小兒機(jī)械通氣的管理2課件

1、小兒呼吸機(jī)應(yīng)用與管理甘肅省婦幼保健院PICU徐瑞峰主要內(nèi)容呼吸機(jī)概述1機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)2機(jī)械通氣并發(fā)癥3無(wú)創(chuàng)通氣4呼吸機(jī)概述機(jī)械通氣是重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最重要的臨床技術(shù)之一機(jī)械通氣是一項(xiàng)復(fù)雜而有一定危險(xiǎn)性的治療措施呼吸機(jī)是急診及ICU最常用的醫(yī)療儀器呼吸機(jī)的本質(zhì)是能夠維持呼吸功能的“電子氣泵”正確使用呼吸機(jī)可防治呼吸衰竭、挽救或延長(zhǎng)生命山寨“呼吸機(jī)”小兒呼吸機(jī)的特殊要求潮氣量更小，更精確，可調(diào)至50ml以下同步及報(bào)警裝置更靈敏快速反應(yīng)時(shí)間和優(yōu)良觸發(fā)靈敏度良好的加溫濕化功能附帶持續(xù)正壓裝置兒童專用呼吸管路呼吸機(jī)的治療作用改善通氣功能改善換氣功能減少呼吸功保持呼吸道的通暢機(jī)械通氣的適應(yīng)癥嚴(yán)重通氣不足、換

2、氣障礙,經(jīng)吸入高濃度氧仍無(wú)法緩解的患兒均應(yīng)考慮機(jī)械通氣窒息及需心肺復(fù)蘇者各種原因?qū)е聡?yán)重度呼吸衰竭頑固性的顱高壓內(nèi)科保守治療無(wú)效心肺大手術(shù)后呼吸機(jī)日常維護(hù)與保養(yǎng)日常維護(hù)與保養(yǎng)（使用前、中、后）清潔與消毒（外表、管路、濕化、傳感、模肺）管路連接與測(cè)試濕化器報(bào)警測(cè)試主機(jī)開關(guān)順序完全控制通氣 控制支持通氣 自主呼吸 呼吸機(jī)通氣模式完全控制通氣主要依據(jù)：呼吸能力和通氣需要所采用的機(jī)械通氣支持水平對(duì)其它生理學(xué)參數(shù)的影響完全或部分通氣支持的選擇部分通氣支持：具備部分自主呼吸能力有些病人在開始就應(yīng)用也常應(yīng)用于撤機(jī)過程完全通氣支持：嚴(yán)重呼吸衰竭初始階段呼吸肌疲勞或衰竭病人的中樞通氣驅(qū)動(dòng)缺乏通氣模式的選擇412

3、 ICU所用通氣模式 平 時(shí) 撤機(jī)時(shí)A/C47% 93% PSV36%SIMV6%SIMV+PSV28%PSV15%SIMV5%SIMV+PSV25%間歇自主呼吸17%其他7%每天自主呼吸4%其他(BIPAP等)9%Esteban,etc.(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:14501458)通氣模式的選擇 小兒機(jī)械通氣初期一般選擇控制通氣。一般來(lái)說小嬰兒 以壓力目標(biāo)為主。疾病好轉(zhuǎn)后再改為輔助呼吸，可采用 SIMV、PSV、SIMV+PSV方式 對(duì)特殊患兒，可以選擇增加其他功能如PEEP、嘆氣功 能等呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)通氣模式呼吸頻率(f)吸氣時(shí)間(Ti)或吸呼

4、比(I:E)供氧濃度觸發(fā)敏感度吸氣峰壓呼氣末正壓潮氣量(VT)濕化器溫度報(bào)警設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置3N2L原則3N: 正常頻率，正常VT，正常吸呼比2L: 低壓力，低氧濃度維持PaO2 (60-90mmHg)維持PaCO2 (35-50mmHg)TI: 0.8-1.0sec RR: 20-25次/分(嬰兒) 10-20次/分(兒童)VT: 10-15ml/KgPEEP: 3-5cmH2OFiO2: 50%(或高至PaO2在正常范圍以內(nèi))呼吸機(jī)起始設(shè)置(兒童)通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)初調(diào)容量控制通氣所需調(diào)節(jié)參數(shù)：潮氣量 目前認(rèn)為低潮氣量更為有益，一般為58ml/kg壓力控制通氣所需調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氣峰壓 應(yīng)根據(jù)

5、患兒年齡、病情調(diào)節(jié) 呼吸系統(tǒng)無(wú)病變者 1020cmH2O 肺順應(yīng)性差時(shí) 2030cmH2O 病情嚴(yán)重重者 30cmH2O 原則上盡量以較低的吸氣峰壓維持血?dú)庹５拖藜纯赏鈪?shù)的調(diào)節(jié)一般每次調(diào)整12個(gè)參數(shù)，最多不超過3個(gè) PIP 23cmH2O PEEP 12cmH2O VR 510次/分 Ti或Te 0.20.5s FiO2 0.050.1在提高參數(shù)時(shí)，宜先提高參數(shù)條件偏低者；而在降低通氣條件時(shí)，應(yīng)先降低參數(shù)條件較高者臨床監(jiān)護(hù)血?dú)夥治龃策呅夭縓線檢查生命體征液體出入量呼吸機(jī)參數(shù)管路濕化罐報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)輸出參數(shù)的觀察MVTVPIPPEEPTVi/TVeRATEFiO2上機(jī)患兒護(hù)理翻身、拍

6、背吸痰（時(shí)間、壓力、手法、準(zhǔn)備）喂養(yǎng)口腔護(hù)理眼部護(hù)理臀部護(hù)理皮膚護(hù)理 氣源報(bào)警 氣道壓力報(bào)警 病人窒息報(bào)警 每分鐘通氣量報(bào)警 濕化器 呼吸機(jī)常見報(bào)警的原因及處理呼吸機(jī)并發(fā)癥-VAP原因 接觸傳播、血行感染、醫(yī)源性感染診斷 臨床表現(xiàn)、X線、痰培養(yǎng)預(yù)防 嚴(yán)格無(wú)菌、充分吸痰、抗生素治療 敏感抗生素、吸痰、引流、理療呼吸機(jī)并發(fā)癥-VAP使用呼吸機(jī)48 h后發(fā)病或撤機(jī)后48h內(nèi)與機(jī)械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影或顯示新的炎性病變肺部實(shí)變體征和/或肺部聽診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者 aWBC10.0109 /L或60%，Pa02仍65mmHg，應(yīng)改用CMV結(jié)語(yǔ)機(jī)械通氣是一門技術(shù)，更是一門藝術(shù)呼吸機(jī)