禽流感疫情的消毒和院感控制課件

1、人感染高致病禽流感的疫源地消毒和醫(yī)院內感染控制2015.1.19禽流感病毒（AIV）屬甲型流感病毒。流感病毒屬于RNA病毒的正黏病毒科，分甲、乙、丙3個型。甲型流感病毒多發(fā)于禽類，一些亞型也可感染豬、馬、海豹和鯨等各種哺乳動物及人類；乙型和丙型流感病毒則分別見于海豹和豬的感染。病原學特征甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80nm120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素（H）和神經氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分為15個H亞型（H1H15）和9個N亞型（N1N9）。感染人的禽流感病毒亞型主要為H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。形

2、態(tài)學一般來說，禽流感病毒與人流感病毒存在受體特異性差異，禽流感病毒是不容易感染給人的。個別造成人感染發(fā)病的禽流感病毒可能是發(fā)生了變異的病毒。變異的可能性：一是兩種以上的病毒進入同一細胞進行重組，二是病毒基因位點由于某種因素的影響，如1983年4月，美國賓夕法尼亞州曾暴發(fā)H5N2型病毒引起的雞和火雞低致病性禽流感，由于沒有及時得到有效控制，到同年10月份，同樣的H5N2型毒株突然由低致病性變成高致病性，造成禽類大量死亡。致病能力禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、十二烷基硫酸鈉、鹵素化合物（如漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其傳染性。禽流感病毒對熱比

3、較敏感，65 加熱30min或煮沸100 2min以上可滅活。病毒在糞便中可存活1周，在水中可存活1個月，在pH4.1的條件下也具有存活能力。病毒對低抗溫抵力較強，在有甘油保護的情況下可保持活力1年以上。病毒在直射陽光下4048h即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。對理化因子的抵抗力禽流感病毒可在水禽的消化道中繁殖。主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的家禽，另外野禽或豬也可成為傳染源。許多家禽都可感染病毒發(fā)?。夯痣u、雞、鴿子、珍珠雞、鵪鶉、鸚鵡等陸禽都可感染發(fā)病，但以火雞和雞最為易感，發(fā)病率和死亡率都很高；鴨和鵝等水禽也易感染，并可帶毒或隱性感染，有時也會大量死亡。各種日齡的雞和火

4、雞都可感染發(fā)病死亡，而對于水禽如雛鴨、雛鵝其死亡率較高。傳染源不同品種的家禽感染禽流感的幾率不同，但目前尚未發(fā)現(xiàn)高致病性禽流感的發(fā)生與禽的性別有關，高致病性禽流感病毒也可通過雞蛋傳播。傳染源主要經呼吸道傳播接觸傳播通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等直接接觸病毒毒株被感染。消化道: 糞口途徑在感染水禽的糞便中含有高濃度的病毒，并通過污染的水源由糞便-口途徑傳播流感病毒。目前還沒有發(fā)現(xiàn)人感染的隱性帶毒者，尚無人與人之間傳播的確切證據。傳播途徑人類對禽流感的研究和防治工作已有100多年的歷史。目前研究結果表明，禽流感病毒中缺乏人流感病毒的基因片段，除非禽流感病毒與人流感病毒發(fā)

5、生基因重組，否則它很難侵犯人類，導致人與人間傳播。人禽流感的發(fā)生，目前只可能是因接觸的病禽而感染。人感染病毒的幾率很小。人感染病毒的幾率很小一般認為任何年齡均具有易感性，但12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群。世界衛(wèi)生組織（WHO）認為，病禽糞便是傳播的主要渠道，也有專家認為，候鳥的遷徙也是傳播途徑之一。易感人群各級疾病控制機構應該配合農業(yè)部門開展工作，指導現(xiàn)場消毒，進行消毒效果評價。(1)對死禽和宰殺的家禽、禽舍、禽糞進行終末消毒；(2)對劃定的動物疫區(qū)內禽類密切接觸者，在停止接觸后應對其及其衣物進行消毒；(3)對劃定的動物疫

6、區(qū)內的飲用水應進行消毒處理，對流動水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應嚴格進行管理。(4)對劃定的動物疫區(qū)內可能污染的物體表面在出封鎖線時進行消毒；(5)必要時對禽舍的空氣進行消毒。僅出現(xiàn)動物禽流感疫情發(fā)生人禽流感疫情時，各級疾病控制中心除應協(xié)助農業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，進行消毒效果評價外，還應對疫點和病人或疑似病人污染或可能污染的區(qū)域進行消毒處理。出現(xiàn)人禽流感疫情1、加強對人禽流感疫點、疫區(qū)現(xiàn)場消毒的指導，必要時進行消毒效果評價；2、對病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品及可能污染的其他物品進行消毒；3、對病人診療過程中可能的污染既要按腸道傳染

7、病又要按呼吸道傳染病的要求進行消毒。出現(xiàn)人禽流感疫情1、室內空氣：加強通風，必要時進行空氣消毒。消毒方法：紫外線燈照射： 固定式 ，移動式消毒劑：過氧化氫1.2%1.8%，20mL/m3 噴霧，密閉30min。消毒后通風，消毒時室內不能有人。室外空氣不需消毒。疫源地消毒2、禽舍、廁所和病家的地面、墻壁、門窗。0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2300ml/m2。以上消毒處理，作用時間應不少于60min。4、動物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物 稀薄者，每

8、1000ml可加50%有效氯滅菌粉25g，攪勻放置2h。尿液每1000ml加入50%有效氯滅菌粉 2.5g混勻放置2h。成形糞便可用50%有效氯滅菌粉 配成20%濃溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。對廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時，可按糞便量的1/20加50%有效氯滅菌粉 ，攪勻加濕后作用24h。4、餐(飲)具首選煮沸消毒15 min，也可用0.1%過氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20min后，再用清水洗凈。5、食物生吃的瓜果、蔬菜類可用0.25%過氧化氫溶液浸泡10min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用50%有效氯滅菌粉 配成20%濃溶液浸泡

9、2h，也可焚燒處理。8、手與皮膚用0.5%碘伏溶液(含有效碘5 000 mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1min3min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1 min3min。9、人與動物尸體動物尸體應焚燒或噴灑消毒劑后在遠離水源的地方深埋，要采取有效措施防治污染水源。病人尸體宜盡快火化。用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經上述處理后，按照規(guī)定深埋。10、運輸工具車、船內外表面和空間可用0.25%過氧化氫溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60min。11、垃圾生活垃圾：可燃物

10、質盡量焚燒，也可噴灑10000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60 min以上。消毒后深埋。醫(yī)療垃圾：應根據醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法的有關規(guī)定進行管理和處置。12、污水對小水體的污水每10 L加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 ml?；靹蚝笞饔?.5h2h，余氯為4mg/L6 mg/L時即可。較大的水體應加強管理，疫區(qū)解除前嚴禁使用。13、飲用水對疫區(qū)的飲用水應進行消毒處理，保證其微生物指標符合生活飲用水衛(wèi)生標準（一）醫(yī)療機構應當根據人感染H7N9禽流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。（二）

11、醫(yī)療機構應當開展臨床醫(yī)務人員的培訓，提高醫(yī)務人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。一、基本要求（三）醫(yī)療機構應當加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應當按照有關要求，及時報告，做好相應處置工作。（四）醫(yī)療機構應當規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。一、基本要求（五）嚴格按照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消

12、毒。一、基本要求（六）在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產生的醫(yī)療廢物，應根據醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法的有關規(guī)定進行管理和處置。一、基本要求（一）發(fā)熱門診。1.應當建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應當符合醫(yī)院隔離技術規(guī)范等有關要求。發(fā)熱門診出入口應設有手衛(wèi)生設施。二、醫(yī)院感染預防與控制2.醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。二、醫(yī)院感染預防與控制3.醫(yī)務人員應當掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者

13、立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D出后按醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范進行終末處理。4.醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。5.陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。二、醫(yī)院感染預防與控制（二）急診。1.應當建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。2.應當設置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務人員應當嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。二、醫(yī)院感染預防與控制（三）普通病區(qū)（房）。1.應當備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備

14、有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。2.病區(qū)（房）內發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。二、醫(yī)院感染預防與控制3. 疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫(yī)務人員的出入，原則不探視；有條件的可以安置在負壓病房或及時轉到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D出后按醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范進行終末處理。二、醫(yī)院感染預防與控制（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）。1.建筑布局和工作流程應當符合醫(yī)院隔離技術規(guī)范等有關要求。2.對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經病原學確診的同

15、類型感染患者可以同室安置。二、醫(yī)院感染預防與控制3.根據人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括： （1）醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循醫(yī)院隔離技術規(guī)范的有關要求，并正確穿脫防護用品。二、醫(yī)院感染預防與控制（2）原則上患者的活動限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。 （3）用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。 （4）嚴格探視制度，原則上不設陪護。二、醫(yī)院感染預防與控制（五）醫(yī)務人員的防護。

16、1.醫(yī)務人員應當按照標準預防的原則，根據其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。2.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。3.每次接觸患者前后應當嚴格遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進行手衛(wèi)生。二、醫(yī)院感染預防與控制4.醫(yī)務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（3）對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。二、醫(yī)院感染預防與控制（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時應當防止被刺傷。（7）每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范的要求進行清潔與消毒。二、醫(yī)院感染預防與控制（六）加強對患