周二講課胰腺

1、患者女 56 歲， 反復(fù)意識喪失 、四肢癱軟、出汗、服糖類食物可緩解。CT平掃+增強(qiáng)：胰頭鉤突部結(jié)節(jié)，直徑約1.5cm平掃：約37HU，動脈期：約128HU靜脈期：約95HU病理：“胰頭鉤突部”神經(jīng)內(nèi)分泌瘤級，結(jié)合臨床符合胰島素瘤。 患者 女 39歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位一月余。CT平掃及增強(qiáng)：胰腺頸部結(jié)節(jié)，大小約1.6cm*1.1cm平掃：約33HU，動脈期：約73HU靜脈期：約83HU 病理：胰腺高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤2022/8/28患者 男22歲，腰背部酸痛10月余，腹瀉7月余。CT平掃及增強(qiáng)：胰腺多發(fā)占位伴鈣化， 腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，肝臟多發(fā)占位。病理：胰腺低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌。2022/

2、8/28胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的CT表現(xiàn)南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 崔文靜（e-mail： ）2022/8/28概念： 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是起源于胰腺多能神經(jīng)內(nèi)分泌干細(xì)胞的一類腫瘤，發(fā)病率約（14）/10萬，僅占胰腺腫瘤的12%，可發(fā)生于任何年齡，男女比例約13:9，近年來有逐漸增加的趨勢。 臨床癥狀： 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤按其是否導(dǎo)致臨床癥狀分為： 無功能型：不導(dǎo)致特殊臨床癥狀，可產(chǎn)生少量神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)，通常 因體檢或腫瘤過大產(chǎn)生壓迫癥狀就診發(fā)現(xiàn)。 功能型：臨床表現(xiàn)多樣，因分泌激素種類而異 2022/8/282022/8/28臨床病理分類標(biāo)準(zhǔn)：2022/8/28胰腺高分化神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的CT表現(xiàn)（

3、包括良性及潛在惡性）胰腺內(nèi)邊界光整的類圓形結(jié)節(jié)或腫塊平掃呈等或略低密度，不易發(fā)現(xiàn) 增強(qiáng)掃描動脈期呈明顯均勻強(qiáng)化，邊界光整，強(qiáng)化程度高于胰腺實(shí)質(zhì)，強(qiáng)化非常明顯者可接近動脈血管增強(qiáng)掃描靜脈期強(qiáng)化程度降低，高于或等于胰腺實(shí)質(zhì)部分腫瘤內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀鈣化不侵犯周圍組織，不發(fā)生轉(zhuǎn)移典型表現(xiàn)：2022/8/28胰頭鉤突神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，I級，良性胰頭鉤突高分化神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，潛在惡性2022/8/28胰腺高分化神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的CT表現(xiàn)（包括良性及潛在惡性）胰腺內(nèi)邊界光整的結(jié)節(jié)或腫塊平掃呈等或稍低密度，不易發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)掃描輕到中度強(qiáng)化，邊界清楚，強(qiáng)化程度明顯或略低于胰腺實(shí)質(zhì)部分腫瘤內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀鈣化不侵犯周圍組織，不發(fā)生轉(zhuǎn)移

4、不典型表現(xiàn)：2022/8/28胰頭神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，良性胰腺高分化神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，潛在惡性2022/8/28胰腺高分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌CT表現(xiàn)胰腺內(nèi)境界尚清，邊緣部分模糊的結(jié)節(jié)或腫塊平掃呈稍低密度增強(qiáng)掃描病灶局部與周圍組織分界欠清，中央可見低密度液化壞死區(qū)，周圍實(shí)性成分有強(qiáng)化（輕-重度）部分病灶內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀鈣化可侵犯臨近組織，可發(fā)生轉(zhuǎn)移2022/8/28胰頭高分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌，癌組織侵犯十二指腸壁淺肌層2022/8/28胰腺低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌CT表現(xiàn)胰腺內(nèi)邊界毛糙、模糊不清的結(jié)節(jié)或腫塊平掃呈稍低密度 增強(qiáng)掃描病灶與周圍組織分界不清，侵犯臨近組織，中央易出現(xiàn)低密度液化壞死區(qū)部分病灶內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀鈣化侵犯臨近

5、組織，可發(fā)生轉(zhuǎn)移2022/8/282022/8/282022/8/28鑒別診斷：與胰腺癌鑒別 胰腺癌侵襲性更強(qiáng)，形態(tài)更不規(guī)則，喜包繞血管生長，對周圍組織侵犯明顯，周圍脂肪常見侵犯見絮狀滲出物。強(qiáng)化程度叫神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤低。其轉(zhuǎn)移灶邊界不清。2022/8/28與胰腺實(shí)性假乳頭狀狀瘤鑒別： 實(shí)性假乳頭狀瘤好發(fā)于年輕女性，典型表現(xiàn)為具有完整包膜的囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分呈附壁結(jié)節(jié)或浮云征。少數(shù)呈實(shí)性。增強(qiáng)掃描實(shí)性成分明顯強(qiáng)化。2022/8/28胰腺高分化神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，潛在惡性胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤，潛在惡性2022/8/28與胰腺囊腺瘤鑒別： 漿液性囊腺瘤又稱微小囊腺瘤，腫瘤由許多小囊及結(jié)締組織間隔組成，與神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤易于鑒別 粘液性囊腺瘤又稱大囊性腺瘤，腫瘤由大單囊或幾個(gè)大囊組成，表現(xiàn)為單個(gè)大囊的囊腺瘤需要與中央液化壞死明顯的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤鑒別。 與胰腺血管瘤鑒別： 胰腺血管瘤是富血供良性腫瘤，強(qiáng)化峰值接近血管 密度，與典型的明顯強(qiáng)化的良性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤很難鑒別，需要結(jié)合臨床癥狀或通過CT動態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-密度曲線（TDC）區(qū)分，胰腺血管瘤的TDC曲線與主動脈變化相似。2022/8/28疾病的預(yù)后： 胰腺內(nèi)分泌腫瘤診斷率隨著影像學(xué)的迅猛發(fā)展逐年增高。胰腺內(nèi)分泌腫瘤的生存期優(yōu)于其他類型胰腺腫瘤, 即使是伴有肝轉(zhuǎn)移的