兒童安全合理用藥新進(jìn)展1

1、兒童安全合理用藥新進(jìn)展 兒童安全合理用藥兒童常見疾病治療用藥第一部分 兒童安全合理用藥兒童合理用藥的概述兒童用藥的基本原則 兒童如何安全合理用藥兒童合理用藥的概述合理用藥即安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?。全世界非意外死亡人員中，1/7是死于不合理用藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)院不合理用藥占用藥比例的12%32%；兒童用藥不良反應(yīng)率達(dá)到12.9%，新生兒更高達(dá)24.4%。不合理用藥已成為威脅我國公眾健康的主要?dú)⑹帧１仨殗?yán)格掌握兒童合理用藥的原則，以減少藥品不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生。兒科生理特點(diǎn)與藥品不良反應(yīng)的關(guān)系兒童生長發(fā)育迅速，藥品在體內(nèi)的代謝過程與成人有很大的差異，易發(fā)生不良反應(yīng)。嬰幼兒、新生兒由于

2、肝臟代謝酶及功能系統(tǒng)發(fā)育不完善，可使某些藥品的代謝減慢，半衰期延長，易引起不良反應(yīng)兒童腎功能發(fā)育不全，經(jīng)腎臟排泄的藥物排泄慢，使毒性增加，兒童泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率比成人較高。兒童藥物蛋白結(jié)合率較成人低，游離藥物濃度高，易導(dǎo)致更強(qiáng)的藥理作用及中毒。 新生兒皮膚、黏膜相對面積較大，且黏膜嬌嫩角質(zhì)薄。有些外用藥可透過皮膚吸收引起全屬性損害，如：酒精。新生兒、嬰幼兒血腦屏障發(fā)育不成熟，藥物易于直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如：激素。 阿片類引起呼吸抑制。如：嗎啡及鎮(zhèn)靜藥。 抗組胺藥（第1代）、氨茶堿、阿托品等引起昏迷 及驚厥。 氨基糖苷類使聽神經(jīng)受損。 在成人不易透過血腦屏障的藥物如

3、多潘立酮（嗎丁啉）在嬰幼兒也易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。安全用藥永恒主題正確用藥劑量，正確用藥時(shí)間，是用藥安全的保障。服用的有些藥物合用會(huì)改變藥性。處方藥要正確指導(dǎo)用藥，非處方藥 嚴(yán)格按照說明書中規(guī)定劑量 執(zhí)行，不宜擅自增加與減量。 或根據(jù)體重計(jì)算用量。 兒童合理用藥的基本原則一種藥物可治療的疾病，不應(yīng)用多種藥物低級抗生素可治療的疾病，不用高級抗生素用藥途徑：根據(jù)疾病的種類與嚴(yán)重程度，口服不選肌肉、靜脈，最大程度降低輸液帶來的風(fēng)險(xiǎn)；慎用肌肉注射治療。選擇安全、有效、毒副作用小、適合兒童的藥物。正確診斷是合理用藥的重要前提。 針對性的選擇藥物，尤其是抗感染藥物；避免藥物濫用、錯(cuò)用及重復(fù)使用。通過

4、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，確定是細(xì)菌、病毒感染及相應(yīng)病原體。選擇合適劑量，按年齡、體重或體表面積計(jì)算小兒劑量。臨床上結(jié)合病情及疾病適當(dāng)調(diào)整。觀察小兒用藥后反應(yīng)，及時(shí)了解藥物的副作用。兒童如何安全合理用藥注意事項(xiàng)正確診斷及選擇合理藥物,選擇合適劑量選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑,選擇給藥時(shí)間避免藥物間的相互作用 避免藥物食物間的相互作用（1）避免重復(fù)用藥復(fù)方制劑名稱不同、成分相同，避免重復(fù)用藥。有些感冒、止咳藥成分相同： 如：金麗雙牌氨金黃敏顆粒：對乙酰氨基酚150mg鹽酸金剛烷胺50mg、人工牛黃10mg、撲爾敏2mg。 護(hù)彤牌小兒氨酚黃那敏顆粒：對乙酰氨基酚125mg、人工牛黃5mg、撲爾敏0.5mg

5、。許多復(fù)方中藥制劑，也存在同樣問題。清熱解毒、健兒清解液.(2)觀察小兒用藥后的反應(yīng)：熟悉藥品說明書，了解藥物的副作用，持續(xù)時(shí)間；觀察及 了解小兒用藥后的反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取措施。 如：使用退熱藥后，兒童如出汗過多，家長就及時(shí)給兒 童換干爽的內(nèi)衣，并注意保暖。同時(shí)為兒童補(bǔ)充足夠的飲水，以防虛脫。不良反應(yīng)：不可預(yù)測，較少見。副作用較嚴(yán)重：包括呼吸困難、皮疹、皮膚瘙癢、水腫、眩暈、心律異常、惡心、嘔吐。（3）合理給藥途徑選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑，有吸入、口服、肌肉注射、靜脈注射、皮下注射、肛門直腸注入等。不同給藥途徑療效不一。給藥途徑的原則：口服給藥相對安全;年長兒盡量口服急重癥考慮使用靜脈給藥

6、有些藥物（如地高辛），口服較肌肉注射吸收快，應(yīng)引起注意地西泮溶液直腸灌注及靜脈比肌肉注射吸收快，更適于迅速控制患兒驚厥皮膚黏膜用藥易被吸收及可引起中毒，體外用藥時(shí)應(yīng)注意（4）注意給藥間隔及時(shí)間嬰幼兒肝、腎功能發(fā)育尚不成熟，注意給藥間隔及時(shí)間：如：布洛芬（美林）68h.次，4次/24h；對乙酰氨基酚（泰諾）46h.次，5次/24h；新生兒、早產(chǎn)兒間隔68h驅(qū)蟲藥宜在清晨空腹或睡前服，使藥物迅速入腸，有利于殺滅寄生蟲；消化藥可在飯時(shí)或飯前服用，以使其及時(shí)發(fā)揮藥效；刺激性藥物可在飯后1530min服用，以避免對胃產(chǎn)生刺激。另外，有些處方藥有效劑量與中毒劑量很接近，需監(jiān)測血藥濃度。（5）避免藥物間的相

7、互作用紅霉素與維生素C：紅霉素與 酸性食物及藥物同服，可降 低紅霉素的效價(jià)。鞣酸蛋白酵母散（度來林）不 能與堿性藥物同服，因B族維 生素可能被破壞。麻黃有發(fā)汗作用，如與美林等 退燒藥同服，應(yīng)格外謹(jǐn)慎，以免 引起出汗過多，引起寶寶脫水。（7）正確分析藥物的毒副作用是藥三分毒 補(bǔ)充VD/VA，要考慮其他輔食及同時(shí)服用藥物中的含量，VD可促進(jìn)鈣吸收。 孩子維生素A、D急性中毒，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、精神不振。 慢性中毒表現(xiàn)為食欲不好、發(fā)燒、腹瀉、口角潰爛、頭發(fā)脫落、皮膚瘙癢、貧血、多尿等。第二部分 兒童常見疾病治療用藥新進(jìn)展1、兒童急慢性咳嗽治療進(jìn)展2.兒童腹瀉病的合理治療 3.

8、兒童甲流及流感的治療進(jìn)展兒童急慢性咳嗽治療進(jìn)展普通感冒以對癥治療為主，一般無需使用抗生素首選第一代抗組胺藥（氯苯那敏）+偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻噻等癥狀咳嗽劇烈者，必要時(shí)可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥（復(fù)方甘草片）。急性支氣管炎 劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑。 咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰藥。急性咳嗽4周兒童腹瀉病的合理治療兒童腹瀉概述：由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。嬰幼兒最常見的疾病之一6月-2歲發(fā)病率高兒童腹瀉治療1.調(diào)整飲食 嚴(yán)重吐瀉：可禁食4-6小時(shí) 母乳喂養(yǎng)-繼續(xù)哺乳 人工喂養(yǎng)-清淡飲食，由少到多，由稀到稠 病毒性腸炎-豆制代乳品2.糾正

9、水電解質(zhì)紊亂藥 物 治 療微生態(tài)療法：腸炎雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、臘樣芽孢桿菌制藥。腸粘膜保護(hù)劑：如蒙脫石，能吸附病原體和毒素；與腸道粘液湯糖蛋白相互作用組織病原微生物的攻擊。避免用止瀉劑，如羅哌丁醇，它抑制胃腸動(dòng)力的作用，增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對于感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。兒童甲流及流感的治療進(jìn)展甲流病原學(xué)甲型H1N1流感病屬于正粘病，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，直徑80-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱，直徑為10nm.為單股復(fù)鏈RNA病毒

10、，基因組約為13.6kb,由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56度條件下30分鐘可以滅活甲流的臨床表現(xiàn)H1N1流感病毒引起表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、流涕、咽痛、咳嗽、頭疼、肌痛、乏力和腹瀉可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)多器官功能衰竭患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重小兒甲流的治療原則與預(yù)防早期診斷和及時(shí)使用抗流感藥物 隔離患者，流行季節(jié)重視及時(shí)作出甲流擬診 奧司他韋、扎那米，金剛烷胺、金剛乙胺；疏風(fēng)解毒膠囊、蓮花清瘟解毒膠囊。 盡可能在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)預(yù)防： H1N1流感疫苗 良好的衛(wèi)生習(xí)慣小兒流行性感冒的治療原則注意合理的對癥治療：減輕上呼吸道卡痰癥狀，止咳化痰