大四白皮分科整合內(nèi)科學(xué)內(nèi)科試題

1、，15 分，每題三分1.慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺是以持續(xù)的氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病（1 分）。其氣流受限多呈進(jìn)行性的發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān) 1 分。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義 1 分。2.胃食管反流，是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀 1分，根據(jù)是否導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎及非糜爛性反流病 1 分。也可以引起咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現(xiàn)食管外的癥狀 1 分。3.貧血，是指外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限，不能足夠凡人氧至組織而產(chǎn)生的綜合征 1 分。由于紅細(xì)胞容量測定較復(fù)雜，臨常以血

2、紅蛋白濃度來替代 1 分。我國血液病學(xué)家認(rèn)為在Hb120g/L,成年女性（非妊娠）Hb110g/L，我海平面地區(qū)，成年孕婦 Hb100g/L 就有貧血 1 分。4.風(fēng)濕性疾病，泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病 2 分。其病因可以是性、免疫性、性、退行性、地理環(huán)境性、遺傳性、腫瘤性等 1 分。代謝性、內(nèi)5.彌散性內(nèi)凝血，是在許多疾病的基礎(chǔ)上，以微體系損傷為病理基礎(chǔ)，凝血及纖溶系統(tǒng)被激活 1 分，導(dǎo)致全身微血栓形成，1 分，引起全身凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征 1 分。簡答題，20 分1. 高血壓疾病降壓藥物應(yīng)用的基本原則？（4 分）

3、（1）.小劑量：初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量，根據(jù)需要增加劑量。（1 分）(2).優(yōu)先選擇長效制劑：盡可能使用每天給藥一次而持續(xù) 24 小時(shí)降壓作用的長效藥物，從而有效控制夜間血壓和血壓。（1 分）(3).聯(lián)合用藥：可增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療效果不滿意時(shí)，可以采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療。（1分）(4)化：根據(jù)患者具體情況，藥物有效性和耐受性，兼顧患者經(jīng)濟(jì)條件及個(gè)人意愿，選擇合適患者使用的降壓藥物。（1 分）2. 肝性腦病的臨床表現(xiàn)？7 分肝性腦病的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為高級神經(jīng)中樞的功能紊亂（如性格改變、智力下降、行為失常、意識(shí)等）以及運(yùn)動(dòng)和反射異常（如撲翼樣

4、震顫、肌痙攣、反射和病理反射等）2 分，其臨床過程分為 5 期：0 期（潛伏期） 又稱輕微肝性腦病，無行為、性格的異常，無神 經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只在心理測試或智力測試時(shí)有輕微異常。1 分1 期（前驅(qū)期）輕度性格改變和精神異常，如焦慮、欣快激動(dòng)、淡漠、睡眠倒錯(cuò)、健忘等，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。此期臨床表現(xiàn)不明顯，易被忽略。1 分2 期（前期）嗜睡、行為異常（如衣冠不整或隨地大小便）、言語不清、書寫及定向力。有腱反射，肌張力增高，踝陣攣及 Babinskin 征陽性等神經(jīng)體征，有撲翼樣震顫,腦電圖有特征性異常。1 分3 期（昏睡期）昏睡，可喚醒，醒時(shí)尚能應(yīng)答，常有神志不清或幻覺，各

5、種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，有撲翼樣震顫，肌張力高，腱反射，錐體束征常陽性，腦電圖有異常波形。1 分4 期（期）昏睡，不能喚醒?；颊邿o法合作而不能引出撲翼樣震顫。淺時(shí)，腱反射和肌張力仍；深時(shí)，各種反射消失，肌張力降低。腦電圖明顯異常。1 分肝性腦病與其他代謝性腦病相比并無特征性3.腎病綜合征的并發(fā)癥 4 分(1).與免疫功能紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用有關(guān)，主要為泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的。（1 分）(2).血栓栓塞綜合征血液粘稠度增加；機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；血小板過度激活等最長見的腎筋脈血栓?。? 分）(3)急性腎損傷、腎血流量引起的氮質(zhì)血癥。（1 分）(4).蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂、免

6、疫球蛋白減少造成機(jī)體免疫力低下易，血脂增高易形成血栓等。（1 分）4.簡述貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類。5 分答：1、紅細(xì)胞生成減少性貧血：1)造血干祖細(xì)胞異致貧血 1 分：再生性貧血；純紅細(xì)胞再生性貧血；性紅細(xì)胞生成異常性貧血；造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病2)造血調(diào)節(jié)異致貧血 1 分：骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血；淋巴細(xì)胞功能所致貧血；造血調(diào)節(jié)因子水平異致貧血；造血細(xì)胞凋亡所致貧血3)造血原料或利用所致貧血 1 分：葉酸或維生素 B12缺乏或利用所致貧血；缺鐵和鐵利用性貧血；2、紅細(xì)胞破壞過多性貧血（即溶血性貧血）：紅細(xì)胞自身異常性溶血性貧血；紅細(xì)胞周圍環(huán)境異致的溶血性貧血；1 分3、 失血性貧血：根據(jù)失

7、血速度分急性和慢性；根據(jù)失血量分輕、中、重度；根據(jù)失血的病因分出凝血性疾病和非出凝血性疾病。1 分病例分析題，20 分，每題十分1. 患者，男，32 歲。數(shù)天前因受涼咳嗽，今起突然高熱，寒戰(zhàn)，右下胸痛，咳則更甚，咳鐵銹色痰，活動(dòng)后氣促。體檢：T39.4，P123次/分，BP120/78mmHg,右下肺叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱。白細(xì)胞計(jì)數(shù) 1210/L，中性粒細(xì)胞 0.92。根據(jù)以上病例:本病是什么？2 分需與什么疾病鑒別？2 分如何進(jìn)行治療？6 分:為鏈球菌2 分。需與肺結(jié)核、其他病原菌引起的肺炎(金黃色葡萄球菌、桿菌、或支原體等)、肺癌及急性肺膿腫等鑒別 2 分。：一般治療：臥床休息，密切

8、觀察呼吸、脈搏、血壓等變化，防止休克發(fā)生 2 分。對癥治療：高熱者可采用物理降溫，氣急發(fā)紺者應(yīng)吸氧，禁用抑制呼吸的藥。2 分抗菌藥物治療：一經(jīng)即應(yīng)予抗生素治療。首選青霉素 G 靜滴。重癥患者亦可酌情選用頭孢菌素類?？咕幬锆煶掏ǔ?57 天。2 分2.女性，32歲，因“”服藥治療后癥狀，4周后因勞累受涼后癥狀復(fù)現(xiàn)。問：()、該女性此次就診最要做哪些檢查？2 分（）、做這些檢查項(xiàng)目時(shí)應(yīng)注意些什么？6 分()、怎樣從化驗(yàn)結(jié)果去認(rèn)定該女患者是復(fù)發(fā)或再？2 分答：（1）、最要做：尿常規(guī) 1 分、尿中段致病菌培養(yǎng)藥敏菌落計(jì)數(shù) 1 分。（2）、應(yīng)注意避免可能出現(xiàn)的假陽性或假情況：中段尿標(biāo)本收集不合理，尿標(biāo)本被等污染 1 分； 尿標(biāo)本在室溫放置超過小時(shí) 1 分；患者在