急診的法寶-病情評(píng)分和評(píng)估課件

1、急診醫(yī)學(xué)的法寶 -病情評(píng)分與評(píng)估PUMCH Emergency Department思考-急診臨床工作范圍緊急病情評(píng)估緊急臟器系統(tǒng)功能復(fù)蘇緊急臟器系統(tǒng)功能支持創(chuàng)傷、?？啤⑾到y(tǒng)疾病急性期和急性加重期救治急性物理環(huán)境因素?fù)p傷性疾病急性中毒疾病兼顧各醫(yī)院特色多臟器系統(tǒng)受累病人、?？萍膊?、老年病 Emergency medicine is the medical specialty with the principal mission of evaluating, managing, treating and preventing unexpected illness and injury. 急診病人

2、的時(shí)間時(shí) 間病情嚴(yán)重度危急 Critical急重 Emergent急 Urgent非急診 Non-urgent治 療病情評(píng)估主要內(nèi)容病情評(píng)分的概念和臨床價(jià)值急診常用評(píng)分的分類急診常用評(píng)分的應(yīng)用危重癥評(píng)分的概念危重癥病情評(píng)分是根據(jù)疾病的一些重要癥狀、體征和生理參數(shù)等進(jìn)行加權(quán)或賦值，從而對(duì)其嚴(yán)重程度乃至預(yù)后包括面臨死亡危險(xiǎn)進(jìn)行量化評(píng)價(jià)評(píng)分=參數(shù)+分值危重癥評(píng)分的臨床價(jià)值 評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)患者預(yù)后 早期識(shí)別潛在危重癥 評(píng)價(jià)治療效果，調(diào)整治療方案 預(yù)測(cè)患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用 合理配置醫(yī)療資源急診 搶救室 -潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)觀察室急診病房 -針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng) （NIHSS評(píng)分，PSI評(píng)分，C

3、URB-65評(píng)分 TIMI評(píng)分，RANSON評(píng)分）GICU -綜合性的評(píng)分系統(tǒng) （APACHEII評(píng)分，SOFA評(píng)分，ISS評(píng)分）急診常用評(píng)分系統(tǒng)RAPS與REMSRAPS與REMS快速急性生理評(píng)分RAPS快速急診內(nèi)科評(píng)分REMS適用范圍：16歲以上成人臨床應(yīng)用：評(píng)價(jià)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)， 急診非創(chuàng)傷病人病情的評(píng)價(jià)RAPS包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS4個(gè)參數(shù)，每個(gè)參數(shù)賦值 0-4分，總分0-16分REMS包括：RAPS+年齡和指氧飽和度6個(gè)參數(shù)，每個(gè)參數(shù)賦值 0-6分，總分0-26分RAPS和REMS評(píng)分表分 值變量 0 1 2 3 4 5 6脈搏 70-109 55-69 40-54 40 11

4、0-139 140-179 179收縮壓 90-129 70-89 （mmHg） 130-149 150-179 179呼吸 12-24 10-11 6-9頻率 25-34 35-49 49GCS 13 11-13 8-10 5-7 5年齡 45 45-54 55-64 65-74 74SpO2 89 86-89 75-85 75RAPS分值 REMS分值 病死危險(xiǎn)率 7 11 10% 8 16-17 50% 14 24 100%RAPS評(píng)分REMS評(píng)分EWS與MEWS 潛在危重病患者受到臨床的重視 隨著急危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“潛在危重病”越來(lái)越受到臨床的重視。 “潛在危重病” 就是指那些表面上

5、看沒(méi)有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù)，但若不及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)處理，患者有可能在數(shù)小時(shí)或數(shù)天后病情快速發(fā)展，成為危重患者，甚至危及生命。MEWS評(píng)分介紹 誕生 20世紀(jì)90年代初，英國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了及時(shí)識(shí)別“潛在急危重癥”患者，“風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組”應(yīng)運(yùn)而生。1997年，英國(guó)Morgan 提出了早期預(yù)警評(píng)分（EWS，Early Warning Score) 2001年，英國(guó)Subbe提出了改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS，Modified Early Warning Score）MEWS評(píng)分的發(fā)展 評(píng)分方法及量表介紹表1 英國(guó)諾丁漢大學(xué)醫(yī)院使用的EWS評(píng)分MEWS評(píng)分的發(fā)展 適用對(duì)象及范圍 MEWS評(píng)分的應(yīng)

6、用 可以應(yīng)用于大于14歲的成年人，對(duì)于兒童是否適用有待 進(jìn)一步驗(yàn)證。 適用于院前、急診、各?？破胀ú^(qū)優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單易行，可以在病人床旁快速獲取相關(guān)參數(shù)，完成對(duì)病情評(píng)價(jià) Mcquillan等研究發(fā)現(xiàn)：至少39%的急診病人在轉(zhuǎn)到 ?？撇》壳氨坏R。 原因： 1.醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)不足和經(jīng)驗(yàn)缺乏。 2.對(duì)病人的潛在危重性缺乏認(rèn)識(shí) 3.急診管理有缺陷。我國(guó)專家報(bào)道：5分：必須收入ICU9分：病人死亡危險(xiǎn)性急 劇升高M(jìn)EWS評(píng)分的應(yīng)用MEWS評(píng)分是一種簡(jiǎn)單、有效的生理學(xué)評(píng)分，為護(hù)士醫(yī)生發(fā)現(xiàn)潛在危重病人提供了有效的方法，從而降低誤判率。 Nishijima I, et al. J Intensive Care.

7、 2016; 4 :12 Nishijima I, et al. J Intensive Care. 2016; 4 :12MEWS評(píng)分的應(yīng)用 1999年，英國(guó)急救相關(guān)委員會(huì)推薦MEWS作為急救的評(píng)價(jià)工具。 2001年，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（NHS)將它規(guī)定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估病情的一種方法。 英國(guó)重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會(huì)和倫敦皇家醫(yī)學(xué)院推薦為綜合病房患者病情評(píng)估工具。 澳大利亞、美國(guó)、日本、荷蘭、比利時(shí)、中國(guó)香港均有使用和報(bào)道。 國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀SCS(簡(jiǎn)單臨床評(píng)分）PSS(中毒嚴(yán)重度評(píng)分）1.創(chuàng)傷指數(shù)（trauma index, TI）2.創(chuàng)傷記分（trauma score, TS）3.CRAMS評(píng)分創(chuàng)傷評(píng)分

8、1.創(chuàng)傷指數(shù) 分 值 1 3 5 6 受傷部位 四肢 背部 胸部 頭、頸、腹損傷類型 撕裂傷 挫傷 刺傷 鈍器傷、子彈傷循環(huán)狀態(tài)a. 外出血 有b. 血壓(mmHg) 6097 60 測(cè)不到c. 脈搏(次/分) 100140 140 50呼吸狀態(tài) 胸痛 呼吸困難 發(fā)紺 無(wú)呼吸意識(shí)狀態(tài) 嗜睡 恍惚 淺昏迷 深昏迷TI分值范圍：5-37分TI9分：輕度傷，TI=1016分：重度傷，TI17分：嚴(yán)重傷，死亡率50% 分 值 0 1 2 3 4 5 A呼吸次數(shù) 0 10 35 2535 1024 （次/分） B呼吸幅度 淺或困難 正常 C循環(huán)收縮壓 0 50 5069 7090 90 （mmHg） D毛細(xì)血管充盈 無(wú)充盈 充盈遲緩 正常 E意識(shí)狀態(tài) 34 57 810 1113 1415 （GCS） 2.創(chuàng)傷記分TS分值范圍：116分13分： 生理紊亂大，死亡率高達(dá)96%，413分：生理紊亂顯著，搶救價(jià)值大1416分：生理紊亂小，存活率高達(dá)96%。CRAMS分值范圍：0-10分 9-10分：