游離皮瓣術后的護理課件

1、游離皮瓣術后的護理定義在自身切取一塊皮膚和 皮下組織轉位或移植到創(chuàng)面上進行修復，這部分轉位或移植的皮膚和皮下組織統(tǒng)稱為皮瓣。通過皮瓣的營養(yǎng)血管與受區(qū)的血管吻合來維持其血供的稱游離皮瓣 術后護理：全身情況的觀察生命體征的觀察：血壓，脈搏、呼吸、神志等的改變常是各種病理狀態(tài)出現(xiàn)的先兆。術后初期，由于麻醉作用、手術反應、饑餓、疲勞等因素，上述體征可有一個短暫的波動期，要求每1530分鐘監(jiān)測一次，直到平穩(wěn)為止。血容量的觀察：血容量不足可使心博出量減少，周圍血管收縮，影響移植皮瓣的血供，威脅再植組織的存活。所以在術后應密切觀察病人的脈搏與血壓情況，務必使收縮壓保持在100毫米汞柱以上，如有下降應及時補充

2、血容量，注意切忌使用升壓藥。同時，注意監(jiān)測尿量。心理護理 由于疾病的壓力或其他的因素所造成的恐慌，焦慮，激動，緊張都可引起血管痙攣而導致皮瓣成活率降低。所以醫(yī)護人員必須為患者創(chuàng)造一個清潔，安靜，舒適，溫濕度適宜的環(huán)境，盡量在查房時走路，說話要輕，減輕開關門及治療車發(fā)出的聲音，向病人及家屬作好解釋工作，多講解一些成功的病例，去鼓勵和消除病人擔憂和緊張的不安情緒，盡量滿足病人的生理 需要局部情況的觀察色澤：術后移植皮瓣復溫后，色澤較健側稍紅，如色澤青紫，常表示靜脈回流受阻，蒼白則表示動脈供血不足。觀察色澤變化是應避免在強光下進行，以防出現(xiàn)偏差導致誤診。（2）毛細血管反應，是了解真皮下毛細血管網(wǎng)是否

3、充盈、血運是否存在的方法。用棉棒或小指指床壓迫移植皮膚蒼白，壓迫物移去后皮色應在1-2秒內轉紅潤。如超過3秒鐘，或反應不明顯均應 考慮有血運循環(huán)障礙的存在定時定位測量皮膚溫度 （1）術后3天內每小時測量皮膚溫度并與健側作對照，測量皮溫的部位要固定。第3-5天每2小時測量1次，5-7天每4小時測量1次，如情況正常7天后停止測量。（2）如皮瓣出現(xiàn)血循環(huán)障礙，則應每小時測量1次，如果皮瓣穩(wěn)定低于健側3攝氏度以上并伴有色澤的改變，常提示有血循環(huán)障礙。需立即處理。（3）在一般情況下如皮溫維持在31攝氏度以上則屬正常，如皮溫減低到27-31攝氏度，提示靜脈性血循環(huán)障礙，如皮溫降低至27攝氏度以下，則常提示

4、動脈性血循環(huán)障礙。由于皮瓣創(chuàng)面較大，皮溫改變常不明顯，故對皮瓣手術后血循環(huán)觀察的四種方法鐘價值最小。局部出血和水腫 一旦發(fā)現(xiàn)局部性出血，首先查明原因。出血量較多，移植皮瓣發(fā)生血循環(huán)障礙者，應立即進行手術探察。出血量不多，有自然止血的趨勢，不影響移植皮瓣血循環(huán)變化者，可繼續(xù)嚴密觀察和保持通暢的引流，但不可采取局部回壓止血。疼痛的護理 疼痛可使機體釋放5-羥色胺，具有強烈收縮血管作用，如不及時處理，可導致血管閉塞或血栓形成。因此，要減少病人的疼痛刺激。術中應保持麻醉效果，術后及時給予止痛劑 防止血管痙攣 血管痙攣時常見的并發(fā)癥之一，如不及時處理，可造成管腔閉塞或血栓形成，導致移植手術失敗。一切護理

5、操作動作要輕柔，避免造成疼痛刺激。患肢制動，保證體位舒適。及時輸血，糾正血容量不足。4.加強保溫防寒措施：移植皮瓣的血液循環(huán)，對外界環(huán)境刺激的反應非常敏感，特別是寒冷刺激可使移植血管發(fā)生痙攣，導致栓塞和移植皮瓣壞死。保溫不但是預防血管痙攣的重要措施，也是治療血管痙攣的有效手段。術后初期最容易發(fā)生血管危象，在此期間的保溫復溫措施顯得最為重要。室內溫度保持在25-29攝氏度。患處局部可用烤燈作局部照射，一般采用40-60W，距離30-45cm，避免造成局部溫度過高及燙傷。5.戒煙：對有吸煙嗜好者，入院后應勸其戒煙，并告知病人煙中的尼古丁等物質既容易損傷血管內皮細胞，又是血小板吸附劑，易造成血管栓塞

6、與痙攣。同時術后嚴禁其它人員在病房內吸煙。6.解痙藥的應用：如苯妥蘇林、潘生丁、阿司匹林等。7.手術探查：對頑固性血管痙攣（有時與血管栓塞難以鑒別），應通知醫(yī)生及時行手術探查。皮瓣水腫的處理 （1）抬高體位，促進靜脈回流。（2）用棉枝自移植皮瓣的遠端向近心端滾動，對微循環(huán)淤血有效。（3）局部藥敷：用50硫酸鎂濕敷，或作局部理療促使水腫吸收。（4）必要時可拆除部分縫線，或采取滴血療法，注意療效。（5）經(jīng)過上述處理后效果不佳時可行手術探查 護理重點重接， 動脈栓塞常在術后30分鐘-6小時內出現(xiàn)，皮瓣顏色變淡紅或蒼白，腫脹不明顯，皮紋增多，壓痕不易重接 動脈栓塞常在術后30分鐘-6小時內出現(xiàn)，皮瓣顏色變消失，皮溫偏低，毛細血管回流不清楚。靜脈栓塞主要是皮瓣腫脹及顏色的變化，隨著栓塞程度的加重，皮瓣顏色加深，開始時發(fā)紅，繼而變紫，紫紅或紫黑，膚色的變化局限或波及整個皮瓣，同時出現(xiàn)水皰或創(chuàng)緣增多。一旦出現(xiàn)，應保暖，立即通知值班醫(yī)生。若懷疑血管痙攣，應就抗凝解痙藥物并觀察療效，一旦確診，應早期進行手術探查，切除栓塞的吻合口或作血管移植，力