2022醫(yī)學(xué)課件婦科新項(xiàng)目新技術(shù)介紹

1、LEEP刀技術(shù)利普刀是采用世界專(zhuān)利3.8MHz定向射頻電波發(fā)射技術(shù)，在發(fā)射極局域組織內(nèi)形成聚集的射頻電波場(chǎng)，射頻能量直接激發(fā)組織內(nèi)的液態(tài)極性分子產(chǎn)生等離子振蕩布郎波振，脈沖式的波振動(dòng)能使組織分子鍵斷裂，并同時(shí)產(chǎn)生分子波振摩擦熱，在低溫4070狀態(tài)下，即可到達(dá)精細(xì)微創(chuàng)的切割效果，分子波振摩擦產(chǎn)生熱效應(yīng)，被用來(lái)止血，組織消融和收縮。第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。LEEP刀特點(diǎn) 電極細(xì)微、不發(fā)熱、切割精確、熱損傷小于15微米，無(wú)側(cè)熱量傳導(dǎo)、無(wú)側(cè)組織灼傷、真正的微創(chuàng)，不影響病理檢查。 無(wú)壓力切割、手術(shù)揮灑自如、靈巧精確。 無(wú)炭化、煙霧少、出血少、不粘連、視野清晰。 疼痛減少、留下的疤痕少、出血少、術(shù)后愈合快。

2、電極種類(lèi)多、手術(shù)時(shí)間短、治療范圍廣。第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。LEEP-術(shù)特點(diǎn)快速、簡(jiǎn)單、平安、節(jié)約治療費(fèi)用，局部麻醉下手術(shù)，首診即可手術(shù)。 一次性根治：不會(huì)復(fù)發(fā)，辭別了傳統(tǒng)手段療效不理想、療程長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)、久治不愈等缺點(diǎn)。 創(chuàng)傷?。簩?duì)宮頸正常組織無(wú)損傷，切口平滑，不留瘢痕，不影響生育功能和夫妻生活質(zhì)量 痛苦?。簺](méi)有疼痛、手術(shù)并發(fā)癥出血、感染少療程短：手術(shù)時(shí)間短，5-10分鐘即可完成手術(shù)，不需要住院，不影響工作和學(xué)習(xí) 組織標(biāo)本完整：不易產(chǎn)生傳統(tǒng)電刀切割時(shí)組織被拉長(zhǎng)、碳化現(xiàn)象，可以得到不影響病理檢查的完好的組織標(biāo)本。第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。LEEP與其他物理治療的區(qū)別 ： 、電極細(xì)微、不發(fā)熱、切割精確、熱

3、損傷小于15微米，無(wú)側(cè)熱量傳導(dǎo)、無(wú)側(cè)組織灼傷、真正的微創(chuàng)，不影響病理檢查。 無(wú)壓力切割、手術(shù)揮灑自如、靈巧精確。 無(wú)炭化、煙霧少、出血少、不粘連、視野清晰。疼痛減少、留下的疤痕少、出血少、術(shù)后愈合快。 電極種類(lèi)多、手術(shù)時(shí)間短、治療范圍廣。第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。LEEP刀適應(yīng)癥： 慢性宮頸炎：宮頸糜爛尤其是經(jīng)各種治療方法無(wú)效或復(fù)發(fā)的宮頸糜爛者、 宮頸息肉者、宮頸納氏囊腫或?qū)m頸囊腫者、宮頸良性贅生物者。 細(xì)胞學(xué)或陰道鏡下取活檢疑心宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CIN， 尤其疑心CIN-時(shí)。 疑心宮頸早期浸潤(rùn)癌或原位癌。 持續(xù)CIN或CIN隨訪(fǎng)不便者，宮頸CIN合并性濕疣。 宮頸鋒利濕疣。 第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。L

4、EEP刀禁忌癥： 1、宮頸惡性腫物或其他臟器存在惡性腫瘤者、或惡病體質(zhì)者。 2、生殖系統(tǒng)急性炎癥者、慢性炎癥未經(jīng)控制者。 3、各種疾病急性期 。 4、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、肝腎功能不全者。 5、心功能不良、各種心臟病、心力衰竭及攜帶心臟起博器者。 6、嚴(yán)重貧血、血小板減少及其他出血性疾病者。 第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。LEEP術(shù)手術(shù)操作流程： 具備手術(shù)條件，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥 詳細(xì)了解病史，尤其是了解病情及既往宮頸檢查情況。 臨床檢查：宮頸病變的范圍、深度，宮頸息肉時(shí)了解其數(shù)目、大小、蒂附著的部位、深度等。有確切的TCT檢查結(jié)果及宮頸病理結(jié)果。 手術(shù)前囑患者不可配帶金屬飾物。簽手術(shù)知情同意書(shū)。

5、第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。LEEP術(shù)后本卷須知： 預(yù)防感染酌情給予抗生素3-5天。 預(yù)防出血，手術(shù)當(dāng)天及痂脫落時(shí)給予止血藥。 一周后應(yīng)復(fù)診或聯(lián)系電話(huà) 隨訪(fǎng)，檢查手術(shù)創(chuàng)面和查詢(xún)病理結(jié)果。 術(shù)后1-2月復(fù)診，檢查創(chuàng)面愈合情況，必要時(shí)使外用藥物以促進(jìn)上皮修復(fù)。 術(shù)后2個(gè)月禁止性生活、盆浴。 假設(shè)術(shù)后病理為以下情況，須嚴(yán)密隨訪(fǎng)：宮頸皮內(nèi)瘤樣病變CIN，原位癌，宮頸CIN合并鋒利濕疣，宮頸鋒利濕疣，宮頸濕疣扁平型等。 術(shù)后半月左右，宮頸創(chuàng)面脫痂少量出血，持續(xù)約10天左右干凈，假設(shè)出血量多于月經(jīng)量，請(qǐng)隨診。 術(shù)后2-3天開(kāi)始出現(xiàn)陰道排液，持續(xù)約2-4周。 術(shù)后1個(gè)月禁騎自行車(chē)，提重物等。 第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。L

6、EEP刀開(kāi)展情況在高密，已有多家醫(yī)院開(kāi)展該效勞工程，且病人有明顯需求，我院針對(duì)婦女病普查普治開(kāi)展了宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，檢出了很多宮頸病變患者，在治療方面卻沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)，為填補(bǔ)我院空白，造福廣闊婦女群眾，提高我院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，開(kāi)展該效勞工程 到現(xiàn)在，我們已做該項(xiàng)手術(shù)近三十例，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)水平也日漸提高。通過(guò)隨訪(fǎng)，效果好。確實(shí)起到了早檢查、早診斷、早治療的防治作用第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。陰道鏡陰道鏡(colposcope是婦科內(nèi)窺鏡之一，1925年由德國(guó)學(xué)者創(chuàng)造，經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的開(kāi)展陰道鏡已普遍應(yīng)用于下生殖道疾病的診斷，尤其是對(duì)下生殖道癌前病變及早期癌的診斷。陰道鏡檢查是利

7、用陰道鏡在強(qiáng)光源照射下將宮頸陰道部位上皮放大10-40倍直接觀(guān)察，以觀(guān)察肉眼看不到的微小病變，在可疑部位進(jìn)行定位活檢，以提高宮頸疾病確實(shí)診率。陰道鏡分為光學(xué)陰道鏡和電子陰道鏡兩種。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。陰道鏡的臨床價(jià)值診斷方面：陰道鏡檢查具有：可反復(fù)檢查、無(wú)創(chuàng)傷性；有助于鑒別下生殖道病變的性質(zhì)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變、早期癌；提高活檢陽(yáng)性率等優(yōu)點(diǎn)。 治療方面：在陰道鏡檢查后可提高治療的準(zhǔn)確性，防止遺漏病變部位或過(guò)大范圍的治療所造成的不必要損傷。隨訪(fǎng)方面：由于陰道鏡檢查具有無(wú)創(chuàng)傷性、可反復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，故可作為動(dòng)態(tài)觀(guān)察病變開(kāi)展和治療后療效評(píng)判等的有效指標(biāo)?？蒲蟹矫妫宏幍犁R檢查是一種形態(tài)學(xué)方面的診斷措施，通過(guò)

8、陰道鏡可觀(guān)察到用肉眼所看不到的細(xì)微變化，從而指導(dǎo)臨床治療等。由此可見(jiàn)，陰道鏡是一座架于臨床病理形態(tài)學(xué)之間的觀(guān)察活組織形態(tài)學(xué)的橋梁，是臨床醫(yī)生用于診斷下生殖道疾病的有效武器。第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。陰道鏡檢查適應(yīng)癥宮頸細(xì)胞學(xué)檢查有異常或高危HPV- DNA陽(yáng)性者。下生殖道可疑癌變?？梢上律车冷h利濕疣。宮頸、陰道及外陰病變治療后復(fù)查和評(píng)估。第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。陰道鏡檢查禁忌癥陰道鏡檢查無(wú)絕對(duì)禁忌證，其相對(duì)禁忌癥為活檢禁忌癥。1、外陰、陰道、宮頸、盆腔急性炎癥。2、大量陰道流血。3、宮頸惡性腫瘤。第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。陰道鏡檢查前準(zhǔn)備常規(guī)詢(xún)問(wèn)病史、月經(jīng)史，以選擇適宜的檢查時(shí)間。陰道分泌物病原體檢查

9、。術(shù)前24小時(shí)禁行婦科檢查等陰道操作，術(shù)前48小時(shí)禁陰道用藥，因藥物粘附于陰道宮頸外表，影響檢查結(jié)果。檢查前24小時(shí)防止陰道沖洗和性生活。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。陰道鏡檢查本卷須知檢查前3天內(nèi)要停止陰道沖洗及上藥，禁止性生活，不能行陰道沖洗及陰道塞藥。提供宮頸細(xì)胞涂片或TCT的結(jié)果，以判斷是否需要活檢。陰道鏡檢查時(shí)間一般宜于月經(jīng)干凈后兩周內(nèi)進(jìn)行。對(duì)疑心宮頸癌或癌前病變者無(wú)時(shí)間限制。宮頸管內(nèi)有病變者，宜于接近排卵期時(shí)檢查。接受切片的病人陰道內(nèi)的止血紗布在晚上沐浴時(shí)即可取出,假設(shè)在這段時(shí)間內(nèi),感覺(jué)一直有血往外流或紗布取出后有大量出血,應(yīng)立即至醫(yī)院急診室就診。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。靜脈應(yīng)用哌替啶鎮(zhèn)痛人

10、流術(shù) 靜脈應(yīng)用哌替啶鎮(zhèn)痛人流術(shù)是指在靜脈注射鹽酸哌替啶下進(jìn)行的人工流產(chǎn)，即在吸宮流產(chǎn)手術(shù)的根底上，加上靜脈注射鹽酸哌替啶。受術(shù)者經(jīng)靜脈給藥，減輕緊張、恐懼感及術(shù)中疼痛；防止因不配合帶來(lái)的麻煩，有效預(yù)防人流綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)時(shí)間短，不增加出血量。特別適用于初次妊娠、剖宮產(chǎn)再孕、屢次流產(chǎn)后恐懼疼痛、精神因素難以配合手術(shù)，高血壓心臟病不能耐受痛疼刺激者，這種人工流產(chǎn)的技術(shù)已經(jīng)十分成熟并很平安。第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。手術(shù)特點(diǎn)痛苦小，無(wú)恐懼感。出血天數(shù)短，總量少，利于身體恢復(fù)。時(shí)間短，費(fèi)用低。無(wú)藥物遺留和副作用。對(duì)呼吸中樞抑制作用輕微，處于清醒狀態(tài)。第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。靜脈應(yīng)用哌替啶鎮(zhèn)痛人流術(shù)

11、方法 檢查無(wú)手術(shù)禁忌癥后，卡前列甲酯栓1.0mg陰道放置1-3小時(shí)候充分?jǐn)U張宮頸人流術(shù)前給予靜脈推注哌替啶50-100mg，1-5分鐘后行人工流產(chǎn)術(shù)。 第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：妊娠6-10周內(nèi)自愿要求使用微痛人流而無(wú)禁忌癥者，患有心臟病、心力衰竭史、慢性腎炎等疾病不宜繼續(xù)妊娠者。禁忌癥：生殖道炎癥、盆腔炎，各種急性病或急性傳染病，心力衰竭、高血壓伴有自覺(jué)病癥，高熱，嚴(yán)重貧血等，手術(shù)當(dāng)日兩次體溫在37.5以上者。第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。微痛人流術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，測(cè)量體溫、脈搏、血壓，常規(guī)內(nèi)科檢查。婦科雙合診檢查，了解盆腔情況，明確早孕診斷。輔助檢查：1血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)檢查。2白帶常規(guī)檢查，了解陰道清潔度，有無(wú)滴蟲(chóng)、真菌革蘭陰性雙球菌感染。3尿HCG及B超檢查。將手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況告訴病人及家屬，以解除病人的思想顧慮。手術(shù)前應(yīng)排空膀胱，手術(shù)前后禁止性生活，以防感染。假設(shè)陰道分泌物為炎癥，應(yīng)治療后再行手術(shù)。第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。本卷須知除極個(gè)別者術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈病癥，多數(shù)人無(wú)不良反響。注意觀(guān)察，嚴(yán)重者給予對(duì)癥治療。人流術(shù)后本卷須知 ： 1.手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁性生活及性生活。 2.給予抗生素及促進(jìn)子宮收縮藥物。 3.一個(gè)月后門(mén)診復(fù)查，不適隨診。