脊柱內(nèi)固定原理和方法（課堂PPT）

1、Basic Training脊柱內(nèi)固定原理和方法Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute原 則*對重新排列的脊柱給予載荷*在脊柱融合過程中，限制局部運動從而維持穩(wěn)定*促進堅固的骨融合Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute脊柱融合術(shù)s原理：以病變椎體為中心，在病變的上一：以病變椎體為中心，在病變的上一個椎體和下一個椎體之間進行融合，使其個椎體和下一個椎體之間進行融合，使其成為一個整體。成為一個整體

2、。s作用：不再運動：不再運動 維持解剖維持解剖 防止畸形發(fā)生防止畸形發(fā)生Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute脊柱融合術(shù)s范圍：腫瘤腫瘤-病變節(jié)段上一個正常椎體到下一個正常椎體。病變節(jié)段上一個正常椎體到下一個正常椎體。 畸形畸形-包括整個畸形區(qū)域，再加上一個椎體及下一個包括整個畸形區(qū)域，再加上一個椎體及下一個椎體椎體s位置：前：前-椎體間植骨椎體間植骨 后后-椎板間、橫突間、小關(guān)節(jié)間植骨椎板間、橫突間、小關(guān)節(jié)間植骨植骨的來源：自體骨：髂骨，肋骨，脛骨，腓骨自體骨：髂骨，肋骨，脛骨，腓骨 異體骨

3、異體骨Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute脊柱融合術(shù)s內(nèi)固定物的要求： 1，很好的生物相容性，很好的生物相容性 2，恢復(fù)脊柱正常的解剖關(guān)系和穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱正常的解剖關(guān)系和穩(wěn)定性 3，限制所有的自由度，限制所有的自由度 4，簡單安全，容易安裝，簡單安全，容易安裝 5，有足夠的強度，以去除外支架，有足夠的強度，以去除外支架 6，與，與CT,MRI相兼容相兼容-鈦合金鈦合金B(yǎng)asic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Di

4、stribute內(nèi)置物的基本構(gòu)成*長構(gòu)件結(jié)構(gòu)：棒，鋼板，線纜*固定椎體構(gòu)件：椎弓根螺釘，椎板鉤，椎板下鋼絲，前方椎體螺釘*連接結(jié)構(gòu)：將二者連接起來的連接部分Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute張力帶法則Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute融合期間載荷分布的變化*正常情況下，椎體支撐近75%80%的脊柱壓力載荷，而后部結(jié)構(gòu)支撐余下的20%25%*放置植骨塊或者器械構(gòu)件后，載荷會從椎體的后方向

5、植骨塊或內(nèi)置物轉(zhuǎn)移。*固定的內(nèi)置物將為主要的載荷支持部分，隨后將會有骨的重塑。Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distributes隨時間變化，植骨塊與內(nèi)固定材料支持載荷的分布發(fā)生改變?nèi)诤掀陂g載荷分布的變化Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute載荷分布法則椎間盤與腰椎后部完整的腰椎的載荷分布。s關(guān)節(jié)突承受關(guān)節(jié)突承受17%垂直壓力垂直壓力s90%的垂直壓力通過椎體的垂直壓力通過椎體與椎間盤與椎間盤s所有綜合力

6、量大于所有綜合力量大于100%是因為多個方向的合力是因為多個方向的合力Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distributes后路器械力的分布載荷分布法則Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute*對于應(yīng)用后路脊柱內(nèi)固定器械，應(yīng)取對于應(yīng)用后路脊柱內(nèi)固定器械，應(yīng)取張力帶法則張力帶法則和和脊柱載荷分布概念脊柱載荷分布概念。*當(dāng)檢查臨床和生物力學(xué)結(jié)果時，可觀察到背部起分當(dāng)檢查臨床和生物力學(xué)結(jié)果時，可觀察到背部起分離作用

7、的力阻礙了脊柱的正常生物力學(xué)；而背部發(fā)離作用的力阻礙了脊柱的正常生物力學(xué)；而背部發(fā)生加壓作用的內(nèi)固定系統(tǒng)，卻與張力帶原則的正常生加壓作用的內(nèi)固定系統(tǒng)，卻與張力帶原則的正常生物力學(xué)相接近。生物力學(xué)相接近。*脊柱前柱包括椎體和椎間盤，當(dāng)其中一部分存在缺脊柱前柱包括椎體和椎間盤，當(dāng)其中一部分存在缺陷時，僅依靠后路內(nèi)固定器械則難以達到前柱的理陷時，僅依靠后路內(nèi)固定器械則難以達到前柱的理想載荷分布。因此，需行前路支撐植骨或其他方法想載荷分布。因此，需行前路支撐植骨或其他方法的的脊柱前路重建。載荷分布法則Basic TrainingFor International Use Only Do Not Cop

8、y Do Not Distribute脊柱內(nèi)固定組成Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute安置內(nèi)固定的部位安置內(nèi)固定的部位s枕骨：枕骨：釘板、鉤棒釘板、鉤棒s頸椎側(cè)塊：頸椎側(cè)塊：螺釘螺釘s頸頸1、2關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突：螺釘：螺釘s齒狀突齒狀突：螺釘：螺釘s椎板椎板：骨鉤、椎板夾、鋼絲、鈦纜：骨鉤、椎板夾、鋼絲、鈦纜s棘突棘突：鋼絲、鈦纜：鋼絲、鈦纜s椎弓根椎弓根：螺釘：螺釘s橫突橫突：骨鉤：骨鉤s椎體椎體：螺釘、椎體間融合器：螺釘、椎體間融合器s骶骨骶骨：螺釘、棒：螺釘、棒s髂骨髂骨：螺釘、棒：螺釘

9、、棒Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute類 型s單純螺釘（拉力螺釘）單純螺釘（拉力螺釘）s單純鋼絲（作為張力帶）單純鋼絲（作為張力帶）s鉤棒結(jié)合鉤棒結(jié)合s釘棒結(jié)合釘棒結(jié)合s鋼絲與棒結(jié)合鋼絲與棒結(jié)合s鋼板與螺釘結(jié)合鋼板與螺釘結(jié)合Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute枕頸枕頸Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not D

10、istribute頸椎側(cè)塊，椎弓根頸椎側(cè)塊，椎弓根Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not DistributeC1，2關(guān)節(jié)突、齒狀突關(guān)節(jié)突、齒狀突Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute椎板椎板-頸椎頸椎Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute骨鉤s椎弓根鉤：s鉤刃的切跡在中央，使其緊鉤刃的切跡在中央，使其緊抱于椎弓根

11、的下緣。抱于椎弓根的下緣。s鉤刃向上，置于椎弓根的后鉤刃向上，置于椎弓根的后部，神經(jīng)根的后方。部，神經(jīng)根的后方。s用在用在T2-T10Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute椎弓根釘椎弓根釘Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute椎 弓 根 螺 釘s椎弓根螺釘?shù)闹踩胛恢茫簊橫突的平分線與橫突的平分線與小關(guān)節(jié)外緣垂線小關(guān)節(jié)外緣垂線的交點向外側(cè)的交點向外側(cè)2 mmAll Right ReservedA

12、ll Right ReservedBasic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute骶骨螺釘?shù)闹踩敕椒╯S1水平放置一個螺釘：sS1關(guān)節(jié)突向下向關(guān)節(jié)突向下向外外2mm處為植入處為植入點，向內(nèi)點，向內(nèi)10度角度角Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute骶骨螺釘?shù)闹踩敕椒╯S1水平放置兩個螺釘：sL5的關(guān)節(jié)突切除后，將短頸的骶骨螺釘置于的關(guān)節(jié)突切除后，將短頸的骶骨螺釘置于S1關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突下緣向上突下緣向上2mm處

13、，向內(nèi)處，向內(nèi)10度傾斜與椎板平行；度傾斜與椎板平行；s長頸螺釘在其下外長頸螺釘在其下外7mm處，向外與第一點成處，向外與第一點成30度度Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute骶骨螺釘?shù)闹踩敕椒╯S1和S2水平放置一個螺釘：sS2的螺釘植入點的螺釘植入點位于位于1，2骶孔邊骶孔邊緣連線的中點，緣連線的中點，向外側(cè)傾斜向外側(cè)傾斜30度度與椎板平行并與與椎板平行并與骶骨的后表面垂骶骨的后表面垂直直Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute髂 骶 骨 螺 釘s導(dǎo)針的進針點s位于髂后上棘下位于髂后上棘下1cm，髂骨翼的髂骨翼的外側(cè)面，向前內(nèi)外側(cè)面，向前內(nèi)到達到達S1的椎體。的椎體。Basic TrainingFor International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute髂 骶 骨 螺 釘s螺釘通過導(dǎo)針植入螺釘通過導(dǎo)針植入s螺釘不通過骶髂關(guān)螺釘不通過骶髂關(guān)節(jié)，仍在其后方。節(jié)，仍在其后方。Basic TrainingFor Inter