醫(yī)院醫(yī)療不良事件上報(bào)登記本

1、PAGE 8醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告登 記 本年份： 使用說(shuō)明一、記錄本按年度編制，每年一冊(cè)，已填寫(xiě)的記錄本妥善保存?zhèn)洳?，保存期?年。二、對(duì)科室上報(bào)的醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行反饋，根據(jù)附表1記錄醫(yī)療安全（不良）事件處理的內(nèi)容，一式兩份，一份科室存檔，一份主管部門(mén)存檔，做好登記，年終做好匯總。三、根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類(lèi)別不同，劃為7類(lèi)：A、診療問(wèn)題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。B、不良藥物治療：包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、藥品不良（事件）等。C、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。D、輔助檢查問(wèn)題：包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)

2、本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等E、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。F、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義及范圍醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。包括：（一）可能損害患者健康或延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的事件；（二）可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件；（三）不符合臨床診療規(guī)范的操作；（四）可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件；（五）可能給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)人身?yè)p害或經(jīng)濟(jì)損失的事件；（六

3、）各類(lèi)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；（七）其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。二、醫(yī)療安全（不良）事件分級(jí)醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)：（一）級(jí)事件（警告事件）非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。（二）級(jí)事件（不良事件）在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。（三）級(jí)事件（未造成后果事件）雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。（四）級(jí)事件（隱患事件）由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。三、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則（一）級(jí)和級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照我院重大醫(yī)療過(guò)失行為和

4、醫(yī)療事故報(bào)告制度執(zhí)行。（二）、級(jí)事件遵照自愿性、保密性、非處罰性原則，鼓勵(lì)報(bào)告。四、報(bào)告流程（一）報(bào)告形式1、書(shū)面報(bào)告發(fā)生安全（不良）事件后48h內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫(xiě)書(shū)面醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告單（見(jiàn)附表1），報(bào)至分管院長(zhǎng)2、緊急電話報(bào)告僅限于在醫(yī)療安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用，并隨后履行書(shū)面補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員。（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，當(dāng)班醫(yī)師除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室主任報(bào)告，同時(shí)采取適宜的形式報(bào)至分管院長(zhǎng)。（三）醫(yī)務(wù)科對(duì)報(bào)告的不良事件及時(shí)調(diào)查核實(shí)，必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。五、醫(yī)療安全（不

5、良）事件報(bào)告的自愿性、保密性、非懲罰性和公開(kāi)性（一）自愿性：醫(yī)院各科室和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（科室）的自愿行為。（二）保密性：報(bào)告人可通過(guò)各種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門(mén)將嚴(yán)格保密。（三）非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門(mén)處罰的依據(jù)。（四）公開(kāi)性：職能部門(mén)將醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果在院內(nèi)通過(guò)適當(dāng)形式進(jìn)行公開(kāi)和公示，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開(kāi)的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及科室及報(bào)告人和被告人的個(gè)人信息。六、監(jiān)管（一）醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)管理實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科、臨床科室及病房參與的

6、管理體系。（二）各科室應(yīng)積極主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件，特別是、級(jí)事件。對(duì)于醫(yī)療安全（不良）事件科室應(yīng)及時(shí)總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施。（三）分管院長(zhǎng)對(duì)科室上報(bào)的醫(yī)療安全（不良）事件應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)，給出處理意見(jiàn)，填寫(xiě)安全（不良）事件處理反饋表（見(jiàn)附表6），反饋科室并督導(dǎo)科室整改、落實(shí)，消除隱患。分管院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療安全（不良）事件定期進(jìn)行匯總、評(píng)價(jià)、并提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組。七、獎(jiǎng)懲（一）醫(yī)院鼓勵(lì)職工主動(dòng)主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件，對(duì)于主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的個(gè)人，給予每例10元獎(jiǎng)勵(lì)。（二）當(dāng)事人或者科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的，雖未對(duì)患者造成

7、人身?yè)p害，但給患者造成一定痛苦、延長(zhǎng)了治療時(shí)間或增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)事件嚴(yán)重程度，扣科室或當(dāng)事人罰款50-200元。（三）已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的醫(yī)療安全（不良）事件，按照我院醫(yī)療糾紛（事故）防范、預(yù)警與處理規(guī)定執(zhí)行。（四）對(duì)于主動(dòng)進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)院將根據(jù)情況酌情減免處罰。醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告處置流程發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件主管醫(yī)師責(zé)任護(hù)士填報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表根據(jù)具體情況，實(shí)施相應(yīng)工作流程、預(yù)案、程序，積極采取相關(guān)補(bǔ)救措施相關(guān)職能部門(mén)調(diào)查核實(shí)事件情況上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)填寫(xiě)醫(yī)療安全（不良）事件處理反饋表上級(jí)部門(mén)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)反饋科室督導(dǎo)改進(jìn)PAGE PAGE

8、11項(xiàng)城市婦幼保健院醫(yī)療(安全)不良事件登記表報(bào)告日期： 年 月 日 時(shí) 分 事件發(fā)生日期： 年 月 日 時(shí) 分A患者資料 1.患者姓名：2.年齡：3.性別： 男 女4.病區(qū) 床號(hào) 病案號(hào)5.臨床診斷： 6.在場(chǎng)相關(guān)人員:B不良事件情況 6事件主要表現(xiàn)： 7事件發(fā)生場(chǎng)所： 急診 門(mén)診 病區(qū) 醫(yī)技部門(mén) 行政后勤部門(mén) 其它:C不良事件類(lèi)別 一般事件 重大事件 病人辨識(shí)事件：診療過(guò)程中的病人或身體部位錯(cuò)誤（不包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）。 檢驗(yàn)病理放射等技術(shù)診查中，丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本，拍錯(cuò)部位，配錯(cuò)血；漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)果等引起的不良事件 手術(shù)事件：手術(shù)治療中開(kāi)錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件。

9、麻醉事件：麻醉方式、部位、藥品劑量錯(cuò)誤,麻醉過(guò)程中不認(rèn)真觀察病情變化。 醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫鸬牟涣际录?燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。 呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。 管路事件：如管路滑脫、自拔事件。 輸血事件：醫(yī)囑開(kāi)立、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的相關(guān)不良事件。針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等不良事件；藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、藥物過(guò)敏等相關(guān)的不良事件。特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品；醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑感染暴發(fā)事件。跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、

10、通道、其它工作物、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。治安事件：如偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。傷害事件：如言語(yǔ)沖突、身體攻擊、自傷等事件。患者不滿(mǎn)：患者或家屬對(duì)工作人員不滿(mǎn)。非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長(zhǎng)住院時(shí)間。患者約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過(guò)程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗(yàn)檢查結(jié)果判讀錯(cuò)誤或溝通不良。不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但未及時(shí)處現(xiàn)導(dǎo)致的不良事件。其它事件：非上列之異常事件。D事件發(fā)生對(duì)病人或家屬的影響 潛在不良事件 無(wú)傷害 輕度傷害 中度傷害 重度傷害 極重度傷害E事件發(fā)生后及時(shí)處理與分析 立即通知的人員醫(yī)護(hù)技行政后

11、勤家屬或其他可能相關(guān)因素個(gè)人疏忽設(shè)備設(shè)施不良耗材藥品不良作業(yè)流程不良工作環(huán)境不良立即采取的措施：事件處理情況：F. 不良事件評(píng)價(jià)主管部門(mén)意見(jiàn)陳述:G持續(xù)改進(jìn)措施 報(bào)告人： 醫(yī)師 技師 護(hù)士 其他報(bào)告人簽名： 聯(lián)系地址: 聯(lián)系電話： 1、醫(yī)療不良事件（medical adverse event）是指因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的損害。包括診斷治療的失誤及其相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等。不良事件包括可預(yù)防的和不可預(yù)防的兩種。2、潛在不良事件（potential adverse event）是指由于不經(jīng)意或是及時(shí)的介入行為，而使其原本可能導(dǎo)致的不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上。3、無(wú)傷害：事件發(fā)生在病人身上，但是沒(méi)有造成任何的傷害。4、輕度傷害：事件雖然造成傷害，但不需或僅需稍微的處理或觀察；如捏傷、擦傷、皮膚小撕