淺談極低體重兒機(jī)械通氣的氣道管理方法研究

1、淺談極低體重兒機(jī)械通氣的氣道管理方法研究摘要目的：討論極低體重兒機(jī)械通氣氣道管理方法。方法：采取回憶性分析的方法對(duì)本院2022年1月2022年12月新生兒科收治的極低體重兒86例進(jìn)展分析，分為觀察組和對(duì)照組，在機(jī)械通氣的氣道管理中，對(duì)照組采取常規(guī)氣道管理方法；觀察組在常規(guī)氣道管理的根底上，給以體位的改變、復(fù)蘇囊小號(hào)面罩叩背、運(yùn)用全自動(dòng)清潔機(jī)清洗消毒呼吸機(jī)管道后裝在無(wú)菌薄膜袋中備用。分析兩組患兒的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、心率、經(jīng)皮氧飽和度ts2、24h發(fā)紺和呼吸暫停的平均次數(shù)、機(jī)械通氣的時(shí)間、患兒的呼吸道感染及兩組患兒治愈和死亡的情況。結(jié)果：與對(duì)照組比較，患兒的ts2、pa2、治愈率升高，pa2、hr

2、、呼吸道感染率下降，發(fā)紺和呼吸暫停的次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間減少。結(jié)論：改進(jìn)極低體重兒機(jī)械通氣氣道管理方法，可改善極低體重兒呼吸狀況，進(jìn)步患兒的治愈率，降低病死率。關(guān)鍵詞極低體重兒；機(jī)械通氣；氣道管理；新生兒極低體重兒是指出生體重1500g的新生兒1。由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不完善及生理功能未成熟，出生后對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)才能及抗病才能均比足月兒差。特別是呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，肺外表活性物質(zhì)缺乏，易引起呼吸功能不全而需應(yīng)用機(jī)械通氣治療，有效的氣道護(hù)理是機(jī)械通氣成功與否的關(guān)鍵?，F(xiàn)將本院新生兒科86例施行機(jī)械通氣的極低體重兒兩種不同的氣道管理效果進(jìn)展總結(jié)分析，并報(bào)道1資料與方法1.1一般資料選擇本院2022年1月

3、2022年12月新生兒科收治的極低體重兒86例作為觀察對(duì)象，其中，男46例，女40例；胎齡2832周；出生體重1000g的35例，體重10001500g的51例；患兒原發(fā)?。禾ゼS吸入綜合征20例、重癥肺炎36例、肺透明膜病20例、感染性休克10例。在患兒家屬知情同意的情況下，分為觀察組和對(duì)照組，其中，2022年1月2022年6月為對(duì)照組，2022年7月2022年12月為觀察組，兩組患兒性別構(gòu)成、胎齡分布、出生體重、原發(fā)病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，p0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示研究結(jié)果具有可比性。1.2方法1.2.1兩組患兒按新生兒科護(hù)理常規(guī)專(zhuān)人護(hù)理，做好病情觀察，疾病全過(guò)程用心電、呼吸、

4、血壓及經(jīng)皮氧飽和度ts2持續(xù)監(jiān)護(hù)，并給予保暖、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染、加強(qiáng)根底護(hù)理、機(jī)械通氣給予呼吸支持。機(jī)械通氣時(shí)兩組患兒均選用“drag嬰兒呼吸機(jī)，采用直徑為2.53.0的rsh氣管導(dǎo)管經(jīng)口插管，024h內(nèi)行機(jī)械通氣，通氣方式為“siv加peep，呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)一樣疾病一致；氣道管理中吸痰的間隔時(shí)間與方法、氣道濕化的方法兩組患兒一致。1.2.2對(duì)照組：患兒取仰臥位；常規(guī)的手叩法叩背；呼吸機(jī)管道用“84消毒液浸泡消毒后晾干備用。觀察組：患兒體位采取仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位交替更換，仰臥時(shí)在背下放置新生兒血壓計(jì)袖帶，接心電監(jiān)護(hù)儀，每隔0.51.0h自動(dòng)充氣再放氣，反復(fù)操作以刺激患兒；吸痰前1520i

5、n用復(fù)蘇囊小號(hào)面罩叩擊患兒背部，叩打速度100120次/in，每肺葉叩擊、振動(dòng)1in，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)5in，力量均勻適宜；呼吸機(jī)管道消毒采用全自動(dòng)清潔機(jī)清洗消毒后裝在無(wú)菌薄膜袋中備用。1.3觀察指標(biāo)1.3.1每天橈動(dòng)脈穿刺采血做動(dòng)脈血?dú)夥治?，觀察兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。1.3.2觀察兩組患兒心率hr、經(jīng)皮氧飽和度ts2、24h發(fā)紺的平均次數(shù)、24h呼吸暫停的平均次數(shù)、機(jī)械通氣的時(shí)間、呼吸道感染率及兩組患兒治愈和死亡的情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。采用組間對(duì)照方法，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，率的比較用2檢驗(yàn)，以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組患兒

6、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化及其他指標(biāo)的觀察差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、2、3。3討論極低體重兒在運(yùn)用機(jī)械通氣的全過(guò)程中，自始至終要保持呼吸道通暢，這是保證足夠通氣量的先決條件。但機(jī)械通氣中導(dǎo)管的刺激、肺部感染、呼吸道分泌物增多，而新生兒呼吸中樞、呼吸肌和軟骨發(fā)育不完善，氣道內(nèi)徑相對(duì)狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，致分泌物排出困難，故易出現(xiàn)呼吸道阻塞。改進(jìn)機(jī)械通氣中的氣道管理方法，可保持呼吸道通暢，改善極低體重兒呼吸狀況。3.1體位對(duì)氣道通暢的影響極低體重兒機(jī)械呼吸的傳統(tǒng)體位是仰臥位，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)安康早產(chǎn)兒及肺炎早產(chǎn)兒俯臥位時(shí)，潮氣量、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性和氣道阻力均較仰臥位改善，可能與俯臥位時(shí)更為均勻的通氣分布直接

7、導(dǎo)致背側(cè)肺區(qū)通氣量增加有關(guān)，這是氧合改善的主要原因。觀察組患兒仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位交替更換，而且在仰臥時(shí)置新生兒血壓計(jì)袖帶于背下，充氣放氣，反復(fù)操作以刺激患兒背部，亦可使氣道受到震動(dòng)，黏性分泌物被擊碎、松弛、脫落，進(jìn)而排出，保持氣道通暢。3.2叩背方法對(duì)氣道通暢的影響吸痰是極低體重兒機(jī)械通氣的氣道管理中的一項(xiàng)重要技術(shù)，假設(shè)患兒痰液黏稠時(shí)，叩背是必不可少的操作步驟。叩背的目的是通過(guò)叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，使附著在肺、支氣管內(nèi)的分泌物脫落，通過(guò)體位引流，使分泌物從肺葉到達(dá)細(xì)支氣管，再到達(dá)主支氣管，通過(guò)患者咳嗽或人為吸引排出體外。經(jīng)典的叩背方法為手叩法，即操作者五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，手部肌

8、肉及手腕放松，輕輕拍打患者背部5-6，此法操作者手掌較新生兒而言較大，定位不準(zhǔn)確，手部的力量輕重不容易掌握，叩擊力量過(guò)輕那么起不到良好的排痰效果，過(guò)重那么患兒不易耐受，甚至導(dǎo)致患兒胸內(nèi)損傷，故效果欠佳；采用復(fù)蘇囊小號(hào)面罩叩背，其呈圓形，似手掌的中空狀，軟硬度適宜，力度均勻的持續(xù)叩擊，既可振動(dòng)呼吸道、肺部，使附著在支氣管壁的痰液松動(dòng)，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，改善通氣功能，又不會(huì)導(dǎo)致胸內(nèi)損傷或感到不適。3.3呼吸機(jī)管道消毒方法對(duì)氣道通暢的影響機(jī)械通氣是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要途徑之一，在機(jī)械通氣的過(guò)程中，管道系統(tǒng)滅菌不徹底或使用過(guò)程中的污染均可造成病原微生物的入侵致使抵抗力低的患兒并發(fā)呼吸道感染，分泌物

9、增多，氣道不暢加重。本院傳統(tǒng)的呼吸機(jī)管道消毒方法為手工清洗、84消毒劑浸泡消毒后晾干備用。由于呼吸機(jī)管道構(gòu)造的特殊性，管壁呈螺紋狀，管腔長(zhǎng)，內(nèi)徑小，硅膠有一定的彈性等，導(dǎo)致清洗難度大，一般在管道的兩端口部清洗消毒效果較好，深部清洗消毒效果較差且待干時(shí)間長(zhǎng)?，F(xiàn)使用由消毒供應(yīng)中心用自動(dòng)清洗機(jī)處理的呼吸機(jī)管道系統(tǒng)，全自動(dòng)清洗消毒機(jī)具有最嚴(yán)格程序消毒，此程序主洗時(shí)參加了150的有效含氯量1000g/l消毒清洗劑，集化學(xué)浸泡法和熱力消毒于一身，洗凈滅菌依次完成，消毒效果較為可靠。本研究中的患兒呼吸道感染率的下降也說(shuō)明了這一點(diǎn)。綜上所述，更換患兒體位、改進(jìn)叩背方法和呼吸機(jī)管道系統(tǒng)的消毒方法，可促進(jìn)氣道通暢，增強(qiáng)機(jī)械通氣效果。本研究顯示，與對(duì)照組比較，患兒的ts2、pa2、治愈率升高，pa2、hr、呼吸道感染率和死亡率下降，發(fā)紺和呼吸暫停的次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間減少，說(shuō)明改進(jìn)極低體重兒機(jī)械通氣氣道管理方法，可改善極低體重兒呼吸狀況，進(jìn)步患兒的治愈率，降低病死率。參考文獻(xiàn)1張巍,童笑梅,王丹華.早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:19.金漢珍,黃德氓,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:384-395薛辛東,王曉惠,張家驤.仰、俯臥位對(duì)早產(chǎn)兒肺功能影響j.中華兒科雜志,2022,37(8):494-496.宋亞君.早產(chǎn)兒體位的臨床意義j.