中國心臟調(diào)查

1、干預(yù)餐后血糖，降低心血管事件-中國心臟調(diào)查報(bào)告會主要內(nèi)容高血糖對心血管病患者造成嚴(yán)重危害心血管病患者中高血糖情況非常嚴(yán)重拜唐蘋降低餐后血糖，控制心血管疾病OGTT試驗(yàn)介紹拜唐蘋使用方法高血糖對心血管病患者造成嚴(yán)重危害隨著血糖的升高心血管危險(xiǎn)顯著增加01234正常血糖糖尿病前期2型糖尿病冠心病 2-3 倍 腦梗死 2-3 倍 周圍血管疾病 3-5 倍 冠心病 2-3 倍 腦梗死 2-3 倍 心血管病發(fā)生率%空腹血糖增高，糖耐量低減代謝綜合征糖尿病患者70%死于心血管疾病 Haffner S, Lehto S, Rnnemaa T, Pyrl K, Laakso M. NEJM 339:229-3

2、4, 1998.糖尿病是冠心病的等危癥糖尿病-,心肌梗死- 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+糖尿病+,心肌梗死 + 冠心病的累積生存率%2004 ESC，UHS Munich冠心病患者高血糖持續(xù)時(shí)間越長，其生存率越低生存率%血糖正常新診斷負(fù)荷后高血糖已診斷糖尿病隨訪時(shí)間（天）心血管病患者中高血糖情況非常嚴(yán)重-中國心臟調(diào)查7城市52家醫(yī)院心內(nèi)科， 入組時(shí)間：2005年6月1日8月31日入選標(biāo)準(zhǔn)：冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死急性冠脈綜合征所有符合冠心病診斷納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者 連續(xù)入組，3,513例中國心臟調(diào)查中國心臟調(diào)查-研究方法除已知糖尿病的冠心病患者，其余原則上均接受OGTT（

3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）檢測有連續(xù)2次FPG 8 mmol/L 的患者不需要接受OGTT檢測診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，原則上要求有冠脈造影的支持或有血管重建病史高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. FPG (mmol/L)OGTT 2小時(shí)血糖 (mmol/L

4、)7.07.8 11.1 5.6糖尿病空腹血糖受損IFG糖耐量低減IGTIGT+IFG血糖正常有近80%的冠心病患者合并高血糖情況FPG新診斷DM已診斷DMOGTT新診斷DMI-IFG(5.6mmol/L)I-IGTIGT+IFGNGTN=3,513 單純檢測FPG，漏診約80新診斷糖尿病80.5%3%單純性負(fù)荷后高血糖單純性空腹高血糖16%復(fù)合性高血糖單純檢測FPG,漏診約70新診斷糖尿病前期個體70%12%18%單純性糖耐量低減單純性空腹血糖受損復(fù)合性糖耐量受損中國心臟調(diào)查的啟示冠心病患者中高血糖現(xiàn)象非常嚴(yán)重冠心病患者中高血糖以餐后血糖為主如果不關(guān)注冠心病患者的血糖情況，后果不堪設(shè)想。針對

5、以上情況我們?nèi)绾蚊鎸Γ考訌?qiáng)OGTT檢測避免漏診高血糖！2003年美國糖尿病協(xié)會（ADA) 建議： IFG診斷下限截點(diǎn)從6.15.6 mmol/L2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會建議： 糖尿病高危人群（尤其是空腹血糖 5.6mmol/L）均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行OGTT檢測 心血管病患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行OGTT檢測Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7哪些人群應(yīng)當(dāng)進(jìn)行OGTT檢測？年齡超過45歲以上有妊娠糖尿病史者有糖尿病家族史者合并肥胖或者超重者有分娩過體重超過8斤嬰兒的婦女空腹血糖超過5.6mmol/L者高血壓、高血脂、痛風(fēng)冠心病、中風(fēng)者接受OGTT

6、試驗(yàn)前應(yīng)避開中風(fēng),心肌梗死,外傷,手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)至少2周.接受OGTT試驗(yàn)前3天,不應(yīng)控制飲食,每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于150克,并且維持正?；顒?停用可能影響血糖的藥物(如糖皮質(zhì)激素,避孕藥,噻嗪類利尿劑,氨茶堿等).應(yīng)于試驗(yàn)前8-12個小時(shí)停止進(jìn)食,可以適當(dāng)飲水(不能喝茶和其它飲料).試驗(yàn)當(dāng)日將75克葡萄糖粉(小兒按1.75克/千克體重計(jì)算,總量不超過75克)溶于250-300毫升溫開水中.OGTT 試驗(yàn)的技術(shù)要點(diǎn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn),OGTT Oral Glucose Tolerance TestOGTT 試驗(yàn)的技術(shù)要點(diǎn)空腹?fàn)顟B(tài)(停止進(jìn)食至少8小時(shí))抽靜脈血查血糖.抽靜脈血后立即在

7、3-5分鐘內(nèi)飲完糖水,從飲第一口糖水開始計(jì)時(shí),于30分鐘,60分鐘,120分鐘和180分鐘分別抽靜脈血查血糖.簡化OGTT試驗(yàn):僅測空腹和第120分鐘血糖.進(jìn)行整個試驗(yàn)中不可吸煙,喝咖啡,喝茶或進(jìn)食,應(yīng)安靜地坐在椅子上,盡量減少走動.使用藥物進(jìn)行有效干預(yù)心內(nèi)科醫(yī)生對使用降糖藥物的顧慮是否導(dǎo)致低血糖？是否有藥物間相互作用？是否對肝腎有影響？是否能減少心血管事件的發(fā)生率？拜唐蘋 心血管疾病合并高血糖的首選降糖藥物僅1-2%被吸收入血基本無藥物相互作用對肝腎無不良影響不引起低血糖和乳酸酸中毒拜唐蘋獨(dú)特的作用機(jī)制碳水化合物十二指腸空腸回腸無拜唐蘋使用拜唐蘋 空腸回腸空腸回腸無拜唐蘋使用拜唐蘋碳水化合物

8、吸收碳水化合物拜唐蘋 唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明對2型糖尿病和IGT人群均具有顯著心血管收益拜唐蘋顯著降低 IGT 人群心血管事件發(fā)病危險(xiǎn)91% p=0.0226心肌梗死34% p=0.0059高血壓 49% p=0.0326任一心血管事件26Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. 706050403020100發(fā)病危險(xiǎn) (%)心肌梗死任一心血管事件- 35%- 64%Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6. P=0.012P=0.0061拜唐蘋顯著降低2型糖尿病患者心血管事件發(fā)病危險(xiǎn) 拜唐蘋的使用方法拜唐蘋的用法要獲得最理想的療效，拜唐蘋必須和第一口食物同時(shí)服用。 總結(jié)高血糖對心血管病患者造成嚴(yán)重危害心血管病患者高血糖情況非常普遍，并以餐后高血糖為主加強(qiáng)OGTT檢查，發(fā)現(xiàn)餐后高血糖拜唐蘋唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)對IGT及2型糖尿病均具有顯著心血管收益拜唐蘋 是心血管疾病合并高血糖的首選口服降糖藥物謝謝！問題回放 糖尿病是冠心病的等危癥嗎？為什么？中國心臟調(diào)查顯示，冠心病患者中合并高血糖的比例是多少？為什么建議冠心病患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行OGTT試驗(yàn)？拜唐蘋的心血管收益是否