皮瓣移植讀書(shū)報(bào)告會(huì)課件

1、游離皮瓣移植的護(hù)理新進(jìn)展 陳情2017-02讀書(shū)報(bào)告會(huì) 皮瓣移植術(shù)的最新治療皮瓣移植術(shù)的發(fā)展過(guò)程 皮瓣移植術(shù)失敗的常見(jiàn)原因4123皮瓣移植術(shù)的護(hù)理進(jìn)展皮瓣移植術(shù)的發(fā)展過(guò)程：游離股前外側(cè)皮瓣移植在臨床中運(yùn)用較常見(jiàn)。游離股前外側(cè)皮瓣移植是將一塊離體的皮瓣，通過(guò)血管吻合技術(shù)將皮瓣血管與缺損部位血管吻合，使其得到良好的血液供應(yīng)和靜脈回流，從而在移植部位永久存活。主要應(yīng)用于小腿遠(yuǎn)端及足部皮膚軟組織缺損的修復(fù)，尤其適合面積較大的骨髂、肌腱、血管、神經(jīng)外露創(chuàng)面。 皮瓣移植術(shù)與植皮術(shù)的區(qū)別： 植皮術(shù)適用于有肉的創(chuàng)面；皮瓣移植術(shù)適用于損傷更嚴(yán)重的肌腱外漏，需要切取皮膚和其下面的脂肪、血管、以及肌肉。 皮瓣的分類(lèi)

2、：皮瓣移植術(shù)的過(guò)程： 帶蒂皮瓣 游離皮瓣腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手背皮膚缺損我科：小腿外側(cè)帶蒂皮瓣移植（圖1）我科：小腿外側(cè)帶蒂皮瓣移植（圖2）皮瓣移植術(shù)失敗的常見(jiàn)原因術(shù)后皮瓣壞死面積大于1/2視為手術(shù)失敗，皮瓣移植術(shù)失敗的常見(jiàn)原因有以下幾點(diǎn)：皮瓣移植術(shù)護(hù)理進(jìn)展 目前國(guó)內(nèi)對(duì)皮瓣移植術(shù)的護(hù)理措施有一定的共識(shí)。主要包括：術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。 手術(shù)是基石，而正確的護(hù)理措施、細(xì)致的觀察及心理護(hù)理是患者皮瓣移植成功的關(guān)鍵。術(shù)后護(hù)理：1.一般護(hù)理 室內(nèi)溫度維持在 2226，濕 度 50 %60 ，保持病室安靜、清潔，禁煙。控制疼痛、預(yù)防便秘等措施，取平臥或健側(cè)臥位，不得大幅度翻身?；贾苿?dòng)3天左右，一周內(nèi)絕對(duì)臥床

3、休息。用 40W 烤燈距離 40cm 左右照射皮瓣，保暖?；贾Ц?，避免皮瓣受壓影響血運(yùn)。2.皮瓣的觀察和護(hù)理：（術(shù)后黃金72h） 明確蒂部位置，術(shù)后每小時(shí)在自然光線下觀察皮膚的顏色、皮溫、腫脹程度、張力、滲血、疼痛、毛細(xì)血管反應(yīng)及蒂部照燈距離。皮瓣移植術(shù)護(hù)理進(jìn)展皮溫的觀察注意事項(xiàng)：每次測(cè)量同一部位，先測(cè)健側(cè)皮溫，再測(cè)移植皮瓣處皮溫，溫差需在2以?xún)?nèi)。皮瓣顏色：觀察應(yīng)從皮瓣周邊開(kāi)始，正常皮瓣顏色與患者本人膚色一致。如顏色變暗或暗紫，考慮靜脈回流受阻；如顏色變淺變白，考慮動(dòng)脈供血不足。毛細(xì)血管充盈時(shí)間：一般1-2s，充盈時(shí)間增快表示靜脈回流不暢，減慢表示動(dòng)脈供血不足。皮瓣腫脹程度：術(shù)后皮瓣均有水腫

4、過(guò)程，根據(jù)皮紋判斷腫脹程度。皮瓣無(wú)腫脹用（-），I度腫脹（+）是指皮瓣腫脹但皮紋存在，II度腫脹（+）皮紋不存在但皮膚無(wú)水泡，III度腫脹（+）皮瓣局部水泡形成。皮瓣移植術(shù)護(hù)理進(jìn)展動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致肢體部分壞死！游離股前外側(cè)皮瓣術(shù)后因動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致肢體部分壞死！靜脈回流障礙導(dǎo)致肢體部分壞死！ 舒適護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)更有利于皮瓣移植術(shù)患者的恢復(fù)，并能改善患者的生活質(zhì)量水平及生活能力，大幅度降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率 ，具有使用價(jià)值。 具體護(hù)理措施如下： 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者采用舒適護(hù)理。積極分析病人的不舒服原因、了解其病情進(jìn)展程度；護(hù)理人員滿(mǎn)足患者的相關(guān)需求，建立護(hù)患關(guān)系，增加病人對(duì)醫(yī)師的信

5、任，以便配合治療。 皮瓣移植術(shù)護(hù)理進(jìn)展 皮瓣血管危象以靜脈危象居多。發(fā)現(xiàn)于術(shù)后24h內(nèi)的靜脈危象,其皮瓣搶救成功率較高。 早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)手術(shù)探查是搶救危象皮瓣的有效方法。皮瓣血管危象于發(fā)現(xiàn)后2.5h內(nèi)實(shí)施手術(shù)探查的,皮瓣搶救成功率較高。 減少外力對(duì)于血管蒂及穿支血管的壓迫、牽拉、負(fù)壓吸引等作用,是預(yù)防皮瓣血管危象的重要措施。 皮瓣穿支數(shù)量為2的搶救成功率高于穿支數(shù)量為1的搶救成功率；制備較大皮瓣時(shí),應(yīng)盡可能攜帶多個(gè)穿支。 性別、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥對(duì)皮瓣血管危象的發(fā)生率及搶救成功率無(wú)明顯影響。（游離股前外側(cè)皮瓣血管危象的臨床研究 楊淇 中南大學(xué).2012 ） 一、負(fù)壓封閉引流 1.

6、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)及感染創(chuàng)面細(xì)菌清除。 2. 可通過(guò)其生物學(xué)效應(yīng)控制感染、減輕炎癥反應(yīng)、誘導(dǎo)組織細(xì)胞增殖。（負(fù)壓封閉引流聯(lián)合人工真皮移植治療難愈性創(chuàng)面的研究 張陳威 南方醫(yī)科大學(xué).2014） 皮瓣移植術(shù)的治療進(jìn)展二、高壓氧治療 經(jīng)皮瓣移植術(shù)的患者在術(shù)后除常規(guī)治療外，在術(shù)后48h內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療，患者皮瓣成活率更高，繼而治愈率也大幅提高。（高壓氧治療對(duì)手部皮瓣移植術(shù)后療效的觀察 彭細(xì)峰 中華全科醫(yī)學(xué).2013） 游離皮瓣移植術(shù)后應(yīng)用前列地爾能有效維持皮瓣移植患者術(shù)后凝血系統(tǒng)的穩(wěn)定，抑制血小板聚集，防止肢體腫脹與減輕疼痛，減少血管危象的發(fā)生。（前列地爾對(duì)皮瓣移植患者術(shù)后凝血系統(tǒng)的影響 石健 創(chuàng)傷

7、外科雜志.2016） 低分子肝素鈣應(yīng)用于游離皮瓣移植可有效提高皮瓣成活率，降低動(dòng)脈危象發(fā)生率，且不良反應(yīng)小。（低分子肝素鈣在游離皮瓣移植中的應(yīng)用 李德強(qiáng) 吉林醫(yī)學(xué).2014） 超前鎮(zhèn)痛！下肢游離皮瓣移植術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于常規(guī)鎮(zhèn)痛。 方法如下：在常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上于術(shù)前 2 h 口服塞來(lái)昔布 400 mg，顯著提高患者的舒適度及滿(mǎn)意度。（下肢游離皮瓣移植術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛的效果觀察及護(hù)理 宋慧娟 護(hù)理學(xué)報(bào).2014）藥物對(duì)皮瓣移植的影響傳統(tǒng)采用烤燈進(jìn)行手術(shù)區(qū)域保溫皮瓣移植術(shù)后使用工具恒溫保暖儀恒溫恒濕四肢固定器四肢抬高固定支架上肢皮瓣固定器皮瓣移植術(shù)后使用工具

8、參考文獻(xiàn)：1.高壓氧治療對(duì)手部皮瓣移植術(shù)后療效的觀察 中華全科醫(yī)學(xué).20132.前列地爾對(duì)皮瓣移植患者術(shù)后凝血系統(tǒng)的影響 創(chuàng)傷外科雜志.20163.下肢游離皮瓣移植術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛的效果觀察及護(hù)理 護(hù)理學(xué)報(bào).20144.彈力指套在手指皮瓣移植術(shù)后患者中的應(yīng)用效果 中華護(hù)理雜志.20115. Koshima I ， Urushibara K ， Fukuda N ， et a1. Digital artery perforator flaps for fingertip reconstructions J . Plast Reconstr Surg ， 2006 6 .12例股前外側(cè)皮瓣移植后血管危象的觀察 中華護(hù)理雜志.20127 .22例腓淺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足前部缺損的術(shù)后護(hù)理 中華護(hù)理雜志.20118.游離股前外側(cè)皮瓣血管危象的臨床研究 楊淇 中南大學(xué).2012 參考文獻(xiàn)：9.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合人工真皮移植治療難愈性創(chuàng)面的研究 張陳威 南方醫(yī)科大學(xué).201410.低分子肝素鈣在游離皮瓣移植中的應(yīng)用 李德強(qiáng) 吉林醫(yī)學(xué).201411.皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面的