本人提出終止或解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)給付。六級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資8個(gè)月基金一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金五級(jí)每月傷殘津貼5

14、0個(gè)月用人單位六級(jí)每月傷殘津貼40個(gè)月用人單位七至十級(jí)一次性傷殘補(bǔ)助金七級(jí)本人工資13個(gè)月基金八級(jí)本人工資11個(gè)月基金九級(jí)本人工資9個(gè)月基金十級(jí)本人工資7個(gè)月基金一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金七級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資6個(gè)月基金合同期滿終止或職工本人提出解除勞動(dòng)合同時(shí)支付。八級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資4個(gè)月基金九級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資2個(gè)月基金十級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資1個(gè)月基金一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金七級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資25個(gè)月用人單位八級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資15個(gè)月用人單位九級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資8個(gè)月用人單位十級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資4個(gè)月用人

15、單位因工死亡喪 葬 費(fèi)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資6個(gè)月基金停工留薪期內(nèi)死亡或1-4級(jí)傷殘職工留薪期滿后死亡享受一次性工亡補(bǔ)助金上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入20年基金停工留薪期內(nèi)死亡的享受供養(yǎng)親屬撫恤金配偶本人工資40%基金1、停工留薪期內(nèi)死亡或1-4級(jí)傷殘職工留薪期滿后死亡享受。2、總額不超過(guò)死者本人工資。3、按月支付。其它親屬本人工資30%基金孤寡老人、孤兒上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加發(fā)10%基金2011年廣東最新工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)匯總表（續(xù)上表）（四）工傷職工退休后待遇支付（五）特定情況下的待遇支付 未參加工傷保險(xiǎn)用人單位工傷保險(xiǎn)待遇的支付 第三人侵權(quán)時(shí)的工傷保險(xiǎn)待遇支付（六）停止享受工傷保險(xiǎn)待遇的

16、情形 喪失享受待遇條件的 拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的 拒絕治療的（一）拒絕接受治療（二）拒絕做勞動(dòng)能力鑒定（三）拒絕復(fù)工（四）調(diào)整崗位后的工資待遇怎樣確定（五）可解除或終止勞動(dòng)合同的情形（六）停工留薪期內(nèi)工資福利待遇如何確定（七）民事侵權(quán)責(zé)任和工傷保險(xiǎn)責(zé)任競(jìng)合與“雙賠”問(wèn)題九其他難點(diǎn)問(wèn)題（八）第三人造成工傷的處理 對(duì)這一問(wèn)題，在條例修訂時(shí)曾討論過(guò)。大家認(rèn)為這個(gè)問(wèn)題涉及民事法律關(guān)系，根據(jù)立法法的規(guī)定，只能由法律規(guī)定，不能由行政法規(guī)調(diào)整。據(jù)此，工傷保險(xiǎn)條例修訂中未涉及此問(wèn)題。 社會(huì)保險(xiǎn)法第42條做了專門(mén)規(guī)定：由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付

17、。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。1、第三人造成工傷，工傷醫(yī)療費(fèi)用原則上應(yīng)由第三人承擔(dān)。第三人是指工傷職工本人、用人單位外的其他人員。法律依據(jù)是侵權(quán)責(zé)任法第37條第2款的規(guī)定：“因第三人的行為造成他人損害的，由第三人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”第三人造成工傷的情形主要有：機(jī)動(dòng)車事故傷害、外出工作期間的意外傷害、在工作場(chǎng)所因第三方提供的產(chǎn)品質(zhì)量缺陷造成的工傷。工傷醫(yī)療費(fèi)用，包括治療工傷所花費(fèi)的診療、用藥、住院服務(wù)費(fèi)用，且應(yīng)當(dāng)符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。2、第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付（1）先行支付的條件：造成工傷的第三人拒絕支付或者無(wú)經(jīng)濟(jì)能力支付；非用人單位原因造