人體解剖學(xué)脊神經(jīng)

1、人體解剖學(xué)脊神經(jīng)第1頁，共22頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期日1本章基本要求 掌握脊神經(jīng)前、后根的性質(zhì)，脊神經(jīng)節(jié)的位置與性質(zhì)；頸叢的組成、位置和分布；臂叢的組成和位置，肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和腋神經(jīng)的起始、肌支和皮支的分布范圍；胸神經(jīng)前支的節(jié)段性分布；腰叢的組成，股神經(jīng)的主要分支和分布，閉孔神經(jīng)的分布；骶叢的組成，坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的分支分布。 熟悉脊神經(jīng)的成分及分支分布；腰叢的位置；骶叢的位置，坐骨神經(jīng)走行中通過的主要部位。 了解頸叢各分支的名稱；肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和腋神經(jīng)損傷后的癥狀和體征，胸長神經(jīng)的分布；肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)的分布；股神經(jīng)和

2、閉孔神經(jīng)損傷后的癥狀和體征；脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷后出現(xiàn)的癥狀和體征。第一節(jié) 脊神經(jīng) Spinal nerve第2頁，共22頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期日2第一節(jié) 脊神經(jīng)神經(jīng)纖維運(yùn)動神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)纖維 內(nèi)臟運(yùn)動纖維軀體運(yùn)動纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維前根后根共31對8對頸神經(jīng)12對胸神經(jīng)5對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)1對尾神經(jīng)（一）組成第3頁，共22頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期日3前根后根脊神經(jīng)節(jié)第4頁，共22頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期日4（二）脊神經(jīng)穿出椎間孔的部位C1枕骨與寰椎間C27同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5Co1 骶管裂孔（三）脊神經(jīng)干

3、的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韌帶交通支白交通支灰交通支內(nèi)臟、腺體、立毛肌后支軀干后部深層肌、皮膚前支胸神經(jīng)：節(jié)段性分布頸叢：C1C4腰叢：T12一部分，L13，L4一部分骶叢：腰骶干：L4一部分，L5S15，Co1臂叢：C5 C8、T1 大部分第5頁，共22頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期日5脊神經(jīng)分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支第6頁，共22頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期日6一、頸叢cervical plexus（一）組成和位置組成：C14的前支位置：胸鎖乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方（二）分支：1、皮支：枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng) 頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)分

4、布于耳背、枕部、頸部及肩部皮膚。第7頁，共22頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期日7損傷表現(xiàn)：同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失， 甚至有窒息感，受刺激可發(fā)生膈逆。感覺纖維：分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神經(jīng)還發(fā)支到肝、膽囊、肝外膽道。是混合性神經(jīng)。運(yùn)動纖維：支配膈肌。2、膈神經(jīng)phrenic nerve：第8頁，共22頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期日8二、臂叢brachial plexus（一）組成和位置組成：C5根C6根上干前股C7根中干外側(cè)束后股C8根T1根下干后束前股內(nèi)側(cè)束位置：斜角肌間隙鎖骨后方腋腔上干中干下干后股前股第9頁，共22頁，2022年，5月20日

5、，9點(diǎn)56分，星期日9（二）分支1、腋神經(jīng)axillary nerve腋神經(jīng)臂叢后束腋神經(jīng)四邊孔三角肌肌支：三角肌、小圓肌皮支：肩和臂外側(cè)皮膚損傷：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙）第10頁，共22頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期日102、肌皮神經(jīng)musculocutaneous nerve外側(cè)束肌皮神經(jīng)穿過喙肱肌支配臂肌前群前臂外側(cè)皮神經(jīng)（支配前臂外側(cè)皮膚）3、正中神經(jīng)median nerve（1）組成和位置內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)根外側(cè)束外側(cè)根正中神經(jīng)伴肱動脈穿旋前圓肌經(jīng)淺、深屈肌之間行于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間經(jīng)過腕管手掌（2）分支分布1）肌支：前臂屈?。艠锛　⒊邆?cè)腕屈肌、

6、指深 屈肌尺側(cè)半除外）魚際?。词占〕猓?、2蚓狀肌2）皮支：掌心、魚際、橈側(cè)三個半手指的掌面及其中、遠(yuǎn)節(jié)手指的背面第11頁，共22頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期日11正中神經(jīng)皮支正 中 神 經(jīng)正中神經(jīng)第12頁，共22頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期日12（3）損傷表現(xiàn)前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指不能屈曲，拇指不能對掌，出現(xiàn)“猿手”，拇、示、中指遠(yuǎn)節(jié)皮膚感覺障礙明顯第13頁，共22頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期日134、尺神經(jīng)ulnar nerve（1）組成與走行臂叢內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)尺神經(jīng)溝尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌間掌腱膜深方手掌（2）分支分布1）手背支：手

7、背尺側(cè)半背面皮膚，小指、環(huán)指、及中指尺側(cè)半背面皮膚2）前臂的肌支：尺側(cè)腕屈肌 指深屈肌尺側(cè)半3）手掌：淺支：小魚際，小指和環(huán)指尺側(cè)半皮膚深支：小魚際肌、拇收肌、骨間肌、34蚓狀肌第14頁，共22頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期日14（3）損傷表現(xiàn)運(yùn)動障礙：屈腕力減弱，小指和環(huán)指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲，拇指不能內(nèi)收，“爪形手”各指不能相互靠攏感覺障礙：手內(nèi)側(cè)緣明顯第15頁，共22頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期日155、橈神經(jīng)radial nerve橈神經(jīng)（1）組成與走行后束橈神經(jīng)橈神經(jīng)溝肱肌和肱橈肌之間淺、深支（2）分支分布臂部：皮支：臂和前臂背側(cè)皮膚肌支：肱三頭肌、肱橈肌

8、、橈側(cè)腕長伸肌深支：前臂伸肌淺支： 手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個半手指近節(jié)背面的皮膚第16頁，共22頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期日16（3）損傷表現(xiàn)運(yùn)動障礙：前臂伸肌癱瘓，“垂腕”感覺障礙：12掌骨間隙背面皮膚最為明顯橈 神 經(jīng)第17頁，共22頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期日17三、胸神經(jīng)前支1、分支肋間神經(jīng)（T111對）肋下神經(jīng)（T12前支）前皮支外側(cè)皮支肌支：胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層肋間肌，腹肌的前外側(cè)群肋下神經(jīng)2、節(jié)段性分布T2 胸骨角平面T4 乳頭平面 T6 劍突平面T8 肋弓平面T12 臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)平面T10 臍平面第18頁，共22頁，2022年，5

9、月20日，9點(diǎn)56分，星期日18四、腰叢lumbar plexus1、組成和位置組成：T12一部分 ，L13，L4一部分位置：腰大肌深方2、分支分布股神經(jīng)femoral nerve（1）走行腰叢股神經(jīng)髂肌與腰大肌間腹股溝韌帶深方股三角分支至下肢（2）分支：肌支：股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌 隱神經(jīng)：小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣前皮支：大腿和膝關(guān)節(jié)前面（3）損傷：屈髖力弱，坐位時不能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱反射消失 感覺障礙表現(xiàn)在皮支分布區(qū)股神經(jīng)第19頁，共22頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期日19五、骶叢sacral plexus1、組成和位置組成：腰骶干：L4一部分，L5， S15，Co位置：骶骨與梨狀肌的前面、髂內(nèi)動脈的后方2、分支分布坐骨神經(jīng)sciatic nerve走行坐骨神經(jīng)梨狀肌下孔臀大肌深方坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子間股二頭肌深面腘窩上方脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)第20頁，共22頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期日20（2）分支分布股后部的肌支：大腿后群肌脛神經(jīng)腘窩及小腿部的肌支：小腿后群肌足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)：足底肌和皮膚脛神經(jīng)tibial n損傷：足不能跖屈，內(nèi)翻力弱，不能以足尖站立，“鉤狀足” ，感覺障礙以足底區(qū)明顯第21頁，共22頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期日21腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)com