急性心肌心包炎合并應(yīng)激性甲亢一例

1、急性心肌心包炎合并應(yīng)激性甲亢一例南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院 陳磊磊 王連生 病史摘要患者周XX，男，43歲(住院號0733769)，因“突發(fā)性肩部疼痛8天，胸痛3天”于2013-4-9入我院診治?；颊?天前于晚飯后突然出現(xiàn)肩背部疼痛，呈脹痛，并向左側(cè)上肢內(nèi)側(cè)放射，疼痛持續(xù)不能緩解，伴畏寒發(fā)熱和惡心，2天后疼痛仍未緩解；患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行心電圖檢查示V2-V5導(dǎo)聯(lián)及、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，多次檢測CTnI明顯升高,診斷為“AMI”，經(jīng)抗血小板、調(diào)脂、抗凝等治療后背部疼痛癥狀有所緩解。入院前3天出現(xiàn)胸痛，含硝酸甘油3分鐘后緩解。否認(rèn)有“糖尿病”、“高血脂”和“高血壓”史。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實

2、驗室與輔助檢查2013-4-4與5日外院多次心電圖示V2-V5導(dǎo)聯(lián)及、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，多次查心肌損傷標(biāo)志物(CTnI、CK、CK-MB和LDH）均異常升高；2013-4-4外院查甲功異常：。外院已考慮甲亢給予他巴唑治療；血常規(guī)示PLT ；生化結(jié)果示AST與ALT均異常升高(ASTALT)。患者入院初步診斷1、冠心病 急性心肌梗死(廣泛前壁) Killips2級；2、原發(fā)性甲狀腺功能亢進？入院后血常規(guī)結(jié)果入院后甲功報告(2013-4-9)入院后(2013-4-9)生化檢查結(jié)果入院后藥物治療情況抗血小板、調(diào)脂(依折麥布)治療保肝等綜合治療(血清學(xué)檢查排除甲、乙及丙肝)雙聯(lián)抗血小板治療中出現(xiàn)多

3、次嚴(yán)重牙齦出血入院后心超檢查(2013-4-13)入院治療后復(fù)查ECG(2013-4-24)隨訪行心臟ECT檢查未見心肌缺血與灌注缺損患者最后診斷1、急性心肌心包炎2、應(yīng)激性甲狀腺功能亢進3、藥物性(服抗甲腺藥物所致)或應(yīng)激性肝炎？討論1、該患者我們的診斷是否正確?2、該患者可能的發(fā)病機制和如何確診？討論急性心肌心包炎可伴有急性甲狀腺和肝損；應(yīng)激性甲亢患者是指由于患有各種急性或慢性全身性疾病，而出現(xiàn)血清TT4和FT4增高，而TT3和FT3正?；蚪档偷幕颊?，這類患者是由于疾病的原因而導(dǎo)致T4異常增高，而不是甲狀腺合成、分泌T4激素而導(dǎo)致的，因此也被稱為假T4型甲亢。除少數(shù)急性應(yīng)激性甲亢患者伴有甲狀腺腫