2022醫(yī)學課件兒科危重病例評分法

1、制定1995年中華兒科學會急診組及中華急診醫(yī)學會兒科組，總結出“小兒危重病例評分法草案2001年中華兒科學會急診組、新生兒組及中華急診醫(yī)學會兒科組，制定了新生兒危重病例評分法草案。第一頁，共二十三頁。兒科危重病例評分法第二頁，共二十三頁。幾點說明 不適用于新生兒和慢性疾病危重狀態(tài)首次評分在入院后小時內進行，根據(jù)病情變化可屢次評分，每次評分根據(jù)最異常值評定危重程度，當某項測值正常，臨床考慮短期變化不大，且取標本不便時，可按測值正常進行評分。不吸氧條件下測定PaO2以“代表4分區(qū)間，以“代表6 分區(qū)間，剩余空間無圖形稱作空白區(qū)間，代表10 分區(qū)間即正常值。10項指標，Cr及Bun任選1項，總和為評

2、分值，越低越重，80 分為非危重，70-80 分為危重，70分為極危重。對神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙不敏感第三頁，共二十三頁。危重評分作用1.準確判斷病情輕重:按評分值上下可將患兒分為非危重、危重、極危重三組,多系統(tǒng)器官功能衰竭發(fā)生率依次為15.4%、47.5%、83.0%,病死率依次為3.2%、10.2%、25.2%。屢次進行評分能動態(tài)評估患兒病情,有助于更準確地判斷預后。危重或極危重急性病患兒經(jīng)過數(shù)天治療,假設評分值未見提高,預示死亡風險增加,如首次評分值70的患兒,病死率為25%,連續(xù)評分值70的患兒,病死率那么上升至50%60%。第四頁，共二十三頁。舉例說明1手足口病患兒1歲 ，因“發(fā)熱、皮疹2

3、天，驚厥1次入院。查體：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高熱面容，四肢溫暖，CRT:3秒，手足口見皰疹，頸軟，兩肺有大量中濕羅音，心音有力，心率齊，無雜音，肝臟肋下2.0cm，脾臟未及，腸鳴音低。布什癥，克氏癥，巴士癥，陰性。血常規(guī)：WBC：20.6*10 9/L Gr：51% LY：40% ，HB 90g/L，PLT：135*10 9/L血氣：PH：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L，電解質：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L, Cl: 107mmol/L BU

4、N：25mmol/L 肌苷：98mmol/L評分： 心率 -4 ； 血壓收縮壓-6； 呼吸 -4； PaO2 -6； pH -4 ； Na + - ；K + -； 肌苷 - 與尿素氮 -6 ； Hbg / L-4 ；胃腸系統(tǒng) -；得分66分極危重70第五頁，共二十三頁。意識狀態(tài)病情的判斷意識水平障礙：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷意識內容障礙：譫妄、定向力喪失和精神行為異常等意識內容的減少或異常，交流困難、脫離周圍環(huán)境的異常情緒與行為第六頁，共二十三頁。意識障礙程度1 思睡定向輕微障礙，反響遲鈍、冷淡，思維、語言不連貫，對各種刺激有反響，生理反射正常。2 嗜睡出現(xiàn)較長時間的睡眠狀態(tài)，少動，對強

5、刺激有反響，能被喚醒，并簡單答復間題，但反響遲鈍，且很快又入睡。各種深淺反射仍存在。3 昏睡 持續(xù)深度嗜睡，難于喚醒，對強刺激的反響短暫，或僅有痛苦表情。對大聲呼喚只能簡單答復“是或“不是。隨意運動消失，防御反射尚存，有瞬目反射。第七頁，共二十三頁。意識障礙程度昏迷：各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，指患兒深度、持久的意識喪失，不能喚醒。分為淺昏迷：對痛覺刺激僅有肢體反響，對光、角膜、吞咽反射及壓眶反響存在，生命體征存在。中度昏迷：痛覺刺激消失，對光及角膜反射減弱，生命體征正常。深度昏迷：一切刺激無反響，一起反射消失，生命體征障礙。第八頁，共二十三頁。兒童昏迷程度評分Glasgow反應出現(xiàn)情況

6、評分睜眼自發(fā)4與其說話3疼痛刺激2無反應1出聲無意識自語5煩躁、會哭4對疼痛刺激會哭3對疼痛刺激呻吟2無反應1運動有自發(fā)動作6觸肢體能退縮5疼痛刺激能退縮4疼痛刺激肢體屈曲3疼痛刺激肢體伸展2無反應1第九頁，共二十三頁?；杳栽u分正常值正常小兒得分：0-6月 9分，6-12月11分，1-2歲12分，2-5歲13分，5歲以上14分第十頁，共二十三頁。新生兒危重病例評分1檢查項目測值得分檢查項目測值得分心率1804K+9或2480-100或160-18067.5-9或2-2.96收縮壓1004 Cr132.6440-50或90-1006114-132.6或876呼吸1004紅細胞壓積0.2420-2

7、5或60-10060.2-0.46第十一頁，共二十三頁。新生兒危重病例評分2檢查項目測值得分檢查項目測值得分PaO214.3450-606 7.1-14.36PH7.554胃腸表現(xiàn)腹脹并消化道出血47.25-7.3或7.5-7.556腹脹或消化道出血6Na+1604120-130或150-1606第十二頁，共二十三頁。新生兒危重病例評分注：90非危重，70-90危重，70為極危重第十三頁，共二十三頁。新生兒危重病例單項指標凡符合以下指標一項或以上者可確診為新生兒危重病例需行氣管插管機械輔助呼吸者或反復呼吸暫停對刺激無反響者。嚴重心率紊亂，如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭、心房撲動和心房纖顫、

8、陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動和纖顫、房室傳導阻滯2度2型以上、心室內傳導阻滯雙束支以上彌漫性血管內凝血反復抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24小時以上不能緩解者?；杳曰純海瑥椬愕?次無反響。體溫41硬腫面積70%血糖1.1mmol/L有換血指針的高膽紅素血癥出生體重1000g第十四頁，共二十三頁。嬰兒及兒童系統(tǒng)臟器功能衰竭診斷標準心血管系統(tǒng)血壓收縮壓：嬰兒40mmHg，兒童5g/kgmin以維持上述血壓以上者心率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測定1分鐘，嬰兒200次/min；兒童180次/min心搏驟停血清pH72PaCO2不高于正常值第十五頁，共二十三頁。呼吸系統(tǒng)呼吸頻率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測定1分

9、鐘，嬰兒90次/min；兒童70次/minPaCO265mmHgPaO240mmHg不吸氧，除外青紫型心臟病需機械通氣不包括手術后24小時內的患兒PaO2/FiO2200mmHg除外青紫型心臟病第十六頁，共二十三頁。神經(jīng)系統(tǒng)Glasgow昏迷評分7瞳孔固定、散大除外藥物影響第十七頁，共二十三頁。血液系統(tǒng)急性貧血危象：Hb50g/L白細胞計數(shù)2109/L血小板計數(shù)357mmol/L100mg/d1血清肌酐1768mol/L20mg/d1(既往無腎臟病因腎功能不良需透析者第十九頁，共二十三頁。胃腸系統(tǒng)應激性潰瘍出血需輸血出現(xiàn)中毒性腸麻痹，高度腹脹第二十頁，共二十三頁。肝臟系統(tǒng)總膽紅素855mol/L5ml/d1及SGOT或LDH為正常的2倍以上無溶血,肝性腦病級。第二十一頁，共二十三頁。多器官功能障礙綜合征MODS)定義：MODS是同時或相繼發(fā)生的2個或2個以上器官或系統(tǒng)功能障礙，甚至衰竭。在其發(fā)病過程中還表現(xiàn)出失控的全身炎癥，高動力循環(huán)狀態(tài)和持續(xù)高代謝等全身炎性反響綜合征SIRS病因：嚴重感染，敗血癥，全身炎性反響綜合征最常見。MODS及SIRS診斷標準見實用兒科學2563第二十二頁，共二十三頁。內容總結制定。1995年中華兒科學會急診組及中華急診醫(yī)學會兒科組，總結出