2022醫(yī)學(xué)課件兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(yù)(6)

1、兒童超重/肥胖的篩查、評(píng)估和干預(yù)國家婦幼保健中心蔣競雄 博士第一頁，共八十五頁。超重及肥胖的定義 超重兒童：BMI在同年齡同性別第85-9496百分位數(shù)身長高的體重大于M+2SDs 肥胖兒童：BMI同年齡同性別第9597百分位數(shù)身長高的體重大于M+3SDs第二頁，共八十五頁。肥胖常見的合并癥高血脂糖耐量異常脂肪肝膽結(jié)石早熟第三頁，共八十五頁。肥胖較少見的合并癥高血壓睡眠呼吸暫停腦性假瘤通氣缺乏綜合征第四頁，共八十五頁。兒童超重的篩查建議采用年齡-性別-BMI作為兒童超重的篩查標(biāo)準(zhǔn)，以判定兒童是否需要進(jìn)一步的評(píng)估或治療第五頁，共八十五頁。對(duì)2歲以下兒童的篩查采用身長別體重作為篩查標(biāo)準(zhǔn)身長別體重9

2、5百分位數(shù)是肥胖的界值點(diǎn)或 M+3SDs 2歲以下兒童肥胖與大年齡兒童肥胖的危險(xiǎn)性不同，并不預(yù)示將增加成年期肥胖和慢性病的風(fēng)險(xiǎn)第六頁，共八十五頁。2歲以上兒童的篩查建議能測量立位身高的兒童用分年齡和性別的BMI來判斷超重和肥胖2-3歲兒童假設(shè)仍然測量臥位身長，可采用身長別體重來判斷超重和肥胖 第七頁，共八十五頁。推薦的肥胖篩查程序第八頁，共八十五頁。篩查發(fā)現(xiàn)為正常BMI85百分位數(shù)常規(guī)定期體檢，監(jiān)測體重和身高第九頁，共八十五頁。篩查發(fā)現(xiàn)為超重需評(píng)估的內(nèi)容家族肥胖史血壓測量總膽固醇檢測是否前一年BMI增加2家長是否對(duì)兒童體重過于關(guān)注第十頁，共八十五頁。篩查發(fā)現(xiàn)的超重兒童-1對(duì)于上述各項(xiàng)均為陰性的

3、兒童：記錄檢查結(jié)果不做干預(yù)定期監(jiān)測BMI一年后再次評(píng)估第十一頁，共八十五頁。篩查發(fā)現(xiàn)的超重兒童-2 對(duì)于上述任何一項(xiàng)為陽性的兒童：進(jìn)一步深入評(píng)估第十二頁，共八十五頁。篩查發(fā)現(xiàn)為肥胖兒童進(jìn)一步深入醫(yī)學(xué)評(píng)估第十三頁，共八十五頁。深入評(píng)估的內(nèi)容-1除外病理性肥胖家族史肥胖、進(jìn)食異常、II型糖尿病、心臟病、高血壓、血脂異常等飲食狀況品種、數(shù)量、時(shí)間、次數(shù)，可采用24小時(shí)回憶和膳食頻率調(diào)查第十四頁，共八十五頁。深入評(píng)估的內(nèi)容-2體力活動(dòng)狀況日常體力活動(dòng)和靜坐的時(shí)間BMI每年增加2正常0.5-1合并癥高血壓、高脂血癥、脂肪肝、胰島素抵抗、糖耐量異常、膽石癥、早熟、睡眠呼吸暫停、腦部假瘤、黑色棘皮癥、骨科并

4、發(fā)癥第十五頁，共八十五頁。深入評(píng)估的內(nèi)容-3體格檢查-超重程度、身體形態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)生根據(jù)患兒情況選擇檢查的工程心理評(píng)估第十六頁，共八十五頁。2-7歲兒童超重的深入評(píng)估需關(guān)注確定是否存在體脂過多或健康危險(xiǎn)進(jìn)行治療前的基線狀態(tài)評(píng)估7歲以上兒童需要關(guān)注家族史和合并癥對(duì)體重過度關(guān)注的兒童進(jìn)行治療需要慎重，以防發(fā)生厭食癥第十七頁，共八十五頁。兒童肥胖的干預(yù)需考慮的因素年齡BMI程度是否有合并癥第十八頁，共八十五頁。 嬰幼兒肥胖的干預(yù) 0-2歲0-23個(gè)月是生長旺盛的階段，除非體重過重導(dǎo)致發(fā)育緩慢，此時(shí)期肥胖的干預(yù)為監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，不推薦任何降低體重的措施。第十九頁，共八十五頁。2-7歲

5、超重兒童的干預(yù)超重：保持體重肥胖無并發(fā)癥：保持體重肥胖有任何并發(fā)癥：減重第二十頁，共八十五頁。7歲以上超重、肥胖兒童干預(yù)超重?zé)o并發(fā)癥：保持體重超重有并發(fā)癥：減重肥胖兒童：減重第二十一頁，共八十五頁。兒童肥胖的干預(yù)流程第二十二頁，共八十五頁。2-7歲超重兒童保持體重措施平衡膳食適宜的體力活動(dòng)健康的生活方式每年監(jiān)測身高、體重和BMI假設(shè)身高增長迅速，允許BMI有緩慢下降第二十三頁，共八十五頁。超重兒童減重措施行為治療家庭支持心理支持最終目標(biāo)為BMI35的兒童： 0.5-1公斤/周參照最終目標(biāo)制定減重方案考慮健康危險(xiǎn)、費(fèi)用、可接受等因素第二十五頁，共八十五頁。合并癥的處理對(duì)于有合并癥的超重或肥胖兒童

6、，改善合并癥是重要的治療目標(biāo)。這類兒童需要盡快減重，以緩解合并癥。第二十六頁，共八十五頁。個(gè)案干預(yù)推薦治療應(yīng)盡早開始家長的支持是干預(yù)的根底，包括家庭飲食調(diào)整、限制購置高熱卡食物、攜帶孩子進(jìn)行體力活動(dòng)等干預(yù)應(yīng)考慮家庭情況、經(jīng)濟(jì)承受能力、家庭接受性、居住環(huán)境等具體情況，制定適宜的治療方案治療很困難，效果一般不甚滿意第二十七頁，共八十五頁。兒童營養(yǎng)不良生長緩慢的早期干預(yù)國家婦幼保健中心蔣競雄 博士第二十八頁，共八十五頁。主要內(nèi)容監(jiān)測評(píng)估干預(yù)第二十九頁，共八十五頁。兒童身長/身高監(jiān)測頻率嬰兒期每1-2個(gè)月；幼兒期每3-6個(gè)月；學(xué)齡前期和學(xué)齡期每半年-1年第三十頁，共八十五頁。評(píng)價(jià)兒童身長/身高生長水平

7、采用年齡別身長高標(biāo)準(zhǔn)橫向評(píng)價(jià)和縱向評(píng)價(jià)相結(jié)合評(píng)價(jià)生長水平和生長速度采用標(biāo)準(zhǔn)差或百分位數(shù)法第三十一頁，共八十五頁。正常兒童生長發(fā)育1、嬰幼兒期出生-3歲 身高增長：第一年 25 cm 第二年 1112 cm 第三年 7.5 cm2、學(xué)齡前期3歲-6歲 身高增長：每年5 7 cm第三十二頁，共八十五頁。3、學(xué)齡期6歲-青春期前 身高增長：每年57 cm4、青春期男12-13歲 女10-11歲開始 身高增長： 男孩25-28cm 女孩20-25cm第三十三頁，共八十五頁。定期進(jìn)行骨齡評(píng)價(jià)3歲以后，每1-2年評(píng)價(jià)一次了解兒童真實(shí)發(fā)育水平了解成年預(yù)測身高有針對(duì)性地干預(yù)第三十四頁，共八十五頁。骨齡提前與落

8、后對(duì)身高評(píng)價(jià)的影響身高有早長和晚長之分晚長的兒童身高生長期較長骨齡可真實(shí)地評(píng)價(jià)兒童生物年齡根據(jù)骨齡可客觀地評(píng)價(jià)兒童身高生長水平第三十五頁，共八十五頁。骨齡與身高增長潛能骨齡（歲）身高/成年身高生長潛能（cm）年均生長速度（cm）男女1180.490.615-168-101283.492.28-125-61387.696.74-53-41492.7982-31-2第三十六頁，共八十五頁。生長評(píng)價(jià)-正常每年身高正常增長5-7厘米骨齡一年：不好， 營養(yǎng)過剩或運(yùn)動(dòng)缺乏骨齡7厘米骨齡一年：正常， 評(píng)價(jià)成年身高預(yù)測值骨齡一年：很好，定期監(jiān)測骨齡骨齡=一年：好，定期監(jiān)測骨齡第三十八頁，共八十五頁。生長評(píng)價(jià)-

9、慢每年身高增長較慢一年：很差， 可能有病理問題骨齡一年：較差， 可能為營養(yǎng)缺乏骨齡=一年：差，環(huán)境因素不良第三十九頁，共八十五頁。身高對(duì)兒童的重要性不可逆性增加自信心促進(jìn)潛能發(fā)揮影響就業(yè)、婚姻、個(gè)人開展第四十頁，共八十五頁。家長對(duì)孩子身高的誤區(qū) 誤區(qū)一：父母高，孩子一定高。 雖然身高和遺傳有緊密的關(guān)系，但遺傳給的只是一個(gè)身高的范圍，上下有8厘米的偏差。如果孩子的身高向遺傳的上限靠近，孩子的身高就較為理想；如果往遺傳的下限靠近，孩子的身高就矮小。第四十一頁，共八十五頁。 誤區(qū)二：男孩沒變聲，女孩沒來月經(jīng)，還不算發(fā)育，不著急。 變聲和月經(jīng)是標(biāo)志孩子進(jìn)入青春期發(fā)育后階段的特征。這個(gè)階段孩子的骨骼生長

10、區(qū)骨骺已經(jīng)接近閉合，身高開始進(jìn)入停長倒計(jì)時(shí)。家長對(duì)孩子身高的誤區(qū)第四十二頁，共八十五頁。 誤區(qū)三：到了一定年齡不長的時(shí)候，再采取措施。晚長也是有可能的-體質(zhì)性青春期延遲； 但是一定要及時(shí)檢查，排除疾??；錯(cuò)過最佳答案的治療時(shí)機(jī)-追悔莫及。家長對(duì)孩子身高的誤區(qū)第四十三頁，共八十五頁。長骨的發(fā)育過程骨骺、成長板、干骺端骨骺形成、不斷增大成長板自骨骺端向干骺端不斷成骨長骨及骨髓腔不斷增長骨骺與干骺端結(jié)合，長骨發(fā)育完成第四十四頁，共八十五頁。與身高增長有關(guān)的因素器官和系統(tǒng)： 下丘腦、甲狀腺、肝臟、腸道、腎臟、骨骼激素和營養(yǎng)素：生長激素、甲狀腺素、甲狀旁腺激素、性激素、維生素D、蛋白質(zhì)、鈣環(huán)境和疾病因素：

11、 睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)、垂體疾病、肝臟疾病、腎臟疾病第四十五頁，共八十五頁。兒童生長緩慢的干預(yù)和身高促進(jìn)方法環(huán)境保健品藥物第四十六頁，共八十五頁。方法選擇應(yīng)考慮的因素疾病情況進(jìn)行相應(yīng)診治根據(jù)靶身高了解遺傳因素期望身高和預(yù)測身高的差距兒童年齡和青春發(fā)育情況兒童骨齡和身高生長潛能第四十七頁，共八十五頁。兒童身高促進(jìn)方法選擇建議-1期望身高和預(yù)測身高差距5cm以下 環(huán)境干預(yù)期望身高和預(yù)測身高差距5-10cm 環(huán)境干預(yù)、 保健品期望身高和預(yù)測身高差距10厘米以上 環(huán)境干預(yù)、保健品、生長激素第四十八頁，共八十五頁。兒童身高促進(jìn)方法選擇建議-2身高生長空間為10cm以上 環(huán)境干預(yù)為主身高生長空間為5-10cm

12、 環(huán)境干預(yù)、保健品身高生長空間為5厘米以下 根據(jù)期望身高可使用生長激素第四十九頁，共八十五頁。促進(jìn)身高增長的環(huán)境因素預(yù)防疾病均衡營養(yǎng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)充足睡眠心情舒暢第五十頁，共八十五頁。均衡營養(yǎng)蛋白質(zhì)足量的鈣攝入充足的維生素礦物質(zhì)，鐵，鋅，維生素1歲以上兒童在正常攝入主食和蔬菜水果的根底上，每天吃一個(gè)雞蛋、500毫升奶、1兩肉類食品適當(dāng)補(bǔ)充魚肝油、鈣劑和多種維生素青春期前應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)類食品第五十一頁，共八十五頁。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)耐力運(yùn)動(dòng)，選擇跑步、游泳、騎車、跳繩、需要身體跑動(dòng)的球類等規(guī)律運(yùn)動(dòng)，定時(shí)、定量，每周運(yùn)動(dòng)5次以上，每次持續(xù)30分鐘以上下午運(yùn)動(dòng)效果更好青春期前進(jìn)行規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)身高增長的促進(jìn)

13、作用尤為明顯第五十二頁，共八十五頁。低幼兒童助長運(yùn)動(dòng)跳繩，空手跳繩原地跳，兔跳摸高跳第五十三頁，共八十五頁。充足睡眠生長激素夜間分泌達(dá)頂峰促進(jìn)骨鈣沉積促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收年齡越小，睡眠需要時(shí)間越長小學(xué)生：9h；中學(xué)生：8h早睡對(duì)于保證睡眠十分重要第五十四頁，共八十五頁。3歲以上兒童安排睡眠建議入睡后1-2小時(shí)進(jìn)入生長激素分泌的第一個(gè)頂峰，入睡后5小時(shí)左右進(jìn)入第二個(gè)頂峰，入睡后7-8小時(shí)進(jìn)入第三個(gè)頂峰生長激素分泌的第一個(gè)頂峰為夜間11點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)入睡時(shí)間和生長激素分泌頂峰時(shí)間吻合有利于長高白天睡眠時(shí)間不宜過長，以免影響夜間睡眠第五十五頁，共八十五頁。心情舒暢情緒低落和緊張可影響身高增長愉快的心情有

14、利于生長激素的分泌良好的心情可促進(jìn)營養(yǎng)吸收良好的心情提高睡眠質(zhì)量第五十六頁，共八十五頁。家長在促進(jìn)孩子身高增長中的作用知情：了解孩子的身高水平和成年預(yù)測身高認(rèn)可：孩子身高是否符合家長期望權(quán)衡：選擇合理的促進(jìn)方式接受：盡早進(jìn)行干預(yù)，包括身心兩方面第五十七頁，共八十五頁。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和家長各盡其職做到最好讓孩子在發(fā)揮最佳答案的身高生長潛能讓家長有時(shí)機(jī)知情選擇讓每一位家長面對(duì)孩子的最終身高能夠無愧無悔第五十八頁，共八十五頁。兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的防治國家婦幼保健中心蔣競雄第五十九頁，共八十五頁。主要內(nèi)容 貧血的危害貧血的判斷貧血的預(yù)防 貧血的治療 第六十頁，共八十五頁。鐵減少期:僅機(jī)體儲(chǔ)存鐵水平降低

15、，但紅細(xì)胞造血并不受到影響，臨床上無貧血。紅細(xì)胞生成缺鐵期:由于儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步降低或耗竭，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，血清鐵轉(zhuǎn)運(yùn)至骨髓幼紅細(xì)胞參與Hb合成減少，但臨床仍無貧血。鐵儲(chǔ)存減少期紅細(xì)胞生成缺鐵期缺鐵性貧血期ID IDA第六十一頁，共八十五頁。缺鐵性貧血是指由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少，而造成末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變，具有血清鐵蛋白、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力增高等鐵代謝異常的特點(diǎn)，是ID開展最為嚴(yán)重的階段。第六十二頁，共八十五頁。缺鐵性貧血后果影響兒童生長發(fā)育兒童常有體格發(fā)育緩慢，健康水平降低。影響腦發(fā)育2歲以下兒童貧血

16、會(huì)造成智力、運(yùn)動(dòng)能力不可逆轉(zhuǎn)的終生性損害。第六十三頁，共八十五頁。鐵缺乏對(duì)嬰兒的腦發(fā)育影響認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育 智力：智商低7分 補(bǔ)充鐵劑不可逆轉(zhuǎn) 大腦發(fā)育期來預(yù)防鐵缺乏是明智的第六十四頁，共八十五頁。行為差異 發(fā)育期間測試- 恐懼，敏感，猶豫- 不快樂、緊張、易疲勞- 樂趣或快樂少玩耍和運(yùn)動(dòng)期間測試- 呆在母親身邊家里每日觀察- 喜歡被母親抱著，易怒- 單獨(dú)時(shí)睡覺嬰兒圍欄里等第六十五頁，共八十五頁。智力測驗(yàn)分?jǐn)?shù)低運(yùn)動(dòng)測驗(yàn)分?jǐn)?shù)低對(duì)鐵治療的綜合反響 - 與低分?jǐn)?shù)相關(guān) - 局部兒童改善 - 沒有改善智力和運(yùn)動(dòng)能力的差異第六十六頁，共八十五頁。青春早期結(jié)果 早期鐵缺乏的兒童在以下方面更差：算術(shù)、書寫學(xué)

17、習(xí)成績、運(yùn)動(dòng)功能焦慮/沮喪、社會(huì)問題疏忽第六十七頁，共八十五頁。缺鐵性貧血后果影響免疫和抗感染能力 造成兒童反復(fù)感染增加鉛的吸收鐵缺乏兒童不僅對(duì)鐵的吸收能力增強(qiáng)，對(duì)有毒重金屬鉛的吸收也增加影響體溫調(diào)節(jié)能力第六十八頁，共八十五頁。貧血的判斷3個(gè)月-6歲兒童血紅蛋白在110克/升以下為貧血低于7克/分升為嚴(yán)重貧血一旦貧血，體內(nèi)鐵儲(chǔ)藏已經(jīng)處于耗竭狀態(tài)。所有貧血患兒應(yīng)根據(jù)病史和相應(yīng)檢查排除非營養(yǎng)性貧血。第六十九頁，共八十五頁。 缺鐵性貧血 診斷鐵缺乏高危因素血紅蛋白Hb降低3月齡6歲 110 g/L614歲 120 g/L 外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變 貧血程度Hb值90110 g/L為輕度，60

18、90 g/L為中度，60 g/L為重度。 第七十頁，共八十五頁。血色素檢測時(shí)間兒童出生后5、8、12、24和36月齡時(shí)，都應(yīng)該進(jìn)行血色素檢測3歲以上兒童應(yīng)該每年檢測一次血色素，以了解是否存在貧血第七十一頁，共八十五頁。貧血的預(yù)防合理飲食補(bǔ)充鐵劑防治寄生蟲感染第七十二頁，共八十五頁。貧血的預(yù)防飲食調(diào)整： 經(jīng)常吃紅肉和動(dòng)物肝臟補(bǔ)充鐵劑： 元素鐵2mg/kg/日 第七十三頁，共八十五頁。嬰幼兒每周動(dòng)物性食品的分配每天吃50克肉1-2次動(dòng)物肝臟或動(dòng)物血1-2次魚蝦或雞鴨3-4次紅肉，豬肉、羊肉、牛肉每天吃一個(gè)雞蛋第七十四頁，共八十五頁。貧血的治療兒童一旦出現(xiàn)缺鐵性貧血，必須通過補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療。血紅蛋

19、白在110克/升以下的貧血患兒，需連續(xù)服用鐵劑至少3個(gè)月，以糾正貧血并補(bǔ)充鐵儲(chǔ)藏，同時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)整。 重度貧血貧血患兒盡早轉(zhuǎn)診。第七十五頁，共八十五頁。缺鐵性貧血 治療與隨訪一般治療 合理飲食，給予含鐵豐富的食物，防止感染。病因治療 盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和根底疾病。鐵劑治療 元素鐵 12 mg/kg.d23次。餐間服用， 可同時(shí)口服維生素C、葉酸、維生素B12等。 間斷補(bǔ)充法：元素鐵12 mg/kg次 ， 每周l2次或每日1次，療程23個(gè)月。第七十六頁，共八十五頁?？诜F劑治療采用亞鐵劑口服補(bǔ)鐵，促進(jìn)鐵的吸收。 按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充元素鐵26 mg/kg，餐間服用，每日23次。

20、可同時(shí)口服維生素C促進(jìn)鐵吸收。防止與牛奶同服。應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體儲(chǔ)存鐵水平。間斷補(bǔ)充元素鐵12 mg/kg/次，每周12次或每日1次亦可到達(dá)補(bǔ)鐵的效果，療程23個(gè)月。第七十七頁，共八十五頁。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)鐵34 天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升高，710天達(dá)頂峰，23周后降至正常。補(bǔ)鐵2周后血紅蛋白量開始上升，4周后Hb應(yīng)上升20 g/L以上。補(bǔ)鐵后如未出現(xiàn)預(yù)期的治療反響，應(yīng)考慮診斷是否正確，患兒是否按醫(yī)囑服藥，是否存在影響鐵吸收或?qū)е妈F繼續(xù)喪失的原因，應(yīng)進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)診。第七十八頁，共八十五頁。每1 mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg、富馬酸亞鐵3mg。 缺