小兒補液的基本要點課件

1、小兒補液的基本要點李富有一、液體滲透壓（張力） 任何溶液都只有一定的滲透壓(張力)，其滲透壓的大小與溶液內(nèi)的溶質(zhì)顆粒數(shù)量有關(guān),與顆粒的大小無關(guān)。例如血漿鈉離子的分子量只有23，而血漿白蛋白的分子量是17000，球蛋白的分子量是140000，這三種物質(zhì)的大小和性質(zhì)都不同，但一個鈉離子與一個白蛋白分子或一個球蛋白的滲透壓是相同的。滲透壓的單位是滲透分子(Osm)和毫滲透分子(mOsm)。1Osm1000mOsm溶液的滲透壓與溶液的mol濃度是相等的：對于非電解質(zhì)分子如葡萄糖，1mol/升濃度的溶液其滲透壓為1滲透分子，即1 Osm同理1mmol/升濃度的溶液其滲透壓為1毫滲透分子，即1mOsm。對

2、于電解質(zhì)來說， 其溶液的滲透壓與在溶液中離解成的離子數(shù)相同，如1mmol/升濃度的氯化鈉在溶液中離解為鈉離子和氯離子各1mmol/升，其滲透壓為2滲透分子即2mOsm但1mmol/升的氯化鈣在水中離解成1mmol/升的鈣離子和2mmol/升的氯離子則1mmol/升的氯化鈣的滲透壓為3毫滲透分子(3mOsm) 二、關(guān)于血漿滲透壓的問題: 人血漿中以鈉離子為主的陽離子有151mmol/升，以氯離子為主的陰離子有139mmol/升, 故血漿中的陰陽離子總和為290mmol/升.由于上面說過的溶液的滲透壓與溶液的mol濃度是成正比的.也可以說是相等的.因此臨床上把濃度為280-320mmol的溶液稱為

3、等滲液.我們常說某種液體是等張液或幾分之幾張液都是以血漿為標(biāo)準(zhǔn)的即以血漿的滲透壓為1張計單價的1mol/升的電解質(zhì)為：2000mmol/升,故1/6的mol溶液為333毫滲透分子/升,與上述血漿毫滲透分子數(shù)相近似.以前稱為等滲液.例如1mol/升的碳酸氫鈉液含碳酸氫鈉84克/升即為8.4的液體,其中含鈉離子及碳酸氫根各1000毫滲透分子/升.其1/6的溶液為1.4,含333毫滲透分子/升,5GS每升含葡萄糖50000mg也就是說以50000180(GS分子量)278mmol/升,近似與280mmol/升,故視為等滲液,(但葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)很快被機(jī)體代謝,該液體實際為無滲液).同理0.9N.S90

4、00mg/升900058（NaCl分子量）154(NaCl mmol/升),故在溶液中氯化鈉的鈉與氯離子總數(shù)為308mmol/升,故視為等滲液.例如：1.87乳酸鈉（1.4%碳酸氫鈉）0.9氯化鈉12 時 1.87乳酸鈉與0.9氯化鈉溶液中鈉與氯離子比例示意圖如下： 含鈉離子 含乳酸根 含氯離子1.87乳酸鈉1000ml 166mmol 166mmol 0mmol0.9氯化鈉2000ml 308mmol 0mmol 308mmol兩者相加: 3000ml 474mmol 166mmol 308mmol所以其鈉與氯之比為3：2 ，符合血漿的鈉與氯的比例。 三、讓我們來了解下我們平時用的液體都是什

5、么張力的: 四、脫水程度的判斷： 輕度脫水：由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。(輕度脫水最重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)就是：有尿排出，一般情況可，哭時有淚)中度脫水： 患兒的出煩躁，易激惹；口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮；醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)原創(chuàng)啼哭時淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。(中度脫水主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 開始煩躁，易激惹，哭時淚少，眼窩下陷)重度脫水： 患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見

6、患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。(重度脫水判斷標(biāo)準(zhǔn)：精神萎靡，甚至昏睡。皮膚相當(dāng)?shù)母稍?，甚至出現(xiàn)了花紋，哭時無淚，無尿排出。)滲透性的判斷： 低滲：血清鈉150mmol/L。(口渴癥狀相當(dāng)?shù)拿黠@，高熱，煩躁、肌張力增高.六、小兒腹瀉脫水補液的基本要點 先鹽后糖：2:1含鹼液不含糖，但只用于重度脫水休克患兒:，4:3:2液及3:2:1均含糖，所以這種提法亦要正確理解先濃后淡：2:1含鹼液、4:3:2液及3:2:1液和三分之一張的維持液在選用時，根據(jù)患兒脫水程度從前至后者的先后順序說明了這個問題先快后慢：全日補液量的二分之一在一日的前八小時給予，后十六小時輸入余

7、下的二分之一液量見尿補鉀：要嚴(yán)密觀察，除了看是否排尿，還要注意膀胱充贏情況，有時甚至用導(dǎo)尿手段以防膀胱麻痺過度充贏造成無尿假象。注意補鈣：營養(yǎng)不良患兒應(yīng)常規(guī)在補液后期補鈣，不要等驚厥了才補，這樣就遲了。留有余地：由于醫(yī)師對患兒脫水程度是按癥狀和脫水征象來決定的，故常有出入，計算出的一日補液量常于實際用量有差異，所以一般先補入一日量的五分之四。如脫水尚未完全糾正再繼續(xù)補入。如脫水已糾正則可減少或停止補入。過多的入液量的害處這里就不一一去說了單位：ml重度低滲性脫水，伴休克時，擴(kuò)容治療采用的液體是A.3：2：1 含鈉液B.4：3：2含鈉液C.1：4含鈉液D.2：1等張含鈉液E.高張葡萄糖您所選的答案：本題正確答案：D題解：重度低滲性脫水伴休克時，可用2：1等張含鈉液20ml/kg，總量小于300ml 于3060分鐘內(nèi)靜脈推注或快速點滴。A. 3份5葡萄糖，1份生理鹽水 B. 3份5葡萄糖， 2份生理鹽水，1份1.4% NaHCO3 C. 2份生理鹽水，1份1.4 %NaHCO3 D. 2份5葡萄糖，1份生理鹽水 E. 1份5葡萄糖，2份生理鹽水64. 2/3張含鈉液 E65. 1/3 張含鈉液 D66. 2：1等張含鈉液 C67. 1/2 張含鈉液 B68. 1/4 張含鈉液 A下列哪一種混合液為1/3張 ？ A. 6份生理鹽水 2份5葡萄糖， 1份1.4% NaHCO3