皮膚性病學(xué)藥疹

1、關(guān)于皮膚性病學(xué)藥疹第一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目的： 1掌握：固定型藥疹的臨床特點(diǎn)、藥疹的診斷要點(diǎn)及治療原則 2熟悉：病因；除固定型以外的其它型藥疹的臨床特點(diǎn)；預(yù)防措施 3了解：發(fā)病機(jī)制教學(xué)重點(diǎn)：固定型藥疹的臨床特點(diǎn)、藥疹的診斷要點(diǎn)及治療原則教學(xué)難點(diǎn)：重癥藥疹的治療第二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月燒傷患者？第三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Whats this disease?第四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 藥 疹 drug eruption 第五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月討論的內(nèi)容定義病因及發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷和

2、鑒別診斷防治第六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義 藥疹(drug eruption)又稱藥物性皮炎,是藥物通過各種不同的途徑（內(nèi)服、注射、吸入、灌注、栓劑等）進(jìn)入人體后，在皮膚黏膜上引起炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)。 由藥物引起的非治療性反應(yīng)，統(tǒng)稱為藥物反應(yīng)，藥疹僅是其中的一種表現(xiàn)形式。第七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗生素類解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜催眠抗癲癇血清制品中藥其它病 因第八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制 可分為變態(tài)反應(yīng)性或非變態(tài)反應(yīng)性，多數(shù)藥疹為變態(tài)反應(yīng)性第九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月半抗原（大多數(shù)藥物） + 載體（蛋白

3、、多肽、多糖）血清制品、疫苗全抗原變態(tài)反應(yīng)各型變態(tài)反應(yīng)都可參與藥疹的發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性具體某一種藥物通過那一型變態(tài)反應(yīng)引起藥疹大多不清一種藥疹可能幾種變態(tài)反應(yīng)共同參與第十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥疹的發(fā)病機(jī)制（二）服藥的人雖多，但發(fā)生藥疹的人只是少數(shù)病情的輕重與藥物的藥理及毒理、劑量無相關(guān)性有一定的潛伏期：初次用藥一般為4-20天，多數(shù)7-8天，已致敏者再次用藥，數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)即可可發(fā)生交叉過敏和多價(jià)過敏皮疹形態(tài)各式各樣，很少有特異性糖皮質(zhì)激素治療有效共同特點(diǎn)第十一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月交叉過敏：機(jī)體被某種藥物致敏后，可能同時(shí)對(duì)與該種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似或存在

4、共同化學(xué)基團(tuán)的藥物產(chǎn)生過敏。磺胺類普魯卡因類苯環(huán)第十二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 多價(jià)過敏：機(jī)體處于高敏狀態(tài)下，可能對(duì)平常不過敏、與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物也產(chǎn)生過敏。所以藥疹治療用藥一定簡(jiǎn)單、單一。第十三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥疹的發(fā)病機(jī)制（三）效應(yīng)途徑的非免疫活化：組胺釋放性藥物過量反應(yīng)：中毒性藥疹蓄積作用：碘化物、溴化物痤瘡樣皮疹光毒性反應(yīng)非變態(tài)反應(yīng)性第十四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 藥疹臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，被稱為“萬能的模擬者”，可模擬各種皮膚病表現(xiàn)，如麻疹、猩紅熱、濕疹等，根據(jù)有無內(nèi)臟器官損害分為輕型藥疹和重型藥疹臨床表現(xiàn)第十五張，

5、PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輕型藥疹一、固定型藥疹fixed drug eruption第十六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月同一部位,皮損反復(fù)多次發(fā)作第十八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮損愈后,留下特征性色素沉著斑第十九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥疹的臨床表現(xiàn)（二）二、蕁麻疹型藥疹urticarial drug eruption第二十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全身風(fēng)團(tuán)可伴有關(guān)節(jié)痛等血清病樣反應(yīng)第二十一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥疹的臨床表現(xiàn)（三）三、麻疹樣或猩紅熱

6、樣型藥疹morbilliform eruption and scarlaliniform drug eruption第二十二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月這兩型藥疹，與相應(yīng)的傳染病麻疹、猩紅熱鑒別很重要，麻疹粘膜斑、楊梅狀舌是重要的鑒別診斷依據(jù)第二十五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、多形性紅斑型藥疹erythema multiforme drug eruption重型藥疹第二十六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靶形（或虹膜樣）損害是該型藥疹的特點(diǎn)第二十七張，P

7、PT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥疹的臨床表現(xiàn)（五）二、大皰性表皮松解型藥疹drug induced bullosa epidermolysis第二十九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尼氏征陽(yáng)性第三十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尼氏征陽(yáng)性：手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動(dòng)；手指輕壓皰頂，皰液向四周移動(dòng)；稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮及剝離； 牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。第三十一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥疹的臨床表現(xiàn)

8、（五）三、剝脫性皮炎型藥疹drug induced exfoliative dermatitis第三十三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重型藥疹除皮損外，往往伴有高熱、肝腎等內(nèi)臟功能損害，不及時(shí)處理往往引起死亡第三十六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)：發(fā)病前有用藥史隱蔽途徑第三十七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有一定的潛伏期除固定型和蕁麻疹型外，多數(shù)藥疹的皮疹對(duì)稱泛發(fā)除外皮疹類似的傳染病或皮膚病 第三十八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

9、6月藥疹與發(fā)疹性疾病的鑒別： 缺乏發(fā)疹性疾病的全身中毒癥狀 皮疹顏色鮮艷、對(duì)稱 瘙癢明顯 缺乏發(fā)疹性疾病的其他體征第三十九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療加速藥物排泄輕型重型一切可疑致敏藥物對(duì)癥治療對(duì)癥治療加強(qiáng)護(hù)理防治感染糖皮質(zhì)激素早期使用糖皮質(zhì)激素中小量第四十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防藥物過敏史注意早期癥狀避免濫用藥物牢記致敏藥物第四十一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)藥疹是藥物通過各種不同的途徑（內(nèi)服、注射、吸入、灌注、栓劑等）進(jìn)入人體后，在皮膚黏膜上引起炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)不同的藥物致敏性不同，在一定條件下任何一種藥物都有引起藥疹的可能第四十二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥疹的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，大多數(shù)藥疹有對(duì)稱泛發(fā)的特點(diǎn)，各型藥疹有各自的特點(diǎn)藥疹的防治注意交叉過敏、