鼻咽癌的護(hù)理查房課件

1、鼻咽癌的護(hù)理查房鄧小芳目錄 護(hù)理評(píng)估-一般情況-現(xiàn)病史-護(hù)理體檢-自理程度與生活習(xí)慣-輔助檢查-護(hù)理診斷-護(hù)理措施-健康指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估一般情況姓名：高群英床號(hào)：1床性別：女年齡：44歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻狀況：已婚住院號(hào)：347947入院時(shí)間：2015年6月25日入院診斷：鼻咽癌護(hù)理評(píng)估護(hù)理體檢T:37.0 P:72次/分 R:20次/分 血壓：100/63mmHg患者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作，自動(dòng)體位。精神心理無(wú)明顯異常。全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，皮膚彈性可。雙側(cè)頸部皮膚呈放療后改變，未扣及明顯腫大淋巴結(jié)，頭顱五官無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏。雙

2、外耳道無(wú)異常，通暢無(wú)分泌物，乳突無(wú)壓痛。鼻外形正常，鼻翼無(wú)扇動(dòng)，口唇無(wú)發(fā)紺，口腔內(nèi)無(wú)潰瘍，無(wú)皰疹，咽部無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，頸軟，氣管居中。甲狀腺無(wú)腫大，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，觸診語(yǔ)顫正常。腹平軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，未及明顯包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)生理反射征存，病理反射征未引出，雙下肢不腫。護(hù)理評(píng)估自理程度與生活習(xí)慣既往史：患者既往體健，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史及其接觸史，無(wú)輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不祥。生活習(xí)慣：不吸煙及飲酒護(hù)理評(píng)估輔助檢查化血結(jié)果示：除白細(xì)胞略低3.47外，其他

3、均正常。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷有化療藥物外滲的危險(xiǎn) 與化療藥物的特殊性及普通輸液方式有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腫瘤致機(jī)體過(guò)度消耗，食欲低下有關(guān)自我形象紊亂 與化療引起外部形象改變有關(guān)焦慮 與獲知癌癥、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)疼痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)正常組織、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與疼痛、體質(zhì)虛弱有關(guān) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腫瘤致機(jī)體過(guò)度消耗，食欲低下有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者營(yíng)養(yǎng)得到改善 護(hù)理措施 家屬烹調(diào)可口的、不油膩的、高營(yíng)養(yǎng)的、易于咀嚼的食物 少食多餐，預(yù)防性使用止吐藥 告訴病人減輕和預(yù)防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力 指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮果蔬護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施焦慮 與獲知癌癥、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者焦慮減輕 護(hù)理措施 介紹病室環(huán)境及病房室友，消除陌生感 用通俗易懂的語(yǔ)言與患者溝通，介紹化療的注意事項(xiàng) 經(jīng)常與病人溝通和交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因?qū)ΠY實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 鼓勵(lì)患者家屬多安慰疏導(dǎo)患者護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力 與疼痛、體質(zhì)虛弱有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 活動(dòng)耐力較前增加 護(hù)理措施 讓病人理解休息的必要性，尤其是在下床活動(dòng)前或吃飯前 注意手和關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮 協(xié)助病人做好生活護(hù)理，如進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、入廁等 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)活動(dòng)反應(yīng)的自我監(jiān)測(cè)，如活動(dòng)中、活動(dòng)后