執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能資料-第二考站體格檢查

1、2013年臨床執(zhí)業(yè)/助理 技能操作培訓(xùn)體格檢查 體格檢查醫(yī)師感官輔助器具+進(jìn)行全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確檢查體格檢查具體方法有視診觸診叩診聽診嗅診視觸淺部觸診法(深度約1CM)深部觸診法(深度2CM)手指指腹觸診手指指背測溫度叩直接叩診法間接叩診法聽嗅體格檢查中應(yīng)注意(6點(diǎn))1、責(zé)任和醫(yī)德2、光、室溫和肅靜3、感染病人穿隔離衣 戴口罩 手套4、站右側(cè) 有序檢測5 、30-40min6 、2-3次體格檢查1、清潔雙手2、器具齊備站在右側(cè)向病人問候，做自我介紹告之查體注意事項(xiàng)測量體溫 1）了解30min前是否喝開水、運(yùn)動 2） 腋窩有無手術(shù) 3）用沙布擦腋窩 4）水銀未甩到35以下 5）夾緊 6

2、) 10min后，讀溫度生命體征1、體溫：2、脈搏3、呼吸1）準(zhǔn)備工作：30分鐘內(nèi)禁止吸煙、喝咖啡，測前5-10分鐘內(nèi)要休息。打開血壓計(jì)，水銀柱要調(diào)在0的位置5）聽診器位置：不把聽診器塞到袖帶里，也不碰到袖帶。4）袖帶位置：在肘關(guān)節(jié)上2-3cm，袖帶中部放肱動脈上，袖帶不綁太松，或太緊，以伸一手指為宜3）血壓計(jì)位置： 血壓計(jì)放與右心房位置，坐位在第四肋間，臥位在腋中線6）充氣：打到聽不到聲音再上20-30mmHg，以2 mmHg/秒往下放氣7）聽收縮壓和舒張壓，如無消音（到0都有聲音），應(yīng)取變音，要注明為變音 8）測2-3次平均值9）關(guān)閉血壓計(jì)2）體位：測右手，右手外展45度，第一次要測左右兩

3、手，相差10mmHg淋巴結(jié)檢查淺淋巴結(jié)要按順序進(jìn)行（1）頭顱、頸部淋巴結(jié)觸診（2）上肢淋巴結(jié)觸診（3）下肢淋巴結(jié)觸診頭顱、頸部淋巴結(jié)觸診 耳前、耳后 枕后 頜下、頦下 頸前、頸后 鎖骨上上肢淋巴結(jié)腋窩左右滑車上 尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群頂、內(nèi)、后、外內(nèi)下肢淋巴結(jié)兩側(cè)腹股溝(上群：水平組)腘窩淋巴結(jié)(下群：垂直組)頭部1、觀察頭發(fā)、頭顱外形 觸診頭顱有無包塊和壓痛頭部眉毛、上眼瞼、眼裂、眼球結(jié)膜及鞏膜雙側(cè)瞳孔直接和間接對光反射 清醒者不查角膜反射2、眼頭部眼球運(yùn)動 方法：醫(yī)師置指尖于-眼前3040cm 左左上左下 右右上右下集合反射方法：醫(yī)師置指尖于1m以外漸移距眼球510cm雙眼

4、內(nèi)聚，瞳孔縮小眼球震顫近反射雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小和晶狀體的調(diào)節(jié)三者統(tǒng)稱頭部觀察耳外形檢查耳廓 檢查乳頭、外耳道和聽力 先左后右3、耳頭部觀察鼻外形檢查兩側(cè)鼻通氣鼻前庭5、觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇4、鼻頭部觀察口唇 用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃休、咽后壁(舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓)囑被檢者鼓腮和齜牙5、口腔耳前、耳后、枕后頜下、頦下頭顱淋巴結(jié)觸診體格檢查頸部視診觸診聽診頸部 1、觀察頸部外形、血管觀察甲狀腺的大小和對稱性檢查頸部活動情況頸部 2、觸診甲狀腺峽部和左右葉 頸部 甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面峽部檢查方法站在患者前面用拇指站在患者后面用示指從

5、胸骨上切跡向上觸膜，感到氣管前軟組織頸部方法 檢查者將右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管3、觸診氣管位置頸部 血管性雜音 先左后右 甲狀腺無腫大則無須聽診4、頸部聽診頸部淋巴結(jié)觸診：頸前、頸后、鎖骨上體格檢查 胸肺部視診觸診叩診聽診后胸肺部檢查前胸肺部檢查前胸部和肺部 1、視診 （1）體表標(biāo)記 （2）前胸部呼吸頻率、節(jié)律 （3）胸廓外形 （4）胸廓皮膚 （5）視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置女性前胸部和肺部2、觸診（1）觸壓胸廓（2）前胸廓擴(kuò)張度（3）語音震顫（4）胸膜摩擦感（5）乳房觸診雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部女性前胸部和肺部前胸廓擴(kuò)張度左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突前胸

6、部和肺部右側(cè)按逆針檢查左側(cè)順時(shí)針檢查先查健側(cè)，后查患側(cè) 由淺入深觸診，最后觸診乳頭頂前內(nèi)后外腋窩淋巴結(jié)前胸部和肺部3、叩診（1）胸前叩診音分布（2）肺下界叩診（3）肺下界活動度自上而下沿線叩診注意對比翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用筆作標(biāo)記前胸部和肺部4、聽診（1）呼吸音（2）語音共振（3）胸膜摩擦音鎖骨中線、腋前線和腋中線，上、中、下部左右對稱聽診必要時(shí)囑深呼吸氣動作或咳嗽數(shù)聲后立即聽診后胸肺部檢查 1、被檢者坐起，兩手抱肘，暴露背部后胸肺部檢查后胸廓擴(kuò)張度兩拇指與中線平行第10肋骨水平，相距約2cm-3cm后胸肺部檢查體格檢查心臟視診觸診叩診聽診1、心臟視診 心前區(qū)隆起 心尖搏動、范圍 心前區(qū)異常搏

7、動 檢查者可下蹲，以切線方向進(jìn)行觀察2、觸診 （1）心尖搏動、震顫 （2）各瓣區(qū)觸診 （3）心包摩擦感用手掌 用小魚際 食、中指指腹3、叩診心臟相對濁音界 從心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)外2-3cm處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記 則先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記先叩左界叩右界左右鎖骨中線、前正中線4、心臟聽診 （1）聽診內(nèi)容： 心率（1分鐘）、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音 （2）先依次在二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診 （3）心包摩擦音：胸骨左緣3、4肋間聽診體格檢查腹部分區(qū)九髂前上棘到腹中線連線中點(diǎn)為垂直線四視診觸診叩診聽診視診聽診

8、叩診觸診1、腹部視診 （2）腹部外形（必要時(shí)平視）、 （3）腹部呼吸 （4）腹部皮膚 腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波（1）體表標(biāo)記腹部2、觸診（1）腹壁觸診（2）臟器觸診（3）壓痛點(diǎn)（4）液波震顫自左下腹開始滑行觸診，沿逆時(shí)針方向移動先健側(cè)后患側(cè)吸氣-上 呼氣-下腹部肝臟位置：正常人肝上界在右鎖骨中線為第5肋間；右腋中線為第7肋間，右肩胛線為第10肋間，肝下界與胃、結(jié)腸等重疊，很難叩準(zhǔn)，故多用觸診確定 正常人在右鎖骨中線上肝上下徑之間距離為9-11cm 脾臟雙手觸診：左手掌置于被檢查者左腰部第9-11肋處，右手掌自臍部開始，觸診不滿意時(shí)，可囑被檢查右側(cè)臥位，右、左下肢屈再作觸診； 脾臟腫大（測量

9、甲乙線、甲丙線和丁戊線）輕度-中度-高度腹部腹部第10肋骨前端腹部3、叩診（1）叩診音（2）臟器叩診（3）移動性濁音腹部3、聽診（1）腸鳴音（2）血管雜音（3）振水音腹部 （1）右下腹聽診腸鳴音（1分鐘）。 臨床意義 正常-腸鳴音每分鐘4-5次 腸鳴音每分鐘達(dá)10次以上，音調(diào)高亢響亮，稱腸鳴音活躍或亢進(jìn)，如急性胃腸炎等； 腸鳴音高亢呈叮當(dāng)金屬聲，見于機(jī)械性腸梗阻。 若持續(xù)聽診3-5分鐘內(nèi)，未聽到腸鳴音，稱為腸鳴音消失 多見于麻痹性腸梗阻背部 檢查 肋脊點(diǎn)壓痛 肋腰點(diǎn)壓痛 腎區(qū)叩擊痛背部四肢檢查1、視診 關(guān)節(jié) 手指 指甲四肢檢查2、觸診（1）脈搏（2）運(yùn)動功能和肌力、肌張力四肢檢查 （1）觸診雙

10、側(cè)橈動脈搏動、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征四肢檢查（2）檢查左右上肢運(yùn)動功能和肌力四肢檢查關(guān)節(jié)、踝部及趾甲四肢檢查 觸診有無受壓后組織凹陷性水腫 觸摸兩側(cè)足背動脈先檢查左下肢，后查右下肢四肢檢查檢查左右下肢運(yùn)動功能和肌力體格檢查神經(jīng)反射神經(jīng)反射意識顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)痛覺；溫度覺；輕觸覺 神經(jīng)反射肱二頭肌；橈骨膜；肱三頭??；膝反射；踝反射(頸5頸6頸6頸7腰4骶1) 病理反射腦膜刺激征坐骨神經(jīng)刺激征檢查方法：直腿抬高不到30即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛 無意識障礙醒覺障礙：.嗜睡；意識模糊；昏睡；昏迷意識內(nèi)容障礙：1.精神錯(cuò)亂；2.譫妄狀態(tài)動眼神經(jīng)面神經(jīng)舌下神經(jīng)不自主運(yùn)動；患者的姿勢；是否有肌肉萎縮；步態(tài)肌張力肌力 神經(jīng)反射1、生理反射2、病理反射3、腦膜剌激征神經(jīng)反射1、