癲癇臨床表現(xiàn)及護(hù)理課件

1、癲癇的臨床表現(xiàn)(1).癲癇大發(fā)作特征 全身抽搐、意識(shí)障礙強(qiáng)直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期： 分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁醒后： 頭痛、疲乏、對(duì)抽搐無記憶（2）小發(fā)作，可短暫(510秒)意識(shí)障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng) （3）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺異常， 可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。 (4)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（又稱復(fù)雜部分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑

2、、掙扎等)。病人的舉動(dòng)無動(dòng)機(jī)、無目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。 癲癇的臨床表現(xiàn)癲癇的護(hù)理(一)制定護(hù)理目標(biāo):1.患者及其家屬認(rèn)識(shí)到安全保護(hù)是防止意外傷害的前提.2.患者及其家屬掌握發(fā)作期安全保護(hù)的方法.3.患者在住院期間癲癇大發(fā)作時(shí)未出現(xiàn)意外.4.患者及其家屬認(rèn)識(shí)到正確服藥的意義.5.患者能說出所服用藥物的正確方法和注意事項(xiàng).第一步 正確判斷:當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識(shí) 喪失時(shí),首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作,與 此 同時(shí)給于急救第二步 保持呼吸道通常:解開患者的衣扣,褲帶, 頭偏向一側(cè),有分泌物清理呼吸道分泌 物 ,有活動(dòng)假牙取下第三步 安全保護(hù):立即給

3、患者墊牙墊置于患者 口腔一側(cè)的上 ,下臼齒之間;若患者是在 動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作,陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢的 就地放倒,適度的扶助患者的手 ,腳.以防 自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體 及按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨 折.第四步 遵醫(yī)囑給于藥物對(duì)癥處理. 癲癇的護(hù)理 2)大發(fā)作后:密切觀察患者的意識(shí),瞳孔情況,保持呼吸道通常,吸氧,糾正缺氧,協(xié)助患者取舒適的體位,并使用床檔,防止墜床 ,室內(nèi)外保持安靜,保證患者充足的睡眠,休息,保證床單元的整潔,干燥. (3)預(yù)防性的安全護(hù)理 1)定時(shí)正確評(píng)估,預(yù)見性觀察和判斷是防止患者發(fā)生意外的關(guān)鍵 2)入院時(shí)一定要評(píng)估患者的癲癇病史,根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律,預(yù)測(cè)容

4、易發(fā)作的時(shí)間,使用防止意外的警示牌:謹(jǐn)慎跌倒,小心跌傷等,隨時(shí)提醒患者本人,患者,及醫(yī)務(wù)人員患者有癲癇發(fā)作的可能,隨時(shí)作好發(fā)生意外的準(zhǔn)備,使用防止意外的用具,患者外出家屬陪同,隨時(shí) 攜帶手腕帶,病房呼叫器放置于隨手可觸及的地方,床旁柜備有牙墊.癲癇的護(hù)理2.用藥護(hù)理 正確用藥,控制癲癇的發(fā)作,減少意外發(fā)生, 1)抗癲癇的藥物不能隨意停服,減量增量或者換藥 2)胃內(nèi)食物 可能稀釋或吸附藥物,或于藥物結(jié)合,如丙戊酸鈉飯后服用,苯妥英鈉于食物同時(shí)服用吸收快,卡馬西平于食物同時(shí)服用吸收快,則此兩種藥物要于食物同時(shí)服用效果好. 3)幾乎所有抗癲癇藥對(duì)消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有影響。分為與劑量相

5、關(guān)的不良反應(yīng)及特異反應(yīng)。應(yīng)用抗癲癇藥服用期間定期檢查血常規(guī),肝腎功能4)告知患者不良反映,胃腸道,嗜睡,眩暈等癲癇的護(hù)理3.心理護(hù)理 心理特點(diǎn)（1）憂郁 這本身就是一種發(fā)病因素，一旦患了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負(fù)擔(dān)加重,時(shí)間稍長(zhǎng),會(huì)形成較嚴(yán)重的精神抑郁癥，給患者造成生活痛苦，也會(huì)影響治療效果。 （2）自卑 一般地講，常見有來自兩方面的原因：一是患者自己，因?yàn)榘d癇發(fā)作不分時(shí)間、不分地點(diǎn)、不分場(chǎng)合，發(fā)作稍多，患者自己形成病態(tài)心理，產(chǎn)生較嚴(yán)重的自卑；二是社會(huì)壓力，生活在患者周圍的人，有意無意之間給患者造成心理傷害癲癇的護(hù)理4.健康指導(dǎo) （1）生活方式指導(dǎo)工作,生活安排合理,避免有強(qiáng)光刺激,易

6、疲勞,生活不規(guī)律的職業(yè)（2）避免誘發(fā)因素生活中減少精神 ,感覺,味覺刺激,避免饑餓,睡眠不足,便秘,勞累等,預(yù)防感冒（3）注意安全（4）定期復(fù)查癲癇的護(hù)理防止損傷防止窒息及時(shí)給藥病情觀察 癲癇大發(fā)作的急救對(duì)癥處理癲癇大發(fā)作的急救1.使發(fā)作的患者去枕仰臥或側(cè)臥，解開患者身 上的束縛的衣物，不要強(qiáng)行約束病人抖動(dòng)的 肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等；2.維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,應(yīng)使患者頭偏 向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有 假牙等，應(yīng)及時(shí)取出，對(duì)于持續(xù)昏迷者，應(yīng) 給予口咽管通氣，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，勤 吸痰。如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應(yīng)及時(shí)給予人工通 氣；3.抗癲癇藥物的應(yīng)用：持續(xù)癲癇發(fā)作需要

7、一定 程度給予抗癲癇藥物用來控制癲癇發(fā)作事態(tài) 癲癇大發(fā)作的急救(2)10%水合氯醛成人2530ml，小兒0.50.8ml/kg，保留灌腸。適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。 (3)苯巴比妥 ：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg，30mg/min緩慢靜脈滴注；或0.2g肌內(nèi)注射，1次/12h。本藥起效慢肌注后2030min起效112h后血藥濃度達(dá)到高峰，對(duì)腦缺氧和腦水腫有保護(hù)作用，大劑量可有肝腎癲癇大發(fā)作的急救損害。對(duì)呼吸中樞有較強(qiáng)抑制作用，不宜靜脈注射,有明顯肝腎功能障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎重 (4).丙戊酸鈉：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑515

8、mg/kg溶于注射用水中，35min內(nèi)靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達(dá)2500mg/d。可迅速終止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。 癲癇大發(fā)作的急救4.病情觀察: (1) 意識(shí)狀態(tài)的改變,判斷意識(shí)的變化是否和 用藥有關(guān); (2) 呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻 率,深淺, (3) 作好急救藥品和器械準(zhǔn)備, (4) 發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重,采取急救措施; (5) 生命體征的觀察.重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病治療中心重慶癲癇病專科醫(yī)院重慶癲癇病專業(yè)醫(yī)院重慶癲癇病治療重慶治療癲癇的醫(yī)院癲癇大發(fā)作的急救 5.對(duì)癥處理: (1)防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松1020mg靜脈滴注