共濟(jì)失調(diào)的康復(fù)治療資料講解

1、共濟(jì)失調(diào)的康復(fù)治療精品文檔共濟(jì)失調(diào)的康復(fù)治療一、定義：共濟(jì)失調(diào)是由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷而引起的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)和平衡障礙。協(xié)調(diào)是指平穩(wěn)、準(zhǔn)確和控制良好地完成動(dòng)作的能力。平衡是指由于各種原 因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過(guò)自發(fā)的、無(wú)意識(shí)的或反射性的活動(dòng)以恢復(fù) 重心穩(wěn)定的能力。二、類型類型病灶病因1小腦型 小腦、腦干（與小腦聯(lián)絡(luò)的通路）小腦月中瘤、炎癥、血管病和 變性病2深感覺(jué)障礙型末梢神經(jīng)、神經(jīng)根、后索、丘腦、神經(jīng)及神經(jīng)根炎、脊髓跨、壓急頂葉性聯(lián)合變性、遺傳性共濟(jì)失調(diào)、頂葉或丘腦病3前庭型 前庭及神經(jīng)和核前庭神經(jīng)炎和腦干病變，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等中毒收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔4額葉

2、型額葉前部（額-橋-小腦束；齒額葉月中瘤、炎癥、血管病和變網(wǎng)狀核-紅核-丘腦-皮質(zhì)束）性病三、常見(jiàn)表現(xiàn)（一）協(xié)同不良（二）辨距不良（三）眼震（四）意向震顫（五）失平衡四、共濟(jì)失調(diào)的治療以康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床中較常見(jiàn)的小腦型共濟(jì)失調(diào)為主敘述共濟(jì)失調(diào)的康復(fù)治 療。（一）治療目的對(duì)小腦型共濟(jì)失調(diào)的治療目的包括以下諸方面。（1）改善患者運(yùn)動(dòng)的姿勢(shì)基礎(chǔ) 增強(qiáng)近端穩(wěn)性改善平衡調(diào)節(jié)，使患者學(xué) 會(huì)小范圍的運(yùn)動(dòng)。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔(2)改善主動(dòng)肌、協(xié)同肌、對(duì)抗肌的協(xié)同，使患者的運(yùn)動(dòng)變得平穩(wěn)和流 暢。(3)在抗重力的位置上，讓患者體驗(yàn)有目的的抗重力運(yùn)動(dòng)。(4)改善視固定和眼、手協(xié)調(diào)，使患者能利用

3、視覺(jué)幫助穩(wěn)定。(5)在患者的運(yùn)動(dòng)中，引入旋轉(zhuǎn)的成分，減輕患者因害怕失調(diào)而不自主地 或自主地對(duì)其運(yùn)動(dòng)的限制。(6)訓(xùn)練患者恢復(fù)正常的中線感和垂直感，以使他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)中有返回中線 的參考點(diǎn)。(二)治療的原則(1)起初訓(xùn)練患者作小范圍的平穩(wěn)而又流暢的運(yùn)動(dòng)。范圍隨著患者的控制 改善而逐漸加大。(2)治療應(yīng)集中在訓(xùn)練患者在正常支持基底上(即站立時(shí)兩足距離正常而 不是患者由于害怕不穩(wěn)定而使兩足的距離加大)和在抗重力的位置上訓(xùn)練平 衡。(3)發(fā)展在抗重力位置上的平衡，第一步是使位置盡量穩(wěn)定，具法是增加 為提高穩(wěn)定而設(shè)的固定點(diǎn)(如為了站穩(wěn)可用手扶桌面等)和進(jìn)行壓縮，如在支 撐于桌或床上的上肢的肩部向下或在站位上

4、通過(guò)骨盆向下進(jìn)行的壓縮。先一部 分一部分地進(jìn)行，直到患者能能控制其身體的單個(gè)部分、并對(duì)近端的姿勢(shì)調(diào)節(jié) 和平衡有一些控制為止收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔(4)隨著治療的進(jìn)展，治療師減少其控制，并慢慢地用下述方法引導(dǎo)。減少壓縮的壓力；減少穩(wěn)定性固定點(diǎn)的數(shù)目；增大運(yùn)動(dòng)的范圍，增加患者 對(duì)平衡的需要；從遠(yuǎn)端處理患者，迫使他去控制其較近端的部位；讓患者由慢到快地增加運(yùn)動(dòng)的速度，然后再降低之；讓患者反復(fù)嘗試發(fā)起和停止運(yùn)動(dòng)，變換運(yùn)動(dòng)的方向，在不失去控制的情況下再發(fā)起運(yùn)動(dòng)。(5)在近端加重量200g-2kg以增加軀干和近端的穩(wěn)定性以降低遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng) 的錯(cuò)誤。但需注意，近來(lái)有些學(xué)者認(rèn)為對(duì)于像深感覺(jué)型

5、共濟(jì)失調(diào)那樣的患者， 加重量是有效的；但對(duì)于本體感完好的小腦型共濟(jì)失調(diào)患者，效果不甚顯著。(6)以后治療集中在促進(jìn)患者的穩(wěn)定和在特殊位置上的運(yùn)動(dòng)控制。(7)要注意的幾點(diǎn)：在改善姿勢(shì)穩(wěn)定和平衡中，負(fù)重、壓縮、交替輕拍、肢體的空間定位和控住等促進(jìn)技術(shù)是有用的，可以結(jié)合情況應(yīng)用。對(duì)這類患者應(yīng)用震顫是不適宜的。 PNF中的節(jié)律性穩(wěn)定不適于用來(lái)建立這類患者 的姿勢(shì)和近端穩(wěn)定，因患者的問(wèn)題是要通過(guò)微細(xì)的肌控制以調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)，而不是 激發(fā)運(yùn)動(dòng)單位或保持固定的位置。在患者仍缺乏姿勢(shì)穩(wěn)定和平衡時(shí)，不宜在 水中運(yùn)動(dòng)池中作直立運(yùn)動(dòng)，因浮力會(huì)加重失平衡。治療的方法(一)改善坐位的姿勢(shì)穩(wěn)定(1)患者坐在低的治療床上，背部不

6、支持，足平放地板上，手扶前方桌 上，讓他伸展脊柱、前傾骨盆，同時(shí)嘗試用視固定使頭在空間定向。一旦能正收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔確地完成，治療師通過(guò)對(duì)他的肩、骨盆、膝和踝的分別壓縮幫助他了解其身體 部位和位置。(2)在(1)的位置上，練習(xí)向各個(gè)方向轉(zhuǎn)移體重，練習(xí)骨盆的運(yùn)動(dòng)，進(jìn) 而讓他抬起一手，并探取物品。但仍要保持軀干穩(wěn)定、骨盆前傾和脊柱伸直。一旦患者能不用支持地穩(wěn)坐片刻，就輕輕地推或拉他，使他的重心輕 微地移位，以激發(fā)他的自動(dòng)平衡反應(yīng)。適應(yīng)后，治療師逐步增大其重心的位移程度，但要防止過(guò)大，致使其反應(yīng) 過(guò)劇而失去控制。一旦患者能使雙上肢游離地進(jìn)行其他功能活動(dòng)，治療師就要利用讓患

7、者 將上肢在空間的不同地方定位、控住和交替輕拍，促進(jìn)他對(duì)肩胛帶的控制，患 者以后必須練習(xí)向各個(gè)方向探取物體，抓放物體，持物作關(guān)節(jié)全范圍的運(yùn)動(dòng)。一旦患者雙上肢能游離地活動(dòng)而無(wú)需支持，就要準(zhǔn)備作站起的練習(xí)：前 傾骨盆，伸直脊柱，身體在骨盆上前傾，先作小范圍的活動(dòng)，獲得控制后再增 大活動(dòng)范圍。(6)治療師在患者前方一定距離處豎立一根體操棒，上端持在治療師手中， 下端立于地板上?；颊咦诘椭委煷采?，背部不支持，雙足平放地板上，雙上 肢伸直向前，雙手握住體操棒，治療師通過(guò)將棒向患者方向輕輕地推而對(duì)他的 上肢和肩胛帶進(jìn)行壓縮，促進(jìn)這些部位的穩(wěn)定。然后再讓他前傾骨盆，伸直脊 柱，使軀干在骨盆上作向前、向后和

8、向側(cè)方的小范圍活動(dòng)，獲得控制后再逐步收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔增大活動(dòng)范圍。進(jìn)而讓將雙手放自己膝上，繼續(xù)上述的練習(xí)，如感不夠穩(wěn)定， 可讓他用雙手向下對(duì)雙膝加壓。（7）讓患者坐在一個(gè)高度與椅子相近、并由治療師穩(wěn)定住的體操球上，雙上 肢支持在前方小桌上，在保持骨盆前傾和脊柱伸直的情況下，利用球的靈活性 練習(xí)向各個(gè)方向轉(zhuǎn)移體重。起初活動(dòng)范圍要小，治療師控住球以進(jìn)行幫助。以 后減少對(duì)球的控制，并讓患者一手離桌放于自己膝上，繼續(xù)練習(xí)，改善后再將 另一手也離桌放于膝上練習(xí)。（8）患者的起始位置同（7）,讓患者把注意力集中在球上，治療師較大范 圍地活動(dòng)球，患者適應(yīng)后，他的上肢的變化同（7）

9、。室內(nèi)騎電動(dòng)馬和室外的騎 馬慢跑同樣是練習(xí)坐位平衡的有用方法。（二）改善站和走時(shí)的姿勢(shì)穩(wěn)定小腦型共濟(jì)失調(diào)患者站和走時(shí)的主要問(wèn)題有：骨盆在雙下肢上不穩(wěn)定；在 適當(dāng)?shù)厣炫普局鴷r(shí)平衡有困難，原因是他們傾向于輕屈傲、軀干傾向前而使體 重后傾地站著；步行時(shí)由于骨盆側(cè)向不穩(wěn)定，為避免跌倒而加寬步行的基底， 即兩足的左右距離加寬。對(duì)這類患者，整個(gè)站立期必須在適當(dāng)?shù)奈恢煤团帕猩暇毩?xí)對(duì)牌伸肌和外展 肌的控制，伸牌時(shí)他必須感知骨盆在站直的雙下肢上的運(yùn)動(dòng)。止匕外，他還必須 學(xué)習(xí)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍很小時(shí)的精細(xì)控制，如控制骨盆的每側(cè)距中線5cm的活動(dòng)等，后者與骨盆的側(cè)向運(yùn)動(dòng)有顯著關(guān)系。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精

10、品文檔對(duì)上述問(wèn)題，治療人員可進(jìn)行如下的訓(xùn)練。(1)在站立中期，即一下肢在前另一在后地站著時(shí)，體重移向站立的下 肢，在此情況下要練習(xí)對(duì)牌伸肌和外展肌的控制，具法如下。1)雙上肢前平舉，輕外展、外旋，掌心向前方，抵在站在前面的治療師的 雙掌上，治療師通過(guò)患者伸直的雙上肢施加壓縮以建立其上軀干的穩(wěn)定和控 制，并使患者能集中在控制骨盆在站立腿上向前運(yùn)動(dòng)上。2)患者雙上肢前平舉，輕外展外旋，雙手握住治療師豎于其前方的兩根長(zhǎng) 棒上，治療師再次通過(guò)推動(dòng)棒對(duì)患者進(jìn)行壓縮，目的同 1)。3)患者雙上肢前平舉，輕外展外旋，雙手分放于治療師雙肩上，但不應(yīng)靠 在治療師身上。治療師引導(dǎo)患者軀干和骨盆在站立腿上方向前運(yùn)動(dòng)

11、。一旦患者 姿勢(shì)已正確，可進(jìn)行下列活動(dòng)： 通過(guò)患者負(fù)重站立腿側(cè)的骨盆和牌向下壓 縮；猛擊牌外展肌以獲骨盆的側(cè)向穩(wěn)定； 猛擊牌伸肌以獲骨盆的前后方穩(wěn) 定和對(duì)牌伸肌的控制。(2)為發(fā)展在直立位重新獲得和保持平衡的能力，治療師可在各個(gè)方向上 應(yīng)用交替的輕拍?；颊唠p足平行地站著；患者在站立中期的位置上站著 (可兩腿輪流向前)。(3)為練習(xí)在窄基底上行走和使步距對(duì)稱，患者可在地板上預(yù)先標(biāo)好的腳 印上行走練習(xí)。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔(4)為練習(xí)對(duì)稱的步行，可用下面方式踏步：與節(jié)拍器或音樂(lè)同步；與治療師的計(jì)數(shù)同步；與患者自己的計(jì)數(shù)同步；治療師控制患者的肩，使肩 活動(dòng)與正常走路的姿勢(shì)同步

12、。(5)為使患者有在站立腿上平衡的感覺(jué)，治療時(shí)單膝跪在患者前方，患者將邁步腿屈傲、屈膝、背屈踝地將足放在治療師股上，治療師沿站立腿的骨盆 和牌向下壓縮。一旦姿勢(shì)正確，為進(jìn)一步增加穩(wěn)定性，治療師可通過(guò)邁步腿的 膝向下壓縮。(6)為時(shí)患者有正常向前踏步的感覺(jué)，治療師可將患者放在自己股上的足 移到正常足根著地時(shí)的位置以引起相應(yīng)的平衡反應(yīng)，此時(shí)患者的站立腿必須仍 保持于伸牌位。(8)為訓(xùn)練步行和推進(jìn)步態(tài)活動(dòng)，可讓患者：走和越過(guò)障礙物；彎腰拾物或探取物品以改變重心的高度。(三)改善協(xié)調(diào)為改善協(xié)調(diào)可進(jìn)行Frenkel體操(Frenkel exercise ),詳見(jiàn)第四篇第一章第一節(jié)現(xiàn)以上肢的抓握、下肢的步

13、行和本體感受損或小腦功能障礙引起的共濟(jì)失調(diào)為例來(lái)說(shuō)明具體的訓(xùn)練方法。(1)抓握抓握這種復(fù)雜的動(dòng)作要求手指有眾多肌肉的協(xié)調(diào)。抓時(shí)拇、示中指像抓卡盤(pán)一樣抓住物體，這種方式及其變型占所有抓握動(dòng)作的70% ;用四指收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔接近大魚(yú)際部的方式及其變型占20% ;用拇指接近示指槎側(cè)或另一指尖的方式 再次之。所有手指的這些動(dòng)作都是以已經(jīng)再神經(jīng)系統(tǒng)中形成并且已事先編定程序的 印跡或記憶印跡為基礎(chǔ)的，如果沒(méi)有形成這些印跡，即使每條原動(dòng)肌都能動(dòng) 作，動(dòng)作也不會(huì)協(xié)調(diào)。印跡是預(yù)編程序的某條肌肉的活動(dòng)形式的神經(jīng)過(guò)程，一 且形成將像記憶那樣能夠保留，并且每次興奮時(shí)能使有關(guān)肌肉產(chǎn)生相同的

14、運(yùn)動(dòng) 形式。為掌握不同形式的抓握動(dòng)作，要求嬰兒和兒童通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的練習(xí)才能形成 多根肌肉的協(xié)調(diào)印跡。嬰兒在 8個(gè)月時(shí)還不能用拇、示指夾捏，此后再訓(xùn)練幾 個(gè)月才達(dá)到初步的協(xié)調(diào)；兒童需 2年多的練習(xí)才能握住一根鉛筆和繪一簡(jiǎn)單的 直線，如要臨摹一個(gè)三角形，還要再訓(xùn)練 3個(gè)月。正常成人形成多塊肌肉協(xié)調(diào) 運(yùn)動(dòng)的印跡需要幾百萬(wàn)次重復(fù)才能完成。上面簡(jiǎn)述了正常成人形成協(xié)調(diào)的難度，至于協(xié)調(diào)功能受損的患者，像準(zhǔn)確 抓握這樣的運(yùn)動(dòng)，假如不分解到每個(gè)分節(jié)動(dòng)作在直接的意識(shí)下都能準(zhǔn)確地練習(xí) 的程度，決不可能形成完美的協(xié)調(diào)。因此，一是必須把動(dòng)作分解到患者能切實(shí) 掌握；二是使患者能在正確的運(yùn)動(dòng)形式下每日練習(xí)幾千次的動(dòng)作，后者提

15、出了 如何防止單調(diào)和使患者樂(lè)于自覺(jué)地進(jìn)行的問(wèn)題。在這種情況下必須充分利用作 業(yè)療法，把治療訓(xùn)練寓于能為患者帶來(lái)益處的作業(yè)中，并在訓(xùn)練中穿插一些使 患者身心愉悅的活動(dòng)，以便增加他們對(duì)重復(fù)訓(xùn)練的興趣。積木、木釘盤(pán)或木釘 插板（一塊板上有許多小洞，可把細(xì)木釘插入，插成各種文字或圖案的形 狀）、用小片的馬賽克鑲拼圖案、玩撲克牌、打麻將、下跳棋或圍棋、彈電子收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔琴、彈豎琴、打字等均可交替地進(jìn)行，讓患者在作業(yè)和文娛中完成上千次的活 動(dòng)。變換活動(dòng)的種類除能防止單調(diào)外，尚可有助于注意力的維持。(2)步行步行是最有代表性的下肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)在訓(xùn)練平衡與恢復(fù)平衡的基本 印跡時(shí)，是

16、從訓(xùn)練行走開(kāi)始的。早期訓(xùn)練時(shí)，同樣要把動(dòng)作分解到患者能切實(shí) 掌握并能準(zhǔn)確地進(jìn)行的程度。每一訓(xùn)練階段，應(yīng)有選擇的為患者提供外在的穩(wěn) 定，以便他能Frenkel體操是為改善下肢本體感覺(jué)控制而逐漸增加難度的一組訓(xùn)練。在 開(kāi)始時(shí)是沒(méi)有重力的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，而后逐漸發(fā)展到使用牌和膝部運(yùn)動(dòng)并在抗重力 下進(jìn)行更為復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)。它對(duì)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的本體感覺(jué)障礙特別有 用。反復(fù)練習(xí)能幫助患者形成各種有用的本體感覺(jué)。假如患者每月完整的本體 感覺(jué)，就必須將患者置于他能用視覺(jué)看見(jiàn)其動(dòng)作的位置。訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)，應(yīng)在治療師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作要慢，準(zhǔn)確，位置要適 當(dāng)。為避免疲勞，每一課的每節(jié)體操不要超過(guò) 4次，應(yīng)在最初的簡(jiǎn)單

17、運(yùn)動(dòng)完成 后，再逐漸進(jìn)行較困難的形式，患者能自己進(jìn)行每節(jié)體操后，應(yīng)讓其每3-4小時(shí)練習(xí)1次。1)仰臥位練習(xí)：患者躺在表明光滑的床上或墊子上，足根能很容易地沿著 床面滑動(dòng)，頭部枕起，使其容易看到小腿與足。沿床面滑動(dòng)足根，屈曲一側(cè)下肢的膝、牌部，爾后恢復(fù)到原位。對(duì)側(cè)下肢重復(fù)這動(dòng)作。同第一步一樣屈曲牌、膝部，然后外展已屈曲的牌部，再恢復(fù)到屈曲位，最后恢復(fù)原位。牌膝部半屈，然后恢復(fù)到伸直位。以后加人外展和內(nèi)收。屈曲一側(cè)下肢的牌部收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔與膝部，按口令在屈曲或伸直的任何部位停頓。同時(shí)同等地屈曲雙下肢再包括外展、內(nèi)收、伸直。同時(shí)使雙下肢牌、膝部呈半屈位，再加入外展和內(nèi)收

18、、伸直。按口令停止在某一位置。 屈曲一側(cè)下肢的牌、膝部，并把足根抬高離床面5cni恢復(fù)到原來(lái)位置。同一樣屈曲下肢，將足根置于對(duì)側(cè)蹊骨上。連續(xù)增加運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，使足根能接觸到蹊骨的中間、踝部、對(duì)側(cè)足趾、膝關(guān)節(jié)以及小腿兩側(cè)的床面。同一樣屈曲下肢，然后使足根接觸蹊骨、脛骨、踝部和足趾。反向重復(fù)上述運(yùn)動(dòng)。同一樣屈曲下肢，然后按口令將足根接觸治療師所指示的某一點(diǎn)。11屈曲牌部、膝部，并將足根抬離床面 5c項(xiàng) 將足根置于對(duì)側(cè)蹊骨上，再沿脛骨崎慢慢地滑到踝部。反向重復(fù)上述動(dòng)作。12同11之方式，將足根沿對(duì)側(cè)脛骨崎下滑，跨過(guò)踝部和足直至足趾。若足根即將滑到足趾，對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)在做這一節(jié)操時(shí)應(yīng)輕度屈曲。按口令停住在某一運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)。13雙踝雙膝處同一位置，雙側(cè)足根抬離床面 5cm,同時(shí)屈曲雙下肢，恢復(fù)到原來(lái)位置。按口令停留在某一姿勢(shì)。14在足跟接觸床面情況下，雙下肢交互屈曲和伸展。15足跟抬離床面5cm,雙下肢交替屈曲和伸展。16足跟抬離床面5cm,雙下肢同時(shí)屈曲、外展、內(nèi)收、伸直。17將足跟準(zhǔn)確地置于治療師