胃脘痛慢性胃炎中醫(yī)診療方案

1、2020年4月19日胃脘痛慢性胃炎中醫(yī)診療方案文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正。 胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會， ，深圳）及中藥新藥臨床研究指導原則（ ）。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常重復發(fā)作。2西醫(yī)診斷標準：參照“中國慢性胃炎共識意見（中華醫(yī)學會消化病學分會全國第二屆慢性胃炎共識會議， ，上海）。慢性胃炎常見上腹部

2、疼痛，腹脹，早飽，食欲減退。飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，診斷依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。（1）內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑（點狀、 條狀 、片狀）、黏膜粗糙不平、 出血點或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜成顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、粘膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、粘膜內(nèi)出血等。（2）病理診斷根據(jù)需要可取25塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應向病理科提供取材的部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡要病史。病理醫(yī)師應報告每一塊活檢標本的組織學變化。對Hp、慢性炎癥、活動性炎癥、萎縮、腸上皮化

3、生和異型增生應予以分級。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見，做出病變范圍與程度的判斷。（二）證候診斷參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會， ，深圳）及中藥新藥臨床研究指導原則（ ）。1肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。2. 肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或脈數(shù)。3. 脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便

4、短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。4脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。5. 脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。6. 胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細或數(shù)。7. 胃絡瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。二、治療方案（一）辯證選擇口服中藥或中成藥1肝胃氣滯證治法：疏肝理

5、氣。方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、百合、烏草、甘草。中成藥：暢中丸、胃蘇理氣丸等。2肝胃郁熱證治法：疏肝清熱方藥：化肝煎合左金丸加減。選用柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草。中成藥：胃寧丸等。3脾胃濕熱證治法:清熱化濕方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、黃芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。中成藥：三九胃泰膠囊等。4脾胃氣虛證治法：健脾益氣方藥：香砂六君子湯加減。選用黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、法半夏、炙甘草。中成藥：香砂六君子丸、香砂養(yǎng)胃丸等。5脾胃虛寒證治法：溫中健脾。方藥：黃芪建中湯合理中湯加

6、減。選用黃芪、桂枝、干姜、白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草。中成藥：三香養(yǎng)胃丸等。6胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃。方藥：沙參麥冬湯加減。選用北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手、生甘草。7胃絡瘀阻證治法：活血通絡。方藥：丹參飲合失笑散加減，選用丹參、砂仁、生蒲黃、莪術(shù)、五靈脂、三七粉（沖服）、元胡、川芎、當歸等。中成藥：化瘀膠囊等。（二）中藥膏方中藥膏方稱膏滋、煎膏，是一種將中藥飲片重復煎煮，去渣取汁，經(jīng)蒸發(fā)濃縮后，加阿膠等動物膠質(zhì)、滋補細料及黃酒、蜂蜜、糖或木糖醇制成的半流體狀或固體狀物稱為膏劑。其以補虛糾偏，平衡陰陽，調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)臟腑功能為主要目的，在各種慢性病中均有廣泛應用。（

7、三）針灸治療1肝胃不和證選穴：中脘、內(nèi)關、足三里、陽陵泉、合谷、太沖。針刺手法以泄法為主，重在瀉肝氣以和胃氣。以上腧穴能夠交替針刺。2脾胃氣虛證選穴：中脘、內(nèi)關、足三里、脾俞、胃俞。針刺手法以補益為主。以上腧穴能夠交替針刺。3脾胃虛寒證選穴：足三里、血海、關元、天樞、里內(nèi)庭、脾俞、章門。針刺手法以補益為主。以上腧穴能夠交替針刺。4肝胃郁熱證選穴：內(nèi)關、中脘、足三里、陰陵泉、上巨虛、太沖、內(nèi)庭等穴。針刺用泄法。以上腧穴能夠交替針刺。5胃陰不足證選穴：脾、胃、中脘、內(nèi)關、足三里、三陰交、太溪等穴，針刺用補法。以上輸血能夠交替針刺。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡治療儀等治療。 （四）

8、中藥穴位敷貼中醫(yī)辯證穴位貼敷分為寒、熱兩個證型，在治療過程中均能夠取中脘、上脘、脾俞、胃俞、足三里五穴進行中藥穴位貼敷。1寒證：吳茱萸、小茴香、細辛、冰片2熱證：黃連、黃芩、乳香、沒藥使用：辯證選用上述各組藥物，加適量凡士林調(diào)成糊狀，置于無菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布固定。亦可選用奇正消痛貼、胃脘痛、元胡止痛貼、暖臍膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴貼敷。 （五）周林頻譜照射治療應用生物科技反饋技術(shù)發(fā)出人體心率同步動脈紅外線，在脾胃體表投影區(qū)，即胃脘-足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)循行之所進行照射，激發(fā)經(jīng)絡氣機，起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、理氣和胃止痛的作用，有效改進脾胃功能。 （六）五子散推敷其主要

9、成分為：紫蘇子、白芥子、菟絲子、萊菔子、漆辣子（即吳茱萸），在肝胃不和證、脾胃氣虛證、脾胃虛寒證中應用廣泛。 取紫蘇子、白芥子、菟絲子、萊菔子、漆辣子各100克。將上述藥物裝入布袋中，將布袋口縫好。將此藥袋放入微波爐中加熱3分鐘（加熱時需在微波爐中放，一杯清水，以防止藥物被烤焦。每個藥袋可重復加熱20次。），然后趁熱用此藥袋熱敷患處，直至藥袋變涼?？擅刻鞜岱?4次。需要注意的是，患者在使用五子散熱敷后，可行揉按，以促進胃腸道對藥物的吸收，每次應至少30分鐘。 （七）耳穴壓豆 選擇1-2組耳穴，進行耳穴探查，找出陽性反應點，并結(jié)合病情，確定主輔穴位以酒精棉球輕擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用鑷子

10、夾取割好的方塊膠布，中心粘上準備好的藥豆，對準穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按12分鐘。每次以貼壓57穴為宜，每日按壓3-5次，隔13天換1次，兩組穴位交替貼壓。兩耳交替或同時貼用。（八）中藥離子導入儀離子導入 中藥離子導入儀又稱 HYPERLINK t 多功能數(shù)碼綜合理療機，儀器將中頻藥物導入和中頻按摩溶為一體，調(diào)制中頻電流能促進皮膚電阻下降，擴張小動脈和毛細血管，改進局部血液循環(huán)，具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡、松解粘連，調(diào)節(jié)和改進局部循環(huán)的作用。 （九）其它治療 根據(jù)病情需要，可選用穴位注射、背腧穴拔罐等療法。（十）護理根據(jù)不同證型進行辯證施食、飲食指導、情致調(diào)攝及健康教育等。三、難點分析1中

11、藥劑型：中藥湯劑在當前臨床治療中應用廣泛，中藥及中成藥較單純西藥在改進患者癥狀，改進生活質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢，但因其煎熬不變，口感較差，患者無法堅持，依從性差，可根據(jù)患者經(jīng)濟情況及意愿選用中藥膏方，可顯著提高依從性及療效。2復發(fā)、惡變：慢性胃炎是一種慢性病，可因情志、飲食、過勞逸、氣候改變、非甾體藥物的應用而復發(fā)，以上因素較難去除，需加強入院健康教育，提高患者健康意識。四、療效評價（一）評價標準1主要癥狀療效評價標準主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評價。按癥狀改變百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分100%，計算主要癥狀改進百分率。（1）治愈：癥狀消失；（2）顯效：癥狀改進百分率

12、80%；（3）進步：50%癥狀改進百分率80%；（4）無效：癥狀改進百分率50%;（5）惡化：癥狀改進百分率負值。2證候療效評定標準采用尼莫地平法計算。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分100%。（1）臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)95%。（2）顯效：癥狀、體征明顯改進，70%療效指數(shù)95%。（3）有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%療效指數(shù)70%。（4）無效：主要癥狀、體征無明顯改進，甚或加重，效指數(shù)30%。3胃鏡下胃粘膜療效評定分別對胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露。黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計，計算各單個鏡下表現(xiàn)的改進等級及總積分改進程度。（1）痊愈：胃粘膜恢復正常；（2）顯效：胃粘膜病變積分減少2級以上；（3）有效：胃粘膜病變積分減少1級；（4）無效：胃粘膜病變無改變或加重。4胃粘膜組織學療效評定分別對病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計，計算各單個鏡下表現(xiàn)的改進等級及總積分改進程度。（1）痊愈：胃粘膜病理恢復正常；（2）顯效：胃粘膜病理積分減少2級以上；（3）有效：胃粘膜病理積分減少1級；（4）無效：胃粘膜炎癥