內(nèi)科學(xué)：呼吸衰竭考點(diǎn)總結(jié)

1、呼吸衰竭考綱要求：呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制、病理生理（包括酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂）臨床表現(xiàn)及分型、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、治療。真題【2008】多選患者，男，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸煙40年，1包/天。查體：兩肺可聞及干、濕啰音，心率整。動脈血?dú)夥治觯簆H7.28,PaO252mmHg,PaCO276mmHg?？刹捎玫闹委煼椒ㄓ校ǎ〢、無創(chuàng)機(jī)械通氣B、5%碳酸氫鈉40ml靜注C、低濃度吸氧，一般不超過33%D、使用洛貝林或尼可剎米答案：AC定義：呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）肺換氣功能嚴(yán)重障礙，使其靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸

2、血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴于動脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫妗㈧o息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）50mmHg,可診斷為呼吸衰竭。病因表1放這里呼吸道阻塞COPD、哮喘急性加重、腫瘤、異物肺組織病變肺炎、重癥肺TB、肺氣腫、間質(zhì)性肺炎、塵肺、肺水腫、ARDS肺血管病變肺動脈栓塞胸廓與胸膜病變胸廓畸形、外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液神經(jīng)肌肉病變腦血管疾病、腦炎、腦外傷、藥物中毒等分類表2放這里I型呼吸衰竭II型呼吸衰竭定義PaO260mmHg,PaCO2降低或正常PaO250mmHg機(jī)制換氣功能障礙通氣功能障礙本質(zhì)彌散障礙肺泡通

3、氣量不足病因嚴(yán)重肺部感染性疾病、ARDS、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞COPD、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障礙發(fā)病機(jī)制和病理生理1.低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制a)肺通氣不足b)彌散障礙：O2的彌散能力僅為CO2的1/20c)通氣/血流比例失調(diào)：功能性分流、死腔樣通氣d)肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加e)氧耗量增加2.低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響思維導(dǎo)圖放這里急性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（心動過速、心肌損害、右心衰竭、周圍循壞衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止）、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)（轉(zhuǎn)氨酶升高、尿素氮升高、蛋白尿，應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血）治療：1.保持呼吸道通暢2

4、.氧療：使Pa02迅速提高到60mmHg,SpO2達(dá)90%以上，I型呼衰較高濃度給氧（35%）,對于伴有高碳酸血癥的急性呼衰給氧濃度為達(dá)到氧和目標(biāo)的最低值。氧濃度(%)=21+4*氧流量（L/min）3.中樞抑制、通氣量不足引起的呼吸衰竭可用呼吸興奮劑：尼可剎米、洛貝林、多沙普侖，不適用于以肺換氣功能障礙為主的疾?。ㄩg質(zhì)纖維化、肺水腫、肺炎）和呼吸肌病變。4.機(jī)械通氣5.一般支持療法6.其他重要臟器功能的檢測與支持慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)：呼吸困難、神經(jīng)癥狀、循壞系統(tǒng)表現(xiàn)（CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大，多數(shù)患者心率增快；因腦血管擴(kuò)張產(chǎn)生搏動性頭痛）治療1.氧療：低濃度吸氧，慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)差，呼吸主要靠低氧血癥對勁動脈體、主動脈體化學(xué)感受器的刺激來維持。2.機(jī)械通氣：慢阻肺急性加重期早期及時應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣3.抗感染4.呼吸興奮劑：阿米三嗪5.糾正酸堿平衡失調(diào)：一般不宜補(bǔ)堿，否則易導(dǎo)致堿中毒，使pH值增高，氧解離曲線左移，血紅蛋白與02親和力增高，不利于氧