七年制內(nèi)科復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)過程

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。七年制內(nèi)科復(fù)習(xí)-【20122013各考點內(nèi)科送考題目及答案完全整理】（七見習(xí)點全）省人醫(yī).心功能分級美國NYHA1928年級：體力活動不受限制級：體力活動輕度受限，日常活動出現(xiàn)心衰癥狀（疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛）級：體力活動明顯受限，低于日常活動出現(xiàn)心衰癥狀級：不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀，體力活動后加重.肝硬化并發(fā)癥）食管胃底靜脈曲張破裂出血）感染）肝性腦病）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂）原發(fā)性肝細(xì)胞癌）肝腎綜合征）肝肺綜合征）門靜脈血栓形成.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷晨僵，持續(xù)1小時，病程6W三個或以上

2、關(guān)節(jié)區(qū)腫，軟組織腫脹或積液6W手關(guān)節(jié)炎：腕，PIP，MCP中至少有一個關(guān)節(jié)腫脹6W對稱性腫6W（PIP，MCP，TCP不一定絕對對稱）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕因子陽性放射學(xué)異常（手足片）以上七項中有四項者可診斷為RA.急性中毒治療原則）立即停止接觸毒物）緊急復(fù)蘇、對癥支持治療）清除體內(nèi)尚未吸收毒物）促進(jìn)已吸收毒物排出）解毒藥）預(yù)防并發(fā)癥.急性重癥胰腺炎診斷、鑒別、治療。）診斷：臨床癥狀：煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀。體征：腹肌強(qiáng)直，腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征。實驗室檢查：血鈣顯著下降mmol/L以下，血糖11.2mmol/L（無糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降。腹

3、腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。）鑒別診斷：消化性潰瘍急性穿孔；膽石癥和急性膽囊炎；急性腸梗阻；心肌梗死。）治療：禁食；胃腸減壓；靜脈輸液；止痛；抗生素；抑酸。內(nèi)科治療；內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)；中醫(yī)中藥；外科治療。明基1、急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？必須至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：1分1)缺血性胸痛的臨床病史。2分2)心電圖的動態(tài)演變。1分3)心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變。1分2、房顫的治療原則是什么？轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律控制心室率預(yù)防栓塞并發(fā)癥預(yù)防復(fù)發(fā)消除易患因素7、肝硬化腹水形成機(jī)制（1）血漿白蛋白降低：血漿白蛋白由肝細(xì)胞合成，肝硬化時肝細(xì)胞功能障礙，使白蛋白的合成顯著減

4、少，從而使血漿膠體滲透壓降低。1分（2）門脈壓力增高：肝硬化時肝內(nèi)纖維組織增生，引起肝內(nèi)血管阻塞，導(dǎo)致門脈壓力增高，使門脈系統(tǒng)內(nèi)的流體更易滲入腹腔內(nèi)。1分（3）淋巴漏出增加：肝硬化時的再生結(jié)節(jié)可引起竇后性肝靜脈阻塞，導(dǎo)致肝淋巴排泄障礙而壓力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液無疑會進(jìn)入腹腔而引起腹水。1分（4）內(nèi)分泌紊亂：醛固酮（可能還有抗利尿激素）在正常情況下系在肝內(nèi)滅活，肝功能不全可引起對醛固酮及抗利尿激素的滅活不足，造成繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起水、鈉進(jìn)一步的潴留，形成腹水。1分（5）腎臟的作用：腹水一旦形成，由于有效循環(huán)血容量的減少，使腎灌注量減少，引起抗利尿激素增

5、加，而加重腹水的程度。1分【問答題】病例分析：（10分）1、男性，40歲，突然左上腹部疼痛伴惡心嘔吐8小時?；颊哂?小時前晚餐進(jìn)食過多脂肪食物約一小時后，突然感左上腹部疼痛不適并逐漸加劇，間歇性向左肩放射，伴頻繁惡心、嘔吐，吐出食物殘渣及膽汁胃液等，隨即進(jìn)醫(yī)院診治。既往史：身體健康，無任何傳染病史。查體：T38.5,P102次分，R25次分，BP15.59kPa，呈急性病容，表情痛苦，強(qiáng)迫體位，彎腰捧腹體態(tài)，頭額出汗，呼吸稍快，面容略顯潮紅，皮膚鞏膜無黃染，頭顱五官無異常，腹部局部肌緊張及反跳痛，腸鳴音活躍。實驗室檢查：RBC3.51012/LHb100g/LWBC12109/LN90%L10

6、%，血清淀粉酶1200蘇氏單位。（1）診斷：急性胰腺炎輕型2分主要依據(jù)：有進(jìn)食過多脂肪食物史1分突然發(fā)作的左上腹部疼痛伴惡心嘔吐，腹部局部肌緊張及反跳痛1分血清淀粉酶1200蘇氏單位1分（2）處理原則：抑制胰腺分泌：禁食；胃腸減壓；抑制胰腺分泌的藥物3分酌情使用胰酶抑制劑0.5分。使用抗生素0.5分糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及支持治療0.5分。對癥處理：解痙鎮(zhèn)痛治療0.5分。2、女28歲，妊娠2個月流產(chǎn)，流產(chǎn)后發(fā)熱半月，1周來面部下肢水腫，尿量減少，咳嗽，心慌，氣喘，夜間陣發(fā)性呼吸困難，2天前突然劇烈頭痛，抽搐，意識不清數(shù)分鐘，嘔吐1次。有乏力，口腔潰瘍；有間隙性關(guān)節(jié)痛5個月。無高血壓史。體

7、檢：T39.5C,P140次/min,R30次/min，Bp170/100mmHg,面頰部有蝶形紅斑,輕度貧血，皮膚有散在出血點，呼吸急促，心率140次/分，律齊，雙肺底有濕啰音,肝肋下1.5cm1度,腹部有移動性濁音，雙下肢有浮腫。檢驗：血常規(guī)：Hb8g/L,WBC3.5,Pl70;尿蛋白+，RBC+,多形性70%24小時尿蛋白5000mgESR105,CRP50;血ALB25g/L,ALT300;UA385;BUN10;Cr210,Ccr65ml/min,HBsAg-;TC7,ANA1:1000,ANCA+,RF+胸x片:間質(zhì)性肺炎，少量胸水超聲：肝，腎-，腹水+1.診斷：4分（1）系統(tǒng)性

8、紅斑狼瘡（SLE）2分（2）狼瘡性腎炎（繼發(fā)性腎病綜合癥）1.5分；（3）腎功能不全0.5分；2.診斷依據(jù)：4分（1）SLE:2分發(fā)熱，面頰部有蝶形紅斑，腎損傷（蛋白尿，腎功能不全）；血液系統(tǒng)病變（貧血，出血，3系減少）；狼瘡腦（頭痛抽搐）；關(guān)節(jié)痛；漿膜炎（胸腹水）；口腔潰瘍；抗核抗體陽性(ANA1:1000)；（2）狼瘡性腎炎（繼發(fā)性腎病綜合癥）1.5分：高度蛋白尿：尿蛋白+，24小時尿蛋白5000mg（3.5g）；低蛋白血癥ALB25g/L(120),Ccr65(80);3.治療原則：2分（1）糖皮質(zhì)激素：1分強(qiáng)的松1mg/kg/d;沖擊治療0.51gIvqd3天；（2）免疫抑制劑0.5分

9、：CTX,MMF0.5分（3）血漿置換0.3（4）對癥治療（降血壓，利尿，等）0.2分常州二院一、簡答題2、何為泵衰竭？請按Killip分級？急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭分級：I級尚無明顯心力衰竭II級有左心衰竭，肺部啰音6W手關(guān)節(jié)炎：腕，PIP，MCP中至少有一個關(guān)節(jié)腫脹6W對稱性腫6W（PIP，MCP，TCP不一定絕對對稱）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕因子陽性放射學(xué)異常（手足片）以上七項中有四項者可診斷為RA二、病例分析題1、姓名：陳某，男性，65歲。主訴：持續(xù)心前區(qū)痛4小時?，F(xiàn)病史：4小時前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣，乏力，出汗，二便正常。過去史：既

10、往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。體格檢查生命體征：T37，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg一般情況：半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張胸部：心扣不大，心律100次/分，律齊，心尖部II/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩（），兩肺底可聞及細(xì)小濕啰音腹部：腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫神級系統(tǒng)：無異常實驗室及其他檢查化驗：Hb134g/L，WBC9.6*109/L，分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt25

11、0*109/L，尿蛋白微量。尿糖（+），尿酮體（），鏡檢（）（1）診斷和診斷依據(jù)診斷：冠心病急性心肌梗死急性左心衰竭高血壓病III期（1級，極高危險組）糖尿病2型診斷依據(jù)：老年男性，持續(xù)心絞痛4小時不緩解，口服硝酸甘油無效有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕啰音高血壓病III期（1級，極高危險組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險因素（2）鑒別診斷心絞痛高血壓心臟病夾層動脈瘤（3）進(jìn)一步檢查心電圖、心肌酶譜床旁胸片、超聲心動圖血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析（4）治療原則心電監(jiān)護(hù)和一般治療：包括吸氧等治療急性左心衰竭和止痛（嗎啡或哌替啶）、利尿劑、血管擴(kuò)張劑溶栓和抗凝治療

12、糖尿病治療可加用胰島素高血壓暫不處理，注意觀察2、姓名：王某，女性，65歲主訴：上腹痛2天現(xiàn)病史：2天前進(jìn)食后1小時上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，仰臥，咳嗽或活動時加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無減輕，多次使用止痛藥無效，發(fā)病一來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常過去史：有膽石癥多年，但無慢性上腹痛史、無反酸、黑便史、無明確的心、肺、肝、腎病史，個人史，家族史無特殊記載體格檢查生命體征：T39，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg一般情況：急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染胸部：心肺無異常腹部：腹平

13、坦，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無明顯叩痛，移動性濁音可疑陽性，腸鳴音稍弱，雙下肢不腫神經(jīng)系統(tǒng)：無異常實驗室及其他檢查血常規(guī)：血Hb120g/L，WBC22*109/L，N86%，L14%，plt110*109/L尿常規(guī)：尿蛋白（），RBC2-3/高倍血清淀粉酶452mmol/L（正常值10-110mmol/L）腎功能：血清BUN7.0mmol/L，血糖15.0mmol/L腹平片：未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴(kuò)張問題：（1）診斷及診斷依據(jù)診斷：急性重癥胰腺炎診斷依據(jù)：急性持續(xù)性上腹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、吐后腹痛不減查體有上腹部肌緊張

14、，壓痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性腸梗阻征象化驗血WBC數(shù)和中性比例增高、腹平片結(jié)果不支持腸穿孔和明顯腸梗阻既往有膽結(jié)石史（2）鑒別診斷潰瘍病急性穿孔急性腸梗阻急性胃炎慢性膽囊炎急性發(fā)作（3）進(jìn)一步檢查腹部B超和CT掃描若有腹水，則應(yīng)穿刺化驗及腹水淀粉酶活性測定血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-血氣分析，血清正鐵白蛋白肝腎功能（4）治療原則減少胰腺外分泌：禁食和胃腸減壓；抑制胰腺分泌藥物如生長抑素對抗胰酶活性藥物（抑肽酶、加貝酯）抗生素支持療法：輸液、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛必要時手術(shù)治療淮安一院一、簡答題1、說出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的1987年ARA分類標(biāo)準(zhǔn)。（1）晨僵，持續(xù)1小時，病程6

15、W（1分）（2）三個或以上關(guān)節(jié)區(qū)腫，軟組織腫脹或積液6W（1分）（3）手關(guān)節(jié)炎：腕，PIP，MCP中至少有一個關(guān)節(jié)腫脹6W（4）對稱性腫6W(PIP，MCP,TCP不一定絕對對稱)（1分）（5）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（6）類風(fēng)濕因子陽性（7）放射學(xué)異常（手足片）（1分）以上七項中有四項者可診斷為RA（1分）3、簡介二尖瓣狹窄非藥物治療方法。二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)。無須手術(shù)，對病人痛苦小，除了左房附壁血栓和二尖瓣葉鈣化外，都可非手術(shù)治療。近期療效和手術(shù)治療相仿。（1.5分）二尖瓣閉式分離術(shù)。但對于有心衰、心房血栓、瓣膜鈣化，風(fēng)濕活動均不宜作閉式分離術(shù)。（1.5分）二尖瓣膜修補術(shù)。只適用于病損不超過二尖瓣葉的1

16、/2，前葉仍柔軟，并且皺縮、腱索的鈣化或纖維化僅在瓣葉表面并未攣縮的指征。（1.0分）人造瓣膜置換術(shù)。適用于瓣口極度狹窄并有明顯返流，瓣膜鈣化，心房血栓者（1.0分）。8、肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝病和(或)廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)(1分)出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷，可引出撲翼樣震顫;(1分)有肝性腦病的誘因;(1分)反映肝功能的血生化指標(biāo)明顯異常及(或)血氨增高;(1分)腦電圖異常(1分)二、病例分析題1、患者朱某，男，47歲，12年前因“尿黃、納差”曾于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)院輸液后好轉(zhuǎn)，近年一直于外地打工，平時疲勞后有間歇納差，休息后好轉(zhuǎn)，一周前在負(fù)重時出現(xiàn)嘔咖啡樣液體約500ml，解黑便約300g，

17、經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但逐漸尿少，每日在500ml，尿常規(guī)見少許蛋白，血鉀5.0mmol/L，血鈉129mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮24.3mmol/L（1）該患者最可能的診斷：肝硬化失代償期（1分），上消化道出血（1分），肝腎綜合征（1分）（2）診斷依據(jù)：有肝硬化基礎(chǔ)疾病，消化道出血誘因，血容量不足，腎皮質(zhì)血流量減少（1分）尿少，每日在500ml，尿常規(guī)見少許蛋白，血鉀5.0mmol/L，血鈉129mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮24.3mmol/L（1分）（3）治療原則：目前無有效治療。在積極改善肝功能前提下，可采取以下措施：迅速控制上消化道大量出血、感染等誘發(fā)因素；（

18、1分）嚴(yán)格控制輸液量，量出為人，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；（1分）輸注右旋糖酐、白蛋白或濃縮腹水回輸，以提高循環(huán)血容量，改善腎血流，在擴(kuò)容基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿藥；（1分）特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療：特利加壓素系加壓素與甘氨酸的結(jié)合物，用量為052mg4h靜脈注射，加白蛋白6080gd;（1分）重在預(yù)防，避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物等；在擴(kuò)容基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽及一種口服的腎上腺能藥物米多君有一定效果，然經(jīng)驗尚不多。（1分）上海市松江區(qū)中心醫(yī)院一、簡答題1、簡述消化性潰瘍的并發(fā)癥（1）出血（1.25）（2）穿孔（1.25）（3）幽門梗阻（1.25）（4）癌變（1.25）2、美國風(fēng)濕

19、學(xué)會1997年推薦SLE分類標(biāo)準(zhǔn)(1)頰部紅斑（0.25）(2)盤狀紅斑（0.25）(3)光過敏（0.25）(4)口腔潰瘍（0.25）(5)關(guān)節(jié)炎（0.5）(6)漿膜炎（0.5）(7)腎臟病變（0.5）(8)神經(jīng)病變（0.5）(9)血液學(xué)異常（0.5）(10)免疫學(xué)異常（1）(11)抗核抗體滴度異常（0.5）符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷SLE。5、慢性心力衰竭中左心衰竭的癥狀1）程度不同的呼吸困難(2分)：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難2）咳嗽、咳痰、咯血(1分)3）乏力、疲倦、頭暈、心慌(1分)4）少尿及腎功能損害癥狀(1分)二、病例分析題1

20、、患者，男，26歲。因“反復(fù)中上腹疼痛3年，加重一月”入院。該患近3年反復(fù)中上腹疼痛，疼痛多發(fā)生于饑餓時，進(jìn)食后可緩解，有夜間痛，尤以午夜或凌晨甚；位于上腹部偏右側(cè)，范圍較局限，不向其他部位放射；隱痛為主，有時為燒灼痛；疼痛不劇烈，可以忍受；曾有黑便，成形，量不多，未介意；無嘔血；常有進(jìn)食后飽脹、反酸、噯氣、惡心及嘔吐等癥狀，三年來曾多次在當(dāng)?shù)亻T診為“胃病”，應(yīng)用藥物（不詳），可暫時緩解癥狀。近一月疼痛加劇，發(fā)作較以往頻繁。發(fā)病以來，納可，小便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。既往史：否認(rèn)病毒性肝炎、結(jié)核、血吸蟲病等慢性病及傳染病病史；無非甾體類解熱鎮(zhèn)痛劑及腎上腺皮質(zhì)激素用藥史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史；

21、否認(rèn)輸血史；無食物及藥物過敏史，無吸煙史預(yù)防接種史按計劃進(jìn)行。家族史：其父有類似癥狀，曾出現(xiàn)上消化道出血，未經(jīng)正規(guī)診治，出血原因不詳。體格檢查：自動體位，皮膚粘膜無蒼白及黃染；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心肺檢查無異常；腹平軟，中上腹輕度壓痛，以臍右上方為重，無反跳痛，肋緣下未觸及肝臟及脾臟，全腹未觸及包塊；雙下肢未及凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb112g/L,RBC4.2*1012/L，WBC5.4*109/L,N0.58，L0.40，M0.02，plt110*109/L大便隱血試驗：陰性。（1）根據(jù)病史、體檢及實驗室檢查結(jié)果，該患者的初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷是什么？初步診斷：十二指腸球部潰

22、瘍（2分）診斷依據(jù)：青年患者；慢性周期性上腹疼痛，進(jìn)食后緩解；有夜間痛及空腹疼痛；有黑便史；中上腹有輕度壓痛，以臍右上方為重。（2分）鑒別診斷：（其中4項即可）：胃潰瘍；慢性胃炎；胃癌；功能性消化不良；膽囊炎和膽結(jié)石，胃泌素瘤；幽門管潰瘍；十二指腸癌（2分）（2）根據(jù)你的診斷及鑒別診斷，該患者還需進(jìn)行那些相關(guān)檢查？胃鏡；（0.5分）X線鋇餐檢查（0.5分）幽門螺旋桿菌檢測（0.5分）胃液分析血清胃泌素測定（0.5分）（3）根據(jù)你的診斷，該疾病的治療原則是什么？治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥（2分）2、患者，女性，70歲。因“胸悶、氣促半月”入院?；颊甙朐虑俺霈F(xiàn)胸悶

23、、氣促，活動后明顯加重，洗臉、刷牙即感到氣急，日?；顒用黠@受限，但休息時氣急可緩解，夜間能平臥，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。伴顏面及雙下肢輕度水腫。無明顯胸痛，無放射痛。無發(fā)熱，無黑朦眩暈，無腹痛腹瀉，無惡心嘔吐。在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生院查胸片示“左心室增大”,予以丹參片等治療3天后無明顯好轉(zhuǎn)，遂來我院門診就診，查心電圖提示左心室肥厚，ST-T波正常，以“氣促查因”收入院?；颊咦园l(fā)病以來精神差，食欲稍差，夜眠可，大便無異常，小便量少。體重增加?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，目前口服復(fù)方降壓片治療中，血壓控制可。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、血吸蟲等傳染病史；否認(rèn)糖尿病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷及骨折史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)特殊食物及藥物過敏史；預(yù)防接種史按計劃進(jìn)行。無吸煙史。家族史：其父患有高血壓，父母已去世。體格檢查：T:37.0，P：92次/min,R:20次/min,BP:162/78mmHg。神清，氣平，肥胖體型。皮膚鞏膜