國外繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展及對醫(yī)學會工作的啟示

1、國外繼續(xù)醫(yī)學教育的開展及對醫(yī)學會工作的啟7F 咸春艷來源：學會2018年第04期I摘要本文探討了繼續(xù)醫(yī)學教育的必要性，并對國外繼續(xù)醫(yī)學教育的模式與經(jīng)驗、形式及 其開展趨勢等進行分析，以期對我國醫(yī)學會在新形勢下如何更好地組織和開展繼續(xù)醫(yī)學教育工 作帶來啟示。關鍵詞國外繼續(xù)醫(yī)學教育開展醫(yī)學會啟示醫(yī)學教育分為三個階段，其中包括醫(yī)學基礎性教育、醫(yī)學專業(yè)化培養(yǎng)（住院醫(yī)師培訓和研 究生教育）和繼續(xù)醫(yī)學教育，這是國際醫(yī)學教育界的共識。繼續(xù)醫(yī)學教育是指繼高等醫(yī)學院校 教育和畢業(yè)后的一種終身的醫(yī)學教育，它以學習現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)開展的新理論、新知識、新 技術(shù)、新方法為重點，注重先進性、針對性和實用性1,是為保持、

2、開展和增強醫(yī)生服務于 病人、公眾和同行所需要的知識、技能、專業(yè)工作能力及人際關系的各種教育活動2,旨在 幫助在職衛(wèi)生人員不斷更新和完善專業(yè)知識與技術(shù)，跟上醫(yī)學科學的開展。從教育的職能上 看，它屬于成人教育的范疇，是專業(yè)教育的繼續(xù)、補充和完善。本文通過探討繼續(xù)醫(yī)學教育的 必要性，并對國外繼續(xù)醫(yī)學教育的模式與經(jīng)驗、形式及其開展趨勢等進行分析，以期通過借鑒 國外先進的繼續(xù)醫(yī)學教育經(jīng)驗和最新動態(tài)，探討我國醫(yī)學會在新形勢下如何更好地組織和開展 繼續(xù)醫(yī)學教育工作。一、繼續(xù)醫(yī)學教育的必要性因為醫(yī)學具有持續(xù)開展和開放的學科特點，所以繼續(xù)醫(yī)學教育是必要的，這也是目前國際 通行慣例和醫(yī)學教育及臨床醫(yī)生培養(yǎng)的重要組

3、成局部3。在線繼續(xù)醫(yī)學教育不僅提供給醫(yī)護 專業(yè)人員繼續(xù)教育，而且后續(xù)會對醫(yī)療質(zhì)量、患者知識、疾病自我管理等發(fā)生影響2。國外 研究結(jié)果顯示，當醫(yī)生在支持性環(huán)境中工作時，個人能力會快速提升，并能提供更好的治療 4o美國一項在2.8萬名內(nèi)科醫(yī)生中開展的國家繼續(xù)醫(yī)學教育10年對臨床技能影響的大規(guī)模 研究結(jié)果顯示，繼續(xù)醫(yī)學教育的要求與醫(yī)師臨床知識的改善相關5。二、國外繼續(xù)醫(yī)學教育模式與經(jīng)驗在歐美、日本等國家，繼續(xù)醫(yī)學教育是整個繼續(xù)教育體系中比擬完善的一局部，是終身教 育體系中的重要組成局部。各國繼續(xù)醫(yī)學教育的模式均有其本國特色，雖然不同國家的繼續(xù)醫(yī)學教育的模式不盡相同，但是各國的醫(yī)學會在繼續(xù)醫(yī)學教育工程

4、的組織實施中都發(fā)揮了重要作 用。美國繼續(xù)醫(yī)學教育有專門的管理機構(gòu)，目前美國繼續(xù)醫(yī)學教育(Continuing Medical Education, CME)主要管理工作由美國繼續(xù)醫(yī)學教育認證委員會(Acceditation Council for Continuing Medical Education, ACCME)和美國醫(yī)學會(American Medical Association, AMA)共同負責。ACCME作為美國官方負責對美國舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育活動的機構(gòu)進行認證， 比方醫(yī)療機構(gòu)、學校、專業(yè)社團等，認證后可授權(quán)其給予美國醫(yī)學會繼續(xù)教育一類學分2。加拿大的繼續(xù)醫(yī)學教育要求醫(yī)師每年完成4

5、0學分的學習，每5年為一周期，要完成400 學分的學習。加拿大醫(yī)學協(xié)會(Canadian Medical Association, CMA)和加拿大醫(yī)學院協(xié)會 (Association of Faculties of Medicine of Canada, AFMC)負責審核和批準加拿大所有院校醫(yī)學 教育工程和所有由院校承當?shù)睦^續(xù)醫(yī)學教育的工程6o英國繼續(xù)醫(yī)學教育由大學、皇家醫(yī)學會和政府衛(wèi)生機構(gòu)共同協(xié)調(diào)完成。英國建立了繼續(xù)醫(yī) 學教育認證系統(tǒng)，即通過評估醫(yī)生的繼續(xù)教育學習時間長短來計算CME學分，并提供認證 根據(jù)。全英醫(yī)學協(xié)會是教學質(zhì)量控制中心，也是全英繼續(xù)教育協(xié)會的樞紐?；始裔t(yī)學會指派 導師負

6、責各地區(qū)的繼續(xù)教育，并在繼續(xù)醫(yī)學教育中應用CRISISS模式，即采取方便高效、加 深記憶、針對性自測等形式來開展系統(tǒng)化的有效學習。日本醫(yī)師會下設繼續(xù)醫(yī)學教育委員會，每個地區(qū)都有繼續(xù)醫(yī)學教育的主管部門，負責繼續(xù) 醫(yī)學教育的管理工作。參加繼續(xù)醫(yī)學教育的醫(yī)師在一個年度內(nèi)，通過課程學習、遠程參與繼續(xù) 醫(yī)學教育講座、發(fā)表醫(yī)學學術(shù)論文等方式獲得單位數(shù)(1單位為1學時，最小單位為0.5學 時)，填寫“生涯教育單位記錄表”，繼續(xù)醫(yī)學教育學習周期為3年。參加者每年取得10個單 位，3年累計30個單位，加上通過參加研討會、聯(lián)合會診等方式取得的30個單位，共計60個 單位，即可獲得日本醫(yī)師會審核合格后頒發(fā)的“日本醫(yī)

7、師會生涯教育認定證書”8。三、國外繼續(xù)醫(yī)學教育形式及其開展趨勢隨著科學技術(shù)的進步，繼續(xù)教育的形式也越來越多樣化。近年來，在國外繼續(xù)醫(yī)學教育中 比擬受歡迎的教育形式包括模擬教學、跨學科教學、以問題為基礎的教學法和新媒體教學等。(1)模擬教學。即人體各部位的模型、可模擬疾病病狀的高級無生命“模擬患者”，以及 經(jīng)過培訓后表現(xiàn)得和真實患者一樣的真人模擬患者，目前正日益用于培訓和評估醫(yī)學和醫(yī)生的 醫(yī)術(shù)以及提高醫(yī)患溝通技巧9-10。(2)跨學科和跨專業(yè)教育。美國醫(yī)學研究所(the Institute of Medicine, IOM)指出：當 代醫(yī)學核心競爭力的重點之一在于持續(xù)多學科的醫(yī)療救護11,因此跨

8、學科教育與協(xié)作尤為重 要。美國和加拿大聯(lián)合發(fā)布了跨學科合作相關指南12。(3)以問題為基礎的教學法(Problem-Based Learning, PBL) o具體定義為“一門教學或 課程，以學生為中心，教師為輔，圍繞一系列問題學生們主動進行研究，理論與實踐結(jié)合，運 用知識和技能制定可行的解決方案”，也應用于臨床醫(yī)師繼續(xù)教育。國外研究顯示，局部醫(yī)生 對于傳統(tǒng)PBL持滿意態(tài)度，小組學習結(jié)合組間互動的方法，利于提高培訓和學習效率。網(wǎng)絡 PBL授課比擬受歡迎，多數(shù)參與者對此持肯定態(tài)度3-14。繼續(xù)醫(yī)學教育要取得理想的效果和受訓者較好地參與，對設計和準備課程的醫(yī)師提出更高 的智力挑戰(zhàn)。美國醫(yī)學會指出，

9、創(chuàng)新性的教學方法將是學習系統(tǒng)不斷開展的關鍵資源，因此鼓 勵不斷改善和創(chuàng)新，其創(chuàng)新形式包括混合式學習(比方會議視頻、網(wǎng)上直播等)、床旁病歷討 論、模擬教學、使用社交媒介的在線病歷討論、應用虛擬現(xiàn)實技術(shù)的過程培訓、角色扮演用于 溝通技巧實踐、互動游戲?qū)W習有效的實踐管理等3, 15-16。美國20152016年開展的一項大規(guī)模的隨機調(diào)研結(jié)果顯示，有97.1%的接受調(diào)研的醫(yī)師 在過去5年中參加過在線學習，有84.2%的接受調(diào)研的醫(yī)師在過去5年中使用過模擬教學。最 后得出研究結(jié)論，醫(yī)師在實踐中可以接受并準備使用多種形式的教育技術(shù)，與年齡無關口7。四、對醫(yī)學會繼續(xù)醫(yī)學教育工作的啟示(-)醫(yī)學會在繼續(xù)醫(yī)學教

10、育工作中承當著重要的角色2000年12月28日，人事部、衛(wèi)生部聯(lián)合公布繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定(試行)，要求正 在從事專業(yè)技術(shù)的各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員必須參加繼續(xù)醫(yī)學教育。開展繼續(xù)醫(yī)學教育的機構(gòu)包 括高等醫(yī)學院校、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、各類學術(shù)團體等。其中，醫(yī)學會作為衛(wèi)生專業(yè)的學術(shù)團體， 在衛(wèi)生行政部門的委托和指導下，承當著繼續(xù)醫(yī)學教育培訓的主要工作，為促進醫(yī)學新技術(shù)、 新成果的交流與教育，促進醫(yī)學科技隊伍的成長與提高，推動繼續(xù)醫(yī)學教育事業(yè)的開展發(fā)揮著 重要作用。(-)醫(yī)學會在繼續(xù)醫(yī)學教育工作中應充分發(fā)揮資源優(yōu)勢醫(yī)學會匯集了區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)相關專業(yè)的頂級專家，因此較單個醫(yī)療機構(gòu)而言，醫(yī)學會 在開展繼續(xù)醫(yī)學教育方

11、面更有優(yōu)勢。醫(yī)學會下設各學科?？品謺?，匯聚了各專科領域的知名專家，每一個?？品謺袑嵙χ?辦各級繼續(xù)醫(yī)學教育工程，而且各?？祁I域?qū)＜襾碜圆煌尼t(yī)療機構(gòu)，對不同醫(yī)療機構(gòu)的繼續(xù) 教育需求了解更全面，對繼續(xù)醫(yī)學教育工程的組織設計更有普遍性和實用性。(三)加強國際交流，適時采用新技術(shù)、新模式加強國際交流，學習借鑒國外醫(yī)學會繼續(xù)醫(yī)學教育工作的先進經(jīng)驗，在繼續(xù)醫(yī)學教育工作 中結(jié)合工作實際，適時采用新技術(shù)、新模式。比方，采用模擬教學、跨學科教學、以問題為基 礎的教學法和新媒體教學法等?？梢詤⒖济绹图幽么蠼M織專家撰寫繼續(xù)醫(yī)學教育系列指南的模式，組織專家研究探討國 內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學教育的相關指南，對繼續(xù)醫(yī)學教育的

12、規(guī)范性、科學性、先進性、實用性和評估方法 進行研究和指導。(四)加強合作，優(yōu)勢互補，資源共享在具體繼續(xù)醫(yī)學教育工程的設計上，可以與區(qū)域內(nèi)醫(yī)學專業(yè)具有優(yōu)勢的醫(yī)療機構(gòu)合作，實 現(xiàn)優(yōu)勢互補、資源共享、共同開展，提高教育資源的利用率，集中力量辦精品，大力開展繼續(xù) 醫(yī)學教育，如三甲醫(yī)院人才濟濟，具有專科優(yōu)勢，有實驗手術(shù)的條件。學會具有組織協(xié)調(diào)、號 召力強的優(yōu)勢，兩者結(jié)合可增加學術(shù)效果，提高社會效益。(五)利用創(chuàng)新科技，鼓勵繼續(xù)醫(yī)學教育形式的多樣性、靈活性在移動互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)快速開展的今天，要在繼續(xù)做好傳統(tǒng)教育模式 和形式的同時，鼓勵在實踐中利用創(chuàng)新科技，促進繼續(xù)醫(yī)學教育形式的多樣性、靈

13、活性、實用 性，使教育資源的利用更優(yōu)化，進而幫助醫(yī)師有效利用碎片學習時間，促進個性化和高效實用 的繼續(xù)教育，并提供更好的教學和學習體驗。參考文獻川方瑩，林慶龍.發(fā)揮學會優(yōu)勢，開展繼續(xù)醫(yī)學教育學會，2011 (10) ： 49-50.2McMahon G T, Skochelak S E. Evolution of Continuing Medical Education ： Promoting Innovation Through Regulatory AlignmentJ JAMA, 2018, 319 (6) ： 545-546.白金柱.Louis Gossing,比利時醫(yī)學教育與醫(yī)學生臨

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