兒科護(hù)理學(xué)電子教案

1、 PAGE 196第一章緒論【教學(xué)目的】1、知會(huì)兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍、兒科護(hù)理 學(xué)的發(fā)展與展望。2、掌握兒科護(hù)理特點(diǎn)、小兒年齡分期及各期的概念和特點(diǎn)。3、熟悉兒科護(hù)理的一般原則、兒科護(hù)士的角色和素質(zhì)要求?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1、兒科護(hù)理學(xué)的概念、任務(wù)和范圍。2、小兒護(hù)理的特征。3、小兒年齡的分期。4、兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與趨勢(shì)。5、兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求。【教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)】 1、兒科護(hù)理特點(diǎn)2、小兒年齡分期、各年齡期特點(diǎn)及各期護(hù)理重點(diǎn)?！窘虒W(xué)方法與手段】講授、討論、提問、多媒體互動(dòng)式型教學(xué)【教學(xué)過程】導(dǎo)入新課問題一：我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)呢？?jī)和亲鎳?guó)的花朵,未來的希望,兒童保健的好與壞直接關(guān)系到每

2、個(gè)家庭的幸福，關(guān)系到國(guó)家的繁榮和中華民族的興旺發(fā)達(dá)。每個(gè)家庭都希望自己的孩子五官端正、身材勻稱，特別是在實(shí)行計(jì)劃生育、只生一個(gè)孩子的今天，更盼望有一個(gè)健康的兒童。如果一個(gè)家庭生了一個(gè)畸形兒，家里人背包袱，也影響我們中華民族的身體素質(zhì)。作為醫(yī)務(wù)人員，我們的責(zé)任就是生一個(gè)，活一個(gè)，活一個(gè)， 壯一個(gè)，這樣才能使千百萬兒童健康成長(zhǎng).這就要求我們學(xué)習(xí)好兒科護(hù)理學(xué)。另一方面，兒科護(hù)理學(xué)是臨床專業(yè)課，是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生必修課程之一，與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)具有同等重要的地位，也是護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的必考科目。從小的方面來說，學(xué)好兒科護(hù)理學(xué)對(duì)你們自身也是非常有好處的，你們也會(huì)為人父母， 那么當(dāng)你們有了自己的孩子，你

3、們就知道怎樣科學(xué)撫育孩子，孩子出現(xiàn)了情況， 怎樣處理。什么是兒科護(hù)理學(xué)呢?從這門課程我們可以學(xué)到哪些知識(shí)呢?這就是我們今天 要講的內(nèi)容。在本次課中我們主要學(xué)習(xí)什么是兒科護(hù)理學(xué),其任務(wù)范疇,兒科護(hù)理特點(diǎn)、小兒年齡分期及各期的概念和特點(diǎn)。兒科護(hù)理的一般原則、兒科護(hù)士的角色和素質(zhì)要求。兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望。展示目的要求1、了解兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍、兒科護(hù)理 學(xué)的發(fā)展與展望。2、掌握兒科護(hù)理特點(diǎn)、小兒年齡分期及各期的概念和特點(diǎn)。3、熟悉兒科護(hù)理的一般原則、兒科護(hù)士的角色和素質(zhì)要求。學(xué)習(xí)新課（提問：在你們的印象中兒科護(hù)理是不是就是護(hù)理生病的孩子）一: 定義：兒科護(hù)理學(xué)是研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、保健、疾病防

4、治及護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的學(xué)科。（解釋生長(zhǎng)發(fā)育（體重、身高）、保健(合理喂養(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣、加強(qiáng)安全、運(yùn)動(dòng)、愛護(hù)眼睛等）、疾病防治（預(yù)發(fā)感冒、傳染病等）及護(hù)理）， 服務(wù)對(duì)象是從胎兒時(shí)期直至青春期。二:兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)是從體格、智能、行為、和社會(huì)等各方面來研究和保護(hù)兒童，充分利用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科（教育學(xué)，心理學(xué)）的理論和技術(shù)，對(duì)兒童提供綜合性、廣泛性的護(hù)理，以增強(qiáng)兒童體質(zhì)，降低兒童發(fā)病率和死亡率，提高疾病治愈率，保障和促進(jìn)兒童身心健康，提高人類整體健康素質(zhì)。宗旨：是保護(hù)和促進(jìn)兒童健康近期任務(wù)：對(duì)兒科常見病、多發(fā)病實(shí)施系 統(tǒng)的整體護(hù)理，降低兒童發(fā)病率和死亡率.遠(yuǎn)期任務(wù):全面提高兒童整體

5、素質(zhì)（身體素質(zhì)，能力素質(zhì)，思想道德素質(zhì) 科學(xué)文化素質(zhì)等）三: 兒科護(hù)理學(xué)研究的范圍凡涉及兒童時(shí)期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒科護(hù)理學(xué)的范圍，包括兒童生長(zhǎng)發(fā)育,正常兒童身心方面的保健，兒童疾病的防治與護(hù)理。年齡范圍:精卵細(xì)胞結(jié)合-青春期結(jié)束（約 18 20 歲）我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的臨床服務(wù)對(duì)象：出生至滿 14 周歲內(nèi)容范圍:1. 正常小兒身心方面的保健和健康促進(jìn)患病小兒的護(hù)理與疾病預(yù)防與兒童心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)等多門學(xué)科廣泛聯(lián)系四:兒科護(hù)理的特點(diǎn)：兒童是一個(gè)處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的機(jī)體,由于小兒的年齡跨度 大,在解剖、生理、病理、免疫、預(yù)后、預(yù)防等方面與成人不同，各年齡階段的小兒之間也存在差異。所以我們要掌

6、握小兒特點(diǎn)，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理。解剖特點(diǎn):隨著體格生長(zhǎng)發(fā)育的進(jìn)展,小兒外觀不斷變化,如體重、身長(zhǎng)、頭圍、 胸圍等的生長(zhǎng),身體各部分比例的改變等 ;小兒各器官的發(fā)育亦遵循一定的規(guī)律 , 如骨骼的發(fā)育、牙齒的萌出等.因此護(hù)理人員應(yīng)遵循小兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,正確對(duì)待小兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中的特殊現(xiàn)象,以正確鑒別正常與病態(tài)現(xiàn)象.護(hù)理人員應(yīng)將小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律滲透在護(hù)理工作中,如新生兒和小嬰兒頭部比例相對(duì)較大,頸部肌肉和頸椎發(fā)育相對(duì)滯后,抱嬰兒時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭部,平臥時(shí)在其肩下墊軟枕抬高2-3 厘米,使頸部稍后伸至中枕位,以保持呼吸道通暢.新生兒胃呈水平位.奶后易溢乳,因此奶后應(yīng)將小兒豎立并輕拍背部直到打嗝后再

7、放下 ,最好取右側(cè)臥位 .小兒髖關(guān)節(jié)附近的韌帶相對(duì)松弛，臼窩較淺，易發(fā)生脫臼及損傷,護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕,避免過度牽拉.小兒骨骼比較柔軟并富有彈性，不易折斷，但長(zhǎng)期受壓易變形。生理特點(diǎn):小兒年齡越小,生長(zhǎng)越快,所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和液體總量相對(duì)比成人高（嬰兒熱量需要 110kcal/kg，成人 60kcal/kg，水需要量嬰兒 150ml/kg，成人40-15ml/kg）不同年齡小兒的生理、生化正常值各不相同 ,心率、呼吸頻率、血壓、血清和其他體液的生化檢驗(yàn)值等隨年齡的變化而改變。（舉例心率 呼吸 血壓 紅細(xì)胞，小兒與成人不同點(diǎn)）嬰兒代謝旺盛,消化功能及腎功能差,故比成人容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂（腹瀉時(shí)易發(fā)生脫水

8、，低鉀血癥，）我們只有熟悉這些生理變化特點(diǎn)才能正確的對(duì)待臨床出現(xiàn)的問題,并做出正確的判斷,給予正確的診療護(hù)理.病理及臨床表現(xiàn)方面 小兒病理變化、疾病種類及臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān),同一致病因素,小兒與成人不同,甚至不同年齡小兒的病理反應(yīng)和疾病過程會(huì)有相當(dāng)大的差異.如幼兒稍受疾病的刺激,即可出現(xiàn)異常血象,甚至肝、脾腫大.嬰幼兒患肺炎多 是支氣管肺炎,而青少年和成人多見于大葉性肺炎.維生素D 缺乏時(shí)嬰兒易患佝僂病,而成人則表現(xiàn)為骨軟化癥.（臨床表現(xiàn)方面舉例：新生兒肺炎與年長(zhǎng)兒肺炎臨床表現(xiàn)不同點(diǎn)）預(yù)后方面:小兒患病時(shí)起病急,變化快,病情轉(zhuǎn)歸有正反兩方面傾向.從正面而言, 如診療及時(shí)、有效、護(hù)理恰當(dāng),疾病恢

9、復(fù)快.由于小兒修復(fù)和再生功能旺盛,后遺癥 一般較少.從反面而言,小兒病情危重可能在未見明顯臨床癥狀時(shí)既發(fā)生猝死 ,因此,小兒患病時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的微小變化,做好隨時(shí)積極搶救的準(zhǔn)備.（舉例：8 歲小女孩） 5.免疫與預(yù)防方面小兒出生后 6 個(gè)月內(nèi).因從母體獲得特異性抗體 IgG,暫時(shí)形成被動(dòng)免疫,很少感染麻疹等傳染病.但 3-5 個(gè)月后逐漸下降，而自行合成IgG 的能力一般要到6-7歲時(shí)才達(dá)到成人水平。IgM 不能通過胎盤,故小兒易患革蘭陰性細(xì)菌感染. SIgA 缺乏，易患呼吸道及胃腸道感染。小兒皮膚粘膜嬌嫰,淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟,體液免疫和細(xì)胞免疫不如成人健全,因此護(hù)理中應(yīng)注意消毒隔離

10、以預(yù)防感染.開展計(jì)劃免疫和加強(qiáng)傳染病管理降低小兒發(fā)病率和死亡率。6.心理行為發(fā)育方面身心未成熟，依賴性強(qiáng)身心發(fā)育和生理功能一樣也要經(jīng)歷從不成熟到成熟的過程。小兒是可塑性最大的時(shí)期，也是受教育最佳的時(shí)期；但小兒往往缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力，依賴性強(qiáng)，多不能合作，尤其在患病時(shí)更需要特別的保護(hù)和照顧。小兒心理發(fā)展過程要受家庭、環(huán)境和教育的深刻影響。因此護(hù)理中應(yīng)以小兒及其家庭為中心,與小兒父母、幼教工作者、教師等共同配合,全社會(huì)共同參與, 促進(jìn)小兒身心健康成長(zhǎng),提高人口素質(zhì).五.兒科護(hù)理的一般原則：護(hù)理方面： 三分醫(yī)療，七分護(hù)理如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)給患兒造成不必要的痛苦，作為一個(gè)兒科護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，良

11、好的心理素質(zhì)，全心全意為病兒服務(wù)。在護(hù)理中應(yīng)該以：1、以兒童及其家庭為中心。2、實(shí)施身心整體護(hù)理。3、減少創(chuàng)傷和疼痛。4、遵守法律和倫理道德規(guī)范。六.小兒護(hù)理特點(diǎn)1 評(píng)估難度大健康史資料收集較困難。體檢不配合。 標(biāo)本采集及其他輔助檢查多數(shù)不會(huì)配合。觀察任務(wù)重小兒不能及時(shí)、準(zhǔn)確地表達(dá)自己的痛苦，病情變化快，處理不及時(shí)易惡化甚至危及生命。故護(hù)士要有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力。護(hù)理項(xiàng)目多小兒自理能力較差，護(hù)理過程中有大量的生活護(hù)理和教養(yǎng)內(nèi)容，同時(shí)，要加強(qiáng)安全管理，防止發(fā)生意外事故。操作要求高小兒認(rèn)知水平有限，護(hù)理操作時(shí)多數(shù)不能配合，操作難度大， 對(duì)護(hù)士的操作技術(shù)提出更高的要求。七.小兒年齡分期及各期

12、特點(diǎn)不同年齡時(shí)期的小兒在解剖、生理、病理、心理和社會(huì)行為等方面各具特點(diǎn)，為做好小兒保健工作，人為地劃分為 7 個(gè)時(shí)期。胎兒期:從受精卵的結(jié)合開始至小兒出生為止。約 40 周.臨床上將胎兒期分外3 個(gè)階段:妊娠早期:此期約 12 周,此期是生長(zhǎng)發(fā)育十分重要的時(shí)期,如受感染,放射線,化學(xué)物質(zhì),或遺傳等不利因素影響,胚胎發(fā)育受阻,可導(dǎo)致流產(chǎn)或各種先天畸形,甚至胎兒夭折.妊娠中期:自 13 周-28 周(共 16 周)此期胎兒迅速成長(zhǎng),功能逐漸成熟,至多 8 周時(shí),肺泡發(fā)育基本完善,已具備氣體交換功能,出生者存活希望較大.妊娠后期:自 29 周-40 周.此期胎兒以肌肉發(fā)育和脂肪積累為主,體重增加快,

13、出生后大能存活.主要特點(diǎn):生長(zhǎng)發(fā)育迅速，完全依賴母體，孕母狀況對(duì)胎兒發(fā)育影響極大。保健要點(diǎn):加強(qiáng)孕期和胎兒保健新生兒期 從臍帶結(jié)扎至生后滿 28 天。圍生期：胎齡 28 周至生后 7 天。（我國(guó)）此期包括胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期.國(guó)際上常以新生兒期和圍生期死亡率作為衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生保健水平的標(biāo)準(zhǔn).主要特點(diǎn):胎兒離開母體開始獨(dú)立生存，生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，免疫力低， 易患窒息、感染等疾病，發(fā)病率和死亡率高。約占嬰兒死亡率的1/3-1/2，尤以新生兒早期為高。嬰兒死亡率：是指每 1000 名活產(chǎn)嬰兒中在一歲以內(nèi)的死亡人數(shù)。國(guó)際上通常以其作為衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生水平的指標(biāo)。1949 年前我國(guó)嬰兒死

14、亡率在 200， 1959 年 70，1995 年 50.2，2000 年 32.2，2007 年 15.3保健要點(diǎn):加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染。3.嬰兒期:從出生至滿 1 周歲。主要特點(diǎn):生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)尤其是蛋白質(zhì)的需要量相對(duì)較大 , 但消化吸收功能尚未完善,易發(fā)生消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良；被動(dòng)免疫漸消失，主動(dòng)免疫不足，易感染；運(yùn)動(dòng)功能和感知發(fā)育快，條件反射漸形成。保健要點(diǎn):提倡母乳喂養(yǎng)及科學(xué)喂養(yǎng)；完成基礎(chǔ)免疫程序；預(yù)防感染；加強(qiáng)鍛煉；培養(yǎng)良好習(xí)慣及早期智能開發(fā)。4.幼兒期:從 1 周歲后至滿 3 周歲之前。主要特點(diǎn):體格發(fā)育減慢；活動(dòng)范圍漸廣，智能發(fā)育快，言語發(fā)育快；對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別能

15、力不足,易發(fā)生意外傷害;飲食已從乳類逐步過渡到普食。保健要點(diǎn):加強(qiáng)安全護(hù)理；促進(jìn)言語和智能發(fā)育；合理喂養(yǎng)；加強(qiáng)預(yù)防接種； 早期教育，培養(yǎng)習(xí)慣和人格。做好安全監(jiān)護(hù),避免意外.5 學(xué)齡前期:從 3 周歲后至 6 7 歲入小學(xué)前。主要特點(diǎn):體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，智力發(fā)育趨完善，好問，個(gè)性開始形成；共濟(jì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育較好，模仿力強(qiáng)；開始出現(xiàn)免疫性疾病。保健要點(diǎn):促進(jìn)智力發(fā)育，滿足求知欲；培養(yǎng)良好道德品質(zhì)、習(xí)慣和個(gè)性； 預(yù)防免疫性疾病及意外傷害。6 學(xué)齡期:從入小學(xué)起至青春期前。（ 67 歲至 1214 歲）。主要特點(diǎn):體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育已接近成人，智力發(fā)育逐步成熟，是接受科學(xué)文化教育的重

16、要時(shí)期。保健要點(diǎn):保證足夠營(yíng)養(yǎng)和睡眠；保護(hù)視力和牙齒；注意坐、立、行的正確姿勢(shì)；防止心理和行為問題。青春期: 從第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本成熟，身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期。女孩1112 歲至 1718 歲、 男孩 1314 歲至 1820 歲。是生長(zhǎng)發(fā)育的第二高峰時(shí)期。主要特點(diǎn):體格發(fā)育明顯加速，生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情緒、情感及日常行為等易出現(xiàn)問題。保健要點(diǎn):保證營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，加強(qiáng)生理、心理衛(wèi)生和性知識(shí)及法律教育， 建立健康的生活方式。八:兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求兒科護(hù)士的角色:專業(yè)照護(hù)者：兒科護(hù)士最重要的角色是在幫助兒童促進(jìn)、保持和恢復(fù)健康的過程中，為兒童及其家庭提

17、供直接的專業(yè)照護(hù)，如營(yíng)養(yǎng)的攝取、感染的預(yù)防、藥物的給予、心理的支持、健康的指導(dǎo)等以滿足兒童身、心兩方面的需要。護(hù)理計(jì)劃者：為促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展，護(hù)士必須運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)和技能， 收集兒童生理、心理、社會(huì)狀況等方面資料，全面評(píng)估兒童的健康狀況以及兒童家庭在面臨疾病和傷害時(shí)所產(chǎn)生的反應(yīng)，找出健康問題，并根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育不同階段的特點(diǎn)，制定系統(tǒng)全面、切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，以減輕兒童的痛苦，幫助兒童適應(yīng)醫(yī)院、社區(qū)、家庭的生活。 3.健康教育者：在護(hù)理兒童的過程中，護(hù)士應(yīng)依據(jù)各年齡階段兒童智力發(fā)展的水平，向他們解釋疾病治療和護(hù)理過程，幫助他們建立自我保健意識(shí)，培養(yǎng)他們良好的生活習(xí)慣，糾

18、正其不良行為。同時(shí)護(hù)士還應(yīng)向兒童家長(zhǎng)宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，幫助家長(zhǎng)了解診斷和治療過程。健康協(xié)調(diào)者：護(hù)士需聯(lián)系并協(xié)調(diào)與有關(guān)人員及機(jī)構(gòu)的相互關(guān)系，維持一個(gè)有效的溝通網(wǎng)，以使診斷、治療、救助與有關(guān)的兒童保健工作得以互相協(xié)調(diào)、配合，保證兒童獲得最適宜的整體性醫(yī)護(hù)照顧。如護(hù)士需與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，討論有關(guān)治療和護(hù)理方案，護(hù)士需與營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系，討論有關(guān)膳食的安排，護(hù)士還需與兒童及其家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通，讓家庭共同參與兒童護(hù)理過程，以保證護(hù)理計(jì)劃的貫徹執(zhí)行。健康咨詢者：護(hù)士通過傾聽患兒及其家長(zhǎng)的傾訴、關(guān)心兒童及其家長(zhǎng)在醫(yī)院環(huán)境中的感受、觸摸和陪伴小兒、解答他們的問題、提供有關(guān)治療的信息、給予健康指導(dǎo)。兒童及家庭代言人 護(hù)士

19、是兒童及其家庭權(quán)益的維護(hù)者，在兒童不會(huì)表達(dá)或表達(dá)不清自己的要求和意愿時(shí)，護(hù)士有責(zé)任解釋并維護(hù)兒童及其家庭的權(quán)益不受侵犯或損害。護(hù)理研究者：護(hù)士應(yīng)積極進(jìn)行護(hù)理研究工作，通過研究來驗(yàn)證、擴(kuò)展護(hù)理理論和知識(shí)，發(fā)展護(hù)理新技術(shù)，指導(dǎo)、改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。(二)兒科護(hù)士的素質(zhì)要求思想道德素質(zhì)熱愛護(hù)理事業(yè)，有責(zé)任感和同情心，奉獻(xiàn)精神。有誠(chéng)實(shí)的品格、較高的慎獨(dú)修養(yǎng)、高尚的道德情操，以理解、友善、平等的心態(tài)為小兒及其家庭提供幫助。具有正視現(xiàn)實(shí)、面向未來的目光，追求崇高的理想，忠于職守，救死扶傷， 廉潔奉公，實(shí)行人道主義?？茖W(xué)文化素質(zhì)具備一定的文化素養(yǎng)和自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科知

20、識(shí)。掌握一門外語及現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的新理論、新技術(shù)。3.專業(yè)素質(zhì)具有比較系統(tǒng)的專業(yè)理論知識(shí)和較強(qiáng)的實(shí)踐技能，操作技術(shù)精湛，動(dòng)作輕柔、敏捷。具有敏銳的觀察力和綜合分析判斷能力，樹立整體護(hù)理觀念，能用護(hù)理程序解決患兒的健康問題。具有開展護(hù)理教育和護(hù)理科研的能力，勇于創(chuàng)新進(jìn)取。4. 身體、心理素質(zhì)具有健康的心理，有寬容豁達(dá)的胸懷，有健康的身體和良好的言行舉止。具有較強(qiáng)適應(yīng)能力，良好的忍耐力及自我控制力，靈活敏捷。具有強(qiáng)烈的進(jìn)取心，不斷汲取知識(shí)，豐富和完善自己。具有與小兒及其家長(zhǎng)成為好朋友的能力，同仁間團(tuán)結(jié)協(xié)作。九:兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望（自學(xué)）十:小結(jié):1、兒科護(hù)理學(xué)的概念,任務(wù)及范圍2、兒科護(hù)理特點(diǎn)包

21、括解剖生理特點(diǎn)、心理社會(huì)特點(diǎn)、兒科臨床特點(diǎn)三方面，（其中，重點(diǎn)掌握小兒的免疫特點(diǎn)、臨床常見疾病特點(diǎn)、診治特點(diǎn)） 3、兒科護(hù)理的一般原則4、小兒年齡分期及相關(guān)概念，特別是圍生期、新生兒期、嬰兒期的概念， 嬰幼兒期的特點(diǎn)。5、兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求思考題1、小兒年齡劃分為幾個(gè)時(shí)期？如何劃分?2、新生兒期、圍生期、嬰兒期的概念3、小兒生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期是哪兩個(gè)時(shí)期？4、小兒解剖生理特點(diǎn)包括哪些？ 下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)1、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素2、小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)3、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)4、小兒生長(zhǎng)發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)教學(xué)小結(jié)第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估【教學(xué)目的】1、掌握體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及其正常值

22、和計(jì)算公式、前后囟閉合時(shí)間和牙齒 的發(fā)育。2、熟悉生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素、脊柱發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育和語言的發(fā)育。3、了解生長(zhǎng)發(fā)育的概念、神經(jīng)心理發(fā)育及其評(píng)價(jià)，生長(zhǎng)發(fā)育的特殊問題及 干預(yù)措施。【教學(xué)內(nèi)容】1、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素。2、體格發(fā)育及評(píng)價(jià)。3、神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)。4、青春期發(fā)育及健康問題（自學(xué)）【教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)】1、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律2、體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)及正常值，體重和身高的計(jì)算3、小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律【教學(xué)方法與手段】講授、討論、提問、多媒體互動(dòng)式型教學(xué)【教學(xué)過程】一、生長(zhǎng)發(fā)育的概念：（生長(zhǎng)和發(fā)育有區(qū)別嗎？）生長(zhǎng)：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化。可用測(cè)量的方法表示其量的變化。發(fā)育：指

23、細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質(zhì)的變化。二、 生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律（一）連續(xù)性和階段性生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長(zhǎng)發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長(zhǎng)很快，為第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；至青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。（二）順序性小兒一般生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近至遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí) 到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序。如出生后運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律是：先抬頭、后抬胸、 再會(huì)坐、立、行（自上到下）；先抬肩和伸臂，再控制雙手的活動(dòng)（由近及遠(yuǎn)）； 手拿物品先會(huì)用拳掌握持，以后發(fā)展到能用手指端摘取（從粗到細(xì)）；先會(huì)畫直 線，進(jìn)而能畫圓、畫人（由簡(jiǎn)單到復(fù)雜）；先學(xué)會(huì)觀看和感覺事物，認(rèn)識(shí)事物， 再發(fā)

24、展到記憶、思維、分析、判斷（由低級(jí)到高級(jí)）。（三）不平衡性 各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢；生殖系統(tǒng)發(fā)育先慢后快；淋巴系統(tǒng)則先快而后回縮；年幼時(shí)皮下脂肪發(fā)育較發(fā)達(dá)；肌肉組織到學(xué)齡期才發(fā)育加速，心、肝、腎等系統(tǒng)的增長(zhǎng)，基本與體格增長(zhǎng)保持平衡。（四）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性生長(zhǎng)發(fā)育雖按一定規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)由于遺傳、性別、環(huán)境、教養(yǎng)等因素的影響而存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異，體格上的差異一般隨年齡增長(zhǎng)而越來越顯著，到青春期差異更明顯。三、 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素遺傳因素和環(huán)境因素是影小兒生長(zhǎng)發(fā)育的兩個(gè)最基本因素。遺傳決定了機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，這個(gè)潛力又受到環(huán)境因素的作用和調(diào)節(jié)，兩方面相互作用，

25、決定了每個(gè)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育水平。遺傳因素 小兒的生長(zhǎng)發(fā)育受父母雙方遺傳因素的影響。不同種族、家族、性別間的差異影響著人的皮膚顏色、面型特征、身材高矮、性成熟的早晚及對(duì)疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。環(huán)境因素孕母情況：胎兒在宮內(nèi)發(fā)育受孕母生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、情緒、疾病等各種因素的影響。妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。孕母接受某些藥物、放射線輻射、環(huán)境毒物污染和精神創(chuàng)傷等,可使胎兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育受阻.營(yíng)養(yǎng)充足和合理是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保證小兒健康成長(zhǎng)極為重要的因素，年齡越小受營(yíng)養(yǎng)因素的影響越大。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)導(dǎo)

26、致體格發(fā)育的遲滯，包括體重下降、身高不增，以及器官功能低下，影響智力、心理和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展。生活環(huán)境：小兒的生活環(huán)境不僅包括物理環(huán)境，還包括家庭的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化狀況等。良好的居住環(huán)境、衛(wèi)生條件能促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育。反之，將有不良影響。疾病和藥物：疾病對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育影響很大，急性感染常使體重減輕， 慢性疾病還影響其身高和體重的增長(zhǎng)；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼生長(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩；先天性疾病，如先天性心臟病使小兒生長(zhǎng)遲緩。藥物也可影響生長(zhǎng)發(fā)育， 如長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可使身高增長(zhǎng)、速度減慢，尤其是在生長(zhǎng)的關(guān)鍵期對(duì)成長(zhǎng)易造成永久性的影響。性別：一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)

27、育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)分別評(píng)價(jià)。四.體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及測(cè)量方法（一）體重為各器官、組織和體液的總重量，是小兒體格生長(zhǎng)的代表，是營(yíng)養(yǎng)情況的重要指標(biāo)。臨床給藥、輸液、熱量的給予常依據(jù)體重計(jì)算。新生兒出生體重平均為 3kg。生理性體重下降：生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時(shí)性下降 3% 9%，多在生后 3 4 天達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸回升， 7 10 日恢復(fù)到出生時(shí)水平。出生后第 1 個(gè)月增加 1 1.5kg，3 個(gè)月時(shí)體重是出生時(shí)的 2 倍（6kg），1 周歲時(shí)增至出生時(shí)的 3 倍（9kg）；2 歲時(shí)增至出生時(shí)體重的 4 倍（12kg）。2 歲以后到 12 歲前

28、體重穩(wěn)步增長(zhǎng)，平均每年增長(zhǎng) 2kg，推算公式如下：16 個(gè)月：體重（kg）出生體重（kg）月齡0.7（kg）712 個(gè)月：體重（kg）6（kg）月齡0.25（kg）212 歲：體重（kg）年齡28（kg）體重正常范圍：均值加減 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的范圍， 均值上下波動(dòng) 10%。評(píng)價(jià)時(shí)以小兒自身體重增長(zhǎng)的變化為依據(jù)，不可以“公式”計(jì)算來評(píng)價(jià)，也不宜以人群均數(shù)當(dāng)作“標(biāo)準(zhǔn)”看待臨床判斷：體重過重：超過均值 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差超過均值 15% 見于肥胖癥。體重過輕：較均值低 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上低于均值 15%見于營(yíng)養(yǎng)不良。測(cè)量方法：臥位測(cè)量 坐位測(cè)量 立位測(cè)量 母抱測(cè)量測(cè)量注意事項(xiàng)：應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行，每

29、次測(cè)量應(yīng)在同一磅秤， 每次測(cè)量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行。（二）身長(zhǎng)（高）身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，是頭部、脊柱與下肢長(zhǎng)度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。3 歲以下嬰幼兒采用仰臥位測(cè)量，稱為身長(zhǎng)；3 歲以后用立位測(cè)量，稱為身高。 年齡越小增長(zhǎng)越快，嬰兒期和青春期是兩個(gè)增長(zhǎng)高峰。新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為 50cm；1 周歲時(shí)達(dá)到 75cm；2 周歲時(shí)達(dá)到 85cm。2 12 歲可按下列公式推算：身長(zhǎng)（cm）年齡（歲）770（cm）由于頭部、脊柱、下肢 3 部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測(cè)量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣， 下部量：從恥骨聯(lián)合上緣至足

30、底。新生兒上部量與下部量比例為 60%：40%，中點(diǎn)在臍上，2 歲時(shí)中點(diǎn)在臍以下，6 歲時(shí)中點(diǎn)移至臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12 歲時(shí)上下部量相等，中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣。身高受遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病等因素影響，短期的疾病與營(yíng)養(yǎng)波動(dòng)不會(huì)影響身高增長(zhǎng)。身材異常：低于均值 30%以上，見于：甲狀腺功能減低， 生長(zhǎng)激素缺乏， 長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良， 嚴(yán)重佝僂病等測(cè)量方法：3 歲以下測(cè)臥位身長(zhǎng)，脫去其鞋、帽、襪，穿單衣仰臥于量床底板中線上。扶正頭，頭頂輕觸頭板，小兒面朝上。測(cè)量者位于右側(cè)，使小兒雙膝伸直，移動(dòng)足板觸及足跟，讀數(shù)并記錄，精確到 0.1cm。3 歲以上測(cè)身高，取立正姿勢(shì)，雙眼平視正前方；胸部稍挺起

31、，腹部微向后收， 兩臂自然下垂，手指并攏，腳跟靠攏，腳尖分開約 60。腳跟、臀尖和兩肩胛間三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱。測(cè)量者將底板輕輕移下，與顱頂點(diǎn)接觸，讀數(shù)并記錄，精確到 0.1cm。注意事項(xiàng)：立位測(cè)量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕后結(jié)節(jié)同時(shí)緊貼測(cè)量桿頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上頭頂板必須與測(cè)量桿垂直（三）坐高坐高指從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。出生時(shí)坐高為身高的 67%，2 歲時(shí) 60%,6 個(gè)月時(shí) 64%,以后下肢增長(zhǎng)比軀干快,1 歲時(shí) 62%，6 歲時(shí)為 55%,14 歲時(shí) 53%.此百分?jǐn)?shù)顯示了上、下部比例的改變，比坐高絕對(duì)值更有意義。測(cè)量方法：嬰幼兒仰臥位測(cè)量頂臀

32、長(zhǎng)即為坐高, 3 歲以上的小兒坐在坐高計(jì)凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測(cè)量.（四）頭圍經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍，其反映腦和顱骨的發(fā)育。頭圍測(cè)量在 2 歲以下最有價(jià)值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。出生時(shí)平均為 3334cm，1 歲時(shí) 46cm，2 歲時(shí) 48cm，5 歲時(shí) 50cm，15 歲時(shí) 54 58cm（接近成人）。測(cè)量方法：測(cè)量者立于前右方，用軟尺從頭右側(cè)眉弓上緣，經(jīng)枕骨粗隆從左側(cè)居弓上緣繞回零點(diǎn)，軟尺應(yīng)緊貼皮膚，左右對(duì)稱。軟尺刻度應(yīng)精確到 0.1cm。（五）胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度為胸圍。胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。出生時(shí)平均

33、為 32cm，比頭圍小 12cm。1 歲時(shí)胸圍與頭圍大致相等，約46cm，1 歲以后胸圍超過頭圍，至青春期前其差數(shù)（cm）約等于小兒年齡數(shù)減 1。（六）腹圍平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度為腹圍。2 歲前腹圍與胸圍大約相等，2 歲后腹圍較胸圍小?；几共考膊∪缬懈顾畷r(shí)需測(cè)量腹圍。（七）上臂圍沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度稱上臂圍，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平以評(píng)估小兒營(yíng)養(yǎng)狀況。生后第一年內(nèi)尤其前半年上臂圍增長(zhǎng)迅速。15 歲間增長(zhǎng)緩慢?？赏ㄟ^測(cè)量上臂圍以普查小于 5 歲小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：上臂圍13.5cm 為營(yíng)養(yǎng)良好；12.513.5c

34、m 為營(yíng)養(yǎng)中等；12.5cm 為營(yíng)養(yǎng)不良。（八）皮下脂肪皮下脂肪占全身脂肪的 50%以上，測(cè)量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營(yíng)養(yǎng)不良的程度。測(cè)量方法：用拇指與食指捏起測(cè)量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時(shí)兩指間的距離為 3cm 將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測(cè)量其厚度。常用的測(cè)量部位：上臂三頭肌、部位、背部腹部。（九）囟門多塊顱骨交界處形成的間隙, 前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)約 1.52cm，6 個(gè)月左右逐漸骨化而變小，約在 11.5 歲時(shí)閉合。后囟： 兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時(shí)部分嬰兒已閉合或很小，一般于68 周閉合。 顱骨縫約 3-4

35、 月閉合. 前囟過小或早閉見于小頭畸形；前囟遲閉、過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等；前囟飽滿常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦瘤、腦出血等疾病，而前囟凹陷則見于極度消瘦或脫水者。（十）牙齒人的一生有乳牙 20 顆、恒牙 32 顆兩副牙齒。生后 410 個(gè)月乳牙開始萌出， 12 個(gè)月未萌出者為乳牙萌出延遲。約于 2 歲2 歲半乳牙出齊。2 歲內(nèi)乳牙數(shù)目為月齡減 46。7-8 歲左右萌出第 1 顆恒牙，12 歲萌出第 2 顆恒磨牙，1718 歲萌出第 3 顆恒磨牙（智齒）。出牙遲緩、牙質(zhì)發(fā)育差：多見于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、 21- 三體綜合征（十一）脊柱發(fā)育：3 月抬頭，出現(xiàn)

36、凸向前的頸曲 ，6 月會(huì)坐，出現(xiàn)凸向后的胸曲 1 歲走路，出現(xiàn)凸向前的腰曲五、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)(一)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早、是神經(jīng)心理發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。腦重量占體重 1012%出生時(shí)6 月1 歲10 歲成人370g700g900g1350g1500g出生時(shí)大腦的外觀與成人相似，但皮層薄、溝裂較淺。神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目與成人相同，但其樹狀突與軸突少而短。3 歲時(shí)細(xì)胞分化基本完成。8 歲時(shí)與成人近似。2.神經(jīng)髓鞘形成神經(jīng)纖維到 4 歲時(shí)完成髓鞘化感覺神經(jīng)系統(tǒng)：生后 23 月形成運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)：5 月至 4 歲形成錐體束：則生后 2 歲左右才形成脊髓脊髓的發(fā)育：出生時(shí)已基本成熟，2 歲時(shí)已接近成

37、人。小兒脊髓發(fā)育相對(duì)較長(zhǎng)： 新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣4 歲時(shí)平第一腰椎。穿刺時(shí)要注意：嬰幼兒：以 4-5 腰椎間隙為宜。4 歲后： 同成人(3-4 腰椎間隙)。神經(jīng)反射發(fā)育出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、對(duì)光反射、 吞咽反射終身存在。吸吮反射1 歲后消失。握持反射、擁抱反射24 月消失。新生兒、嬰兒腱反射較弱，腹璧反射、提睪反射不易引出，1 歲時(shí)才穩(wěn)定。 34 月嬰兒四肢肌張力高，克氏征、布氏征可呈陽性。2 歲內(nèi)小兒巴氏征陽性無意義。（二）感知覺的發(fā)育視感知新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清 1520cm 距離內(nèi)的事物2 個(gè)月起可協(xié)調(diào)注視物體34 個(gè)月可追尋活動(dòng)的物體或人45 個(gè)月開始認(rèn)

38、識(shí)母親或乳瓶56 個(gè)月可以注視遠(yuǎn)距離的物體18 個(gè)月時(shí)已能區(qū)別各種形狀聽感知新生兒：聽力差34 個(gè)月：有定向反應(yīng)6 個(gè)月：能區(qū)別父母的聲音79 個(gè)月：能確定聲源，區(qū)別語氣歲：能聽懂自己的名字歲：可精確區(qū)別不同聲音味感知 新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對(duì)甜食的“偏愛”。 4-5 個(gè)月時(shí)對(duì)食物味道的微小改變很敏感。嗅感知 出生時(shí)嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對(duì)愉快和不愉快氣味刺激會(huì)出現(xiàn)不同的表情。3-4 個(gè)月時(shí)能區(qū)別好聞和難聞的氣味。7-8 個(gè)月嗅覺更靈敏。皮膚感知觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動(dòng)作痛覺：新生兒已有

39、，但反應(yīng)遲鈍，2 個(gè)月后才逐漸完善溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時(shí)即啼哭，保暖后就安靜。知覺發(fā)育 1 歲末開始有空間和時(shí)間知覺，2 歲能辯上 、下，4 歲辯前、后，歲開始有時(shí)間概念，如早晚、昨天、今天和明天等，5 歲能辯自身的左右。（三）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育發(fā)育規(guī)律從整體動(dòng)作到分化動(dòng)作；從上部動(dòng)作到下部動(dòng)作；從大肌肉動(dòng)作到小肌肉動(dòng)作；從中央部分動(dòng)作到邊緣部分的動(dòng)作；從無意動(dòng)作到有意動(dòng)作。2、大運(yùn)動(dòng)發(fā)育大運(yùn)動(dòng)發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”（數(shù)字代表月齡）3、細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育小兒 運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程： 1.5 歲 爬臺(tái)階， 2 歲 雙腳跳、用勺吃飯， 3 歲 能跑、洗手和臉， 4 歲 爬樓

40、梯、穿鞋， 5 歲 單腳跳、系鞋帶。（四）言語的發(fā)育 言語是人們?cè)诮浑H和活動(dòng)中應(yīng)用語言的過程，它包括感覺、理解和表達(dá)三個(gè)過程。兒童言語的發(fā)展除受語言中樞控制外，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官，同時(shí)，周圍人群經(jīng)常與兒童的言語交流是促進(jìn)言語發(fā)展的重要條件。言語發(fā)展的重要時(shí)期是 9 個(gè)月至 4 歲。言語發(fā)展的三個(gè)階段言語準(zhǔn)備階段：是指從嬰兒出生到第一個(gè)真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時(shí)期，也稱前言語階段。言語理解階段：是從 9 個(gè)月開始，此時(shí)嬰兒能夠按照成人的言語吩咐去做相應(yīng)的動(dòng)作，如再見、謝謝等。言語表達(dá)階段：是能說出第一個(gè)有特定意義的詞語開始，一般從 9 10 個(gè)月開始。生長(zhǎng)發(fā)育歌訣本能反射生來佳，2、

41、3 抬頭笑認(rèn)媽， 4、5 翻身辯親疏，6、7 會(huì)坐學(xué)咿呀，8、9 爬行 10 叫爸，12 開步學(xué)短話，13、15 試穿衣，18 用勺愛畫畫，2 歲跑跳學(xué)唱歌， 3 歲能脫鞋和襪，5 歲認(rèn)字會(huì)加減， 漸漸長(zhǎng)成大娃娃。六、小兒生長(zhǎng)發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)（了解）體格生長(zhǎng)偏離名稱常見原因低體重喂養(yǎng)不當(dāng)急慢性疾病消瘦同上矮身材遺傳、先天性喂養(yǎng)不當(dāng)、慢性疾病體重過重?cái)z入過多、消耗過少心理行為問題名稱發(fā)生時(shí)間干預(yù)措施屏氣動(dòng)作情緒急變吮拇指癖咬指甲癖安靜、寂寞、饑餓等兒童擦腿綜合癥加強(qiáng)家庭教養(yǎng)避免粗暴大罵予以關(guān)心、愛護(hù)小兒轉(zhuǎn)移注意力，建立改正壞習(xí)慣的信心切勿打罵、諷刺或涂藥等入睡前、醒后或獨(dú)自注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)

42、生、盡早穿封襠褲玩耍時(shí)分散注意力遺尿癥熟睡時(shí)排除全身或局部疾病合理安排生活、排尿訓(xùn)練中西藥物、針灸等治療學(xué)習(xí)困難學(xué)齡期兒童攻擊性行為游戲時(shí)了解情況、分析原因針對(duì)具體心理障礙進(jìn)行重點(diǎn)糾正加強(qiáng)教育訓(xùn)練取得家長(zhǎng)的理解和配合避免體罰、讓小兒學(xué)會(huì)控制自己，理解、尊重孩子，采用適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄情緒注意力缺乏多動(dòng)癥上課時(shí)避免體罰、斥責(zé)正確引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣小結(jié)1、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的特點(diǎn)，影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素2、體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)及正常值 特別是體重和身高的計(jì)算3、脊柱的發(fā)育、前囟、后囟的閉合時(shí)間以及其意義牙齒的發(fā)育：出芽時(shí)間，2 歲內(nèi)乳牙的數(shù)目換算公式4、小兒神經(jīng)心理發(fā)育：運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律思考題： 1、小兒生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)

43、遵循哪些規(guī)律？2、影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素表現(xiàn)在哪些方面？3、能反映小兒體格生長(zhǎng)的指標(biāo)有哪些？4、計(jì)算一個(gè)正常 6 歲兒童的體重和身高各是多少？第三章 兒童保健與計(jì)劃免疫【教學(xué)目的】1、了解兒童保健的概念。2、掌握新生兒期、嬰兒期的保健。3、熟悉幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期保健要點(diǎn)。4、掌握小兒各種預(yù)防接種實(shí)施程序。【教學(xué)內(nèi)容】1、不同年齡階段小兒的護(hù)理。2、預(yù)防接種。【教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)】新生兒期、嬰兒期的保健。小兒各種預(yù)防接種實(shí)施程序?！窘虒W(xué)方法】講授、電教、實(shí)習(xí) 實(shí)驗(yàn)1、觀看教學(xué)片:嬰幼兒保健2、 組織學(xué)生到托幼兒機(jī)構(gòu)參觀，了解其設(shè)施及環(huán)境要求、兒童保健措施， 醫(yī)務(wù)室老師介紹預(yù)防接種程序及管

44、理制度?！窘虒W(xué)過程】一、概念：兒童保健是研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素 ,采取有效措施保護(hù)和促進(jìn)兒童身心健康及社會(huì)能力發(fā)展的一門學(xué)科。它是兒科學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科,以預(yù)防為主,防治結(jié)合,群體保健干預(yù)和個(gè)體保健服務(wù)相結(jié)合,包括、級(jí)預(yù) 防和部分級(jí)預(yù)防內(nèi)容。級(jí)預(yù)防:也稱基礎(chǔ)預(yù)防,是疾病發(fā)生前的干預(yù)、促進(jìn)性措施,如健康教育、營(yíng) 養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防接種、環(huán)境保護(hù)等。級(jí)預(yù)防:是疾病癥狀前的干預(yù)措施,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)和治療,避免 嚴(yán)重后果。包括定期體格檢查、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、疾病早期篩查、產(chǎn)前檢查等。級(jí)預(yù)防:即疾病期的徹底治療,防止并發(fā)癥和后遺癥,爭(zhēng)取全面康復(fù)。 二、 不同年齡期小兒的保健特點(diǎn)（一）、胎兒期保

45、健 胎兒的發(fā)育與母親的健康、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活環(huán)境和情緒等密切相關(guān).母親如受到理化因素刺激或缺乏營(yíng)養(yǎng) ,可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育 ,甚至胎兒死亡、流產(chǎn)、早產(chǎn)或先天畸形等不良后果.故胎兒期保健應(yīng)以孕母的保健為重點(diǎn),通過對(duì)孕母的產(chǎn)前保健達(dá)到保護(hù)胎兒健康成長(zhǎng)的目的。一）產(chǎn)前保健預(yù)防遺傳性疾病和先天畸形婚前遺傳咨詢,禁止近親結(jié)婚.預(yù)防孕期感染，避免接觸放射線和鉛、苯、汞、有機(jī)磷農(nóng)藥等化學(xué)毒物，不吸煙和喝酒，不亂用藥。提供良好的生活環(huán)境 孕母應(yīng)注意生活規(guī)律,保持心情輕松愉快,注意勞逸結(jié)合.保證充足的營(yíng)養(yǎng)胎兒早期的營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致胎腦發(fā)育不良,早期要注意補(bǔ)充葉酸和碘,晚期要合理攝入能量和各種營(yíng)養(yǎng)素.尤其是鐵鋅鈣維生

46、素D 等營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充避免妊娠期并發(fā)癥：加強(qiáng)高危孕婦的隨訪，預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)、異常產(chǎn)的發(fā)生。二）產(chǎn)時(shí)保?。侯A(yù)防產(chǎn)傷和產(chǎn)時(shí)感染產(chǎn)后保健:預(yù)防并及時(shí)處理新生兒缺氧、窒息、低體溫、低血糖、低血鈣和顱內(nèi)出血等情況.（二）新生兒期保健新生兒身體各組織和器官的功能發(fā)育尚不成熟，對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性差，抵抗力低，易患各種疾病，且病情變化快，特別是生后第 1 周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和死亡率極高，占新生兒死亡總?cè)藬?shù)的 70%左右。故新生兒保健重點(diǎn)應(yīng)在生后 1 周內(nèi)。合理喂養(yǎng) 母乳是新生兒的最佳食品，嬰兒出生后，2 小時(shí)可按需喂養(yǎng)，鼓勵(lì)和支持母乳喂養(yǎng)，教授哺乳的方法和技巧，并指導(dǎo)母親觀察乳汁分泌是否充足， 新生兒吸

47、吮是否有力。若母乳充足，新生兒哺乳后安靜入睡，大小便正常，體重增長(zhǎng)正常；母親可有乳房脹痛感或乳汁溢出浸濕胸前衣服等現(xiàn)象。（早產(chǎn)兒）吸吮力弱者可將母乳擠出，用滴管哺喂，一次量不宜過大，以免吸入氣管。食后右側(cè)臥位，床頭略抬高，避免溢奶引起窒息。如確系無母乳或母乳不足者，則指導(dǎo)采取科學(xué)的人工喂養(yǎng)方法。日齡 1 周的新生兒，每日需要 60kcalkg（250kJ kg），23 周的新生兒每日需要 100kcalkg（418kJkg），人工喂養(yǎng)時(shí)，每日蛋白質(zhì) 3.5gkg。保暖 新生兒房間應(yīng)陽光充足，通風(fēng)良好，室內(nèi)溫度保持在 2224，濕度55%65%。新生兒體溫中樞不健全，體溫隨天氣及室溫變化；因此，

48、要隨時(shí)調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，增減衣被，防止體溫過高或過低。要注意警惕捂熱綜合征。日常護(hù)理 指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察新生兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸、哭聲、體溫和大小便等情況，了解新生兒的生活方式。新生兒皮膚嬌嫩，且新陳代謝旺盛，應(yīng)每日沐浴，水溫以略高于體溫為宜。新生兒臍帶未脫落前要注意保持清潔干燥。用柔軟、淺色、吸水性強(qiáng)的棉布制作衣服、被褥和尿布，避免使用合成制品或羊毛織物，以防過敏。衣服式樣應(yīng)簡(jiǎn)單寬松，易于穿脫，不妨礙肢體活動(dòng)。尿布以白色為宜，便于觀察大小便的顏色；且應(yīng)勤換勤洗，保持臀部皮膚清潔干燥，以防臀部皮疹發(fā)生。存放新生兒衣物的衣柜不宜放置樟腦丸,以免引起新生兒溶血.預(yù)防疾病和意外 新生兒有專用食具。用后要消

49、毒；母親在哺乳和護(hù)理前應(yīng)洗手。凡患有皮膚病、呼吸道和消化道感染及其他傳染病者，不能接觸新生兒。按時(shí)接種卡介苗和乙肝疫苗。出生兩周后應(yīng)口服維生素 D，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。防止意外事件，如：包被蒙頭過嚴(yán)、哺乳姿勢(shì)不當(dāng)，堵塞新生兒口鼻等造成窒息。新生兒早期應(yīng)進(jìn)行先天性遺傳代謝性疾病的篩查。目前，我國(guó)開展的項(xiàng)目有先天性甲狀腺功能減退癥、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥和聽力篩查。早期教養(yǎng) 新生兒的視、聽、觸覺已初步發(fā)展，在此基礎(chǔ)上，可通過反復(fù)的視覺和聽覺訓(xùn)練，建立各種條件反射，培養(yǎng)新生兒對(duì)周圍環(huán)境的定向力以及反應(yīng)能力。家長(zhǎng)在教養(yǎng)中起著重要作用，應(yīng)鼓勵(lì)家長(zhǎng)擁抱和撫摸新生兒，對(duì)新生兒說話和唱歌等。堅(jiān)持家庭訪視 出院回

50、家后 12 天內(nèi)的初訪，生后 57 天的周訪，半月訪視，滿月訪視。目的：早期發(fā)現(xiàn)問題，早期干預(yù)，從而降低新生兒疾病發(fā)生率和減輕疾病的嚴(yán)重程度。了解喂養(yǎng)、護(hù)理情況，測(cè)量體重和作全面的體格檢查。指導(dǎo)家長(zhǎng)繼續(xù)進(jìn)行嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和定期的體格檢查。家庭訪視能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，從而降低新生兒疾病發(fā)生率或減輕疾病的嚴(yán)重程度。（三）嬰兒期保健嬰兒期的生長(zhǎng)發(fā)育非常迅速，對(duì)能量和蛋白質(zhì)的要求也較高，而消化和吸收功能發(fā)育尚不完善，故易出現(xiàn)消化功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良等疾病；同時(shí)，嬰兒從母體獲得的免疫力逐漸消失，而自身后天的免疫力尚未產(chǎn)生，故易患肺炎等感染性疾病和傳染病，所以此期兒童的發(fā)病率和死亡率仍高。嬰兒期保健應(yīng)提倡母

51、乳喂養(yǎng)， 合理添加輔食，指導(dǎo)斷奶；定期做健康檢查和體格測(cè)量；預(yù)防疾病和意外的發(fā)生； 完成基礎(chǔ)計(jì)劃免疫，促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育。合理喂養(yǎng) 4-6 個(gè)月內(nèi)嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng),部分母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)兒則首選配方奶粉.自 4 個(gè)月時(shí)逐漸添加輔食為斷奶作準(zhǔn)備.日常護(hù)理清潔衛(wèi)生：每日早晚應(yīng)給嬰兒部分擦洗，如洗臉、洗腳和臀部，勤換衣褲，保護(hù)會(huì)陰皮膚清潔。有條件每日沐浴。衣著：嬰兒衣著應(yīng)簡(jiǎn)單、寬松、少接縫，以避免摩擦皮膚和便于穿脫及四肢活動(dòng)。衣服上不宜用紐扣，宜用帶子代替，以免嬰兒誤食或誤吸，造成意外傷害。睡眠：充足的睡眠是保證嬰兒健康的先決條件之一。居室光線應(yīng)柔和， 睡前避免過度興奮。養(yǎng)成讓小兒自動(dòng),單獨(dú)入睡的習(xí)

52、慣,保證小兒睡眠時(shí)間:6 個(gè)月前每天睡 15-20 個(gè)小時(shí),1 歲時(shí)每天睡 15-16 小時(shí),側(cè)臥位是最安全和舒適的方式.牙齒：410 個(gè)月乳牙開始萌出，嬰兒會(huì)有一些不舒服的表現(xiàn)，如吸吮手指、咬東西，嚴(yán)重的會(huì)表現(xiàn)煩躁不安、無法入睡和拒食等。指導(dǎo)家長(zhǎng)用軟布幫助嬰兒清潔齒齦和萌出的乳牙，并給較大嬰兒一些較硬的餅干、烤面包片或饅頭片等食物咀嚼，使其感到舒適。注意檢查嬰兒周圍的物品是否能吃或安全，以防嬰兒將所有能拿到的東西放入口中。戶外活動(dòng)：家長(zhǎng)每日應(yīng)帶嬰兒進(jìn)行戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣和曬太陽； 有條件者可進(jìn)行空氣浴和日光浴，以增強(qiáng)體質(zhì)和預(yù)防佝僂病的發(fā)生。早期教育大小便訓(xùn)練：嬰兒 3 個(gè)月后可以把尿，會(huì)

53、坐后可以練習(xí)大小便坐盆，每次約 35 分鐘。小便訓(xùn)練可從 6 個(gè)月開始。先訓(xùn)練白天不用尿布，然后是夜間按時(shí)叫醒坐盆小便，最后晚上也不用尿布。在此期間，嬰兒應(yīng)穿易脫的褲子，以利培養(yǎng)排便習(xí)慣。視、聽能力訓(xùn)練：對(duì) 3 個(gè)月內(nèi)的嬰兒，可以在嬰兒床上懸吊顏色鮮艷、能發(fā)聲及轉(zhuǎn)動(dòng)的玩具，逗引嬰兒注意；每天定時(shí)放悅耳的音樂；經(jīng)常面對(duì)嬰兒說話、唱歌。36 個(gè)月嬰兒需進(jìn)一步完善視、聽覺，可選擇各種顏色、形狀、發(fā)聲的玩具，逗引嬰兒看、摸和聽。培養(yǎng)分辨聲調(diào)和好壞的能力，用溫柔的聲音表示贊許、鼓勵(lì)，用嚴(yán)厲的聲音表示禁止、批評(píng)。對(duì)612 個(gè)月的嬰兒應(yīng)培養(yǎng)其稍長(zhǎng)時(shí)間的注意力，引導(dǎo)其觀察周圍事物，促使其逐漸認(rèn)識(shí)和熟悉常見的事

54、物；以詢問方式讓其看、指、找，從而使其視覺、聽覺與心理活動(dòng)緊密聯(lián)系起來。動(dòng)作的發(fā)展：家長(zhǎng)應(yīng)為嬰兒提供運(yùn)動(dòng)的空間和機(jī)會(huì)。2 個(gè)月時(shí)，嬰兒可開始練習(xí)空腹俯臥，并逐漸延長(zhǎng)俯臥的時(shí)間，培養(yǎng)俯臥抬頭，擴(kuò)大嬰兒的視野。36 個(gè)月，嬰兒喜歡注視和玩弄自己的小手，能夠抓握細(xì)小的玩具，應(yīng)用玩具練習(xí)嬰兒的抓握能力；訓(xùn)練翻身。79 個(gè)月，用能夠滾動(dòng)的、顏色鮮艷的軟球等玩具逗引嬰兒爬行，同時(shí)練習(xí)嬰兒站立、坐下和邁步，以增強(qiáng)嬰兒的活動(dòng)能力和擴(kuò)大其活動(dòng)范圍。1012 個(gè)月，嬰兒會(huì)玩“躲貓貓”的游戲，鼓勵(lì)嬰兒學(xué)走路。動(dòng)作發(fā)育記憶順口溜：2 抬 4 翻 6 坐 8 爬，9 站一走喊爹媽語言的培養(yǎng)：語言的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的有序過

55、程。嬰兒出生后，家長(zhǎng)就要利用一切機(jī)會(huì)和嬰兒說話或逗引嬰兒“咿呀”學(xué)語，利用日常接觸的人和物， 引導(dǎo)嬰兒把語言同人和物及動(dòng)作聯(lián)系起來。5、6 個(gè)月開始培養(yǎng)嬰兒對(duì)簡(jiǎn)單語言做出動(dòng)作反應(yīng)，如用眼睛找詢問的物品，用動(dòng)作回答簡(jiǎn)單的要求，以發(fā)展理解語言的能力。89 個(gè)月開始注意培養(yǎng)有意識(shí)地模仿發(fā)音，如“爸爸”、“媽媽” 等。防止意外 此期常見的意外事故有異物吸入、窒息、中毒、跌傷、觸電、溺水和燙傷等。應(yīng)向家長(zhǎng)特別強(qiáng)調(diào)意外的預(yù)防。6.預(yù)防疾病和促進(jìn)健康 嬰兒對(duì)傳染性疾病普遍易感，為保證嬰兒的健康成長(zhǎng)， 必須切實(shí)按照計(jì)劃免疫程序，為嬰兒完成預(yù)防接種的基礎(chǔ)免疫，預(yù)防急性傳染病的發(fā)生。同時(shí)，要定期為嬰兒做健康檢查和

56、體格測(cè)量，進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正，以預(yù)防佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血等疾病的發(fā)生。（四）幼兒期保健幼兒神經(jīng)心理發(fā)育迅速，行走和語言能力增強(qiáng)，自主性和獨(dú)立性不斷發(fā)展，與外界環(huán)境接觸機(jī)會(huì)增多，但免疫功能仍不健全，對(duì)危險(xiǎn)事物的識(shí)別能力差，故感染性和傳染性疾病發(fā)病率及意外傷害發(fā)生率仍較高。合理安排膳食 幼兒正處在斷奶之后、生長(zhǎng)發(fā)育仍較快的時(shí)期，應(yīng)注意供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白，保證各種營(yíng)養(yǎng)素充足且均衡。在 22.5 歲以前，乳牙未出齊.咀嚼和胃腸消化能力較弱，食物應(yīng)細(xì)、軟、爛，以增進(jìn)幼兒食欲。蛋白質(zhì)每日 40g，其中，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總蛋白 1312。其中蛋白質(zhì)：脂肪：碳水化合物產(chǎn)能之比為 10%

57、15%：25%30%：50%60%。培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣，鼓勵(lì)自用餐具，保持愉快、寬松的就餐環(huán)境，養(yǎng)成不吃零食、不挑食、不偏食等良好習(xí)慣。18 個(gè)月左右的小兒可能出現(xiàn)生理性厭食，表現(xiàn)出對(duì)食物缺乏興趣和偏食。此時(shí)，就餐前 15 分鐘作好幼兒的心理和生理上的就餐準(zhǔn)備，不要懲罰兒童， 以免影響食欲。日常護(hù)理 由于幼兒的自理能力不斷增加，家長(zhǎng)既要促進(jìn)兒童的獨(dú)立性，又要保證安全和衛(wèi)生。衣著：幼兒衣著應(yīng)顏色鮮艷，便于識(shí)別，寬松、保暖、輕便易于活動(dòng)， 穿脫簡(jiǎn)便，便于自理。幼兒的睡眠時(shí)間：隨年齡的增長(zhǎng)而減少。一般每晚可睡1012 小時(shí)，白天小睡 12 次。幼兒睡前常需有人陪伴，或帶一個(gè)喜歡的玩具上床，以使他們有

58、安全感?？谇槐＝。河變翰荒茏岳頃r(shí)，家長(zhǎng)可用軟布輕輕清潔幼兒牙齒表面，逐漸改用軟毛牙刷。3 歲后，幼兒應(yīng)能在父母的指導(dǎo)下自己刷牙，早、晚各一次， 并做到飯后漱口。為保護(hù)牙齒應(yīng)少吃易致齲齒的食物，如糖果、甜點(diǎn)等，并去除不良習(xí)慣，如喝著牛奶或果汁入睡。定期進(jìn)行口腔檢查。早期教育大、小便訓(xùn)練：1824 個(gè)月時(shí)幼兒開始能夠自主控制肛門和尿道括約肌，而且認(rèn)知的發(fā)展使他們能夠表示便意，理解應(yīng)該在什么地方排泄，為大小便訓(xùn)練作好了生理和心理準(zhǔn)備。訓(xùn)練過程中，家長(zhǎng)應(yīng)注意多采用贊賞和鼓勵(lì)的方式， 訓(xùn)練失敗時(shí)不要表示失望或責(zé)備幼兒。動(dòng)作的發(fā)展：12 歲幼兒要選擇發(fā)展走、跳、投擲、攀登等發(fā)展肌肉活動(dòng)的玩具，如球類、拖拉

59、車、積木、滑梯等。2 歲后的幼兒開始模仿成人的活動(dòng)， 玩水、沙土、橡皮泥，在紙上隨意涂畫，喜歡奔跑、蹦跳等激烈、刺激性的運(yùn)動(dòng)，故 23 歲幼兒要選擇能發(fā)展動(dòng)作、注意、想象、思維等能力的玩具，如形象玩具（積木、娃娃等）、能拆能裝的玩具、三輪車、攀登架等。語言的發(fā)展：幼兒有強(qiáng)烈的好奇心、求知欲和表現(xiàn)欲，喜歡問問題、唱簡(jiǎn)單的歌謠、翻看故事書或看動(dòng)畫片等。成人應(yīng)滿足其欲望，經(jīng)常與其交談，鼓勵(lì)其多說活，通過游戲、講故事、唱歌等促進(jìn)幼兒語言發(fā)育，并借助于動(dòng)畫片等電視節(jié)目擴(kuò)大其詞匯量，糾正其發(fā)音。衛(wèi)生習(xí)慣：培養(yǎng)幼兒養(yǎng)成飯前便后洗手，不喝生水，不吃未洗凈的瓜果， 不食掉在地上的食物，不隨地吐痰和大小便，不亂扔

60、瓜果紙屑等習(xí)慣。品德教育：幼兒應(yīng)學(xué)習(xí)與他人分享、互助友愛、尊敬長(zhǎng)輩、使用禮貌用語等。預(yù)防疾病和意外 每 36 個(gè)月為幼兒做健康檢查一次，預(yù)防齲齒，篩查聽、視力異常，進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)家長(zhǎng)防止意外發(fā)生，如異物吸入、燙傷、跌傷、中毒、電擊傷等。防治常見的心理行為問題 幼兒常見心理行為問題包括違拗、發(fā)脾氣和破壞性行為等，家長(zhǎng)應(yīng)針對(duì)原因采取有效措施。（五）學(xué)齡前期保健學(xué)齡前期兒童智力發(fā)展快，活動(dòng)范圍擴(kuò)大，自理能力和機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。此期兒童具有較大的可塑性，應(yīng)加強(qiáng)早期教育，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活自理能力。合理營(yíng)養(yǎng) 學(xué)齡前兒童飲食接近成人，食品制作要多樣化，并做到粗、細(xì)、暈