8、本科生教學(xué)-骨盆骨折

1、骨 盆 骨 折謝 幼 專上海交通大學(xué)九院臨床醫(yī)學(xué)院第一頁，共二十二頁。骨盆結(jié)構(gòu)Pelvis)骨盆環(huán)的組成兩側(cè)髖骨及骶尾骨髖骨包括髂骨、恥骨、坐骨前方有恥骨聯(lián)合前方有骶髂關(guān)節(jié)連接骨盆的生理作用保護盆腔臟器附著肌肉軀干與下肢的橋梁發(fā)揮負重功能支持脊柱第二頁，共二十二頁。骨盆環(huán)骨盆的兩個承重主弓骶坐弓：髂坐線，坐位時，重力線經(jīng)過骶髂關(guān)節(jié)傳至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)骶股弓：直立時，重力線經(jīng)過兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)傳至兩側(cè)髖關(guān)節(jié)兩個副弓上部由兩側(cè)恥骨體及恥骨上支連接至骶股弓下部由兩側(cè)恥骨下支及坐骨連接骶坐弓第三頁，共二十二頁。骨盆骨折(fracture of the pelvis)骨盆承受暴力副弓首先折斷恥骨支、恥骨聯(lián)合及骶

2、髂關(guān)節(jié)部位的髂骨最易發(fā)生骨折往往主弓折斷時，副弓也有骨折第四頁，共二十二頁。按骨折的數(shù)量與位置分類骨盆邊緣撕脫性骨折髂前上棘：縫匠肌髂前下棘：股直肌坐骨結(jié)節(jié)：腘繩肌髂骨翼骨折：側(cè)方擠壓第五頁，共二十二頁。按骨折的數(shù)量與位置分類骶尾骨骨折骶骨骨折復(fù)合性骨盆骨折的一局部分3區(qū)II與III區(qū)容易引起骶神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)終端損傷尾骨骨折第六頁，共二十二頁。按骨折的數(shù)量與位置分類骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)完整髂骨骨折閉孔環(huán)處13處骨折輕度恥骨聯(lián)合別離輕度骶髂關(guān)節(jié)別離第七頁，共二十二頁。按骨折的數(shù)量與位置分類骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形骨盆環(huán)完整性受到破壞、暴力大、并發(fā)癥多雙側(cè)恥骨上下支骨折一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥

3、骨聯(lián)合別離恥骨上下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨上下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨聯(lián)合別離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位第八頁，共二十二頁。第九頁，共二十二頁。按暴力的方向分類Young-Burgess分類 A類側(cè)方壓縮LC恥骨支水平橫行骨折，同側(cè)或?qū)?cè)后結(jié)構(gòu)損傷 I型 后側(cè)直接暴力引起骶骨的擠壓和同側(cè)恥骨支的水平骨折II型 前側(cè)直接暴力引起伴有前側(cè)骶骨擠壓和后側(cè)骶髂關(guān)節(jié)破裂或通過髂骨翼的水平恥骨支骨折III型 前側(cè)直接暴力繼續(xù)，引起型或型同側(cè)骨折伴有對側(cè)骨盆的外側(cè)旋轉(zhuǎn)，后側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)張開，骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶斷裂第十頁，共二十二頁。按暴力的方向分類Young-Burgess分類 B類前后壓縮A

4、PC恥骨聯(lián)合別離或恥骨坐骨支縱向骨折垂直骨折I型：前前方向的暴力使骨盆張開，但后側(cè)的韌帶結(jié)構(gòu)完整，骨折穩(wěn)定II型：I型骨折的繼續(xù)，伴有骶棘韌帶的斷裂和骶結(jié)節(jié)韌帶的潛在斷裂，以及前側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的張開，為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定III型：完全不穩(wěn)定或垂直不穩(wěn)定型，伴所有韌帶支持結(jié)構(gòu)完全破裂第十一頁，共二十二頁。按暴力的方向分類Young-Burgess分類 C類垂直剪切VS垂直方向暴力或暴力垂直于骨盆的支持結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致恥骨支的垂直骨折和所有韌帶結(jié)構(gòu)的破壞第十二頁，共二十二頁。按暴力的方向分類Young-Burgess分類 暴力來自混合方向CM混合性骨折LC/VS, LC/APC第十三頁，共二十二頁。臨床表現(xiàn)除骨盆邊

5、緣撕脫骨折與骶尾骨骨折外，均有強大暴力外傷史車禍高空墜落工業(yè)意外嚴重多發(fā)傷，低血壓、休克常見可為開放性損傷第十四頁，共二十二頁。體征骨盆別離試驗與擠壓試驗陽性肢體長度不對稱會陰部瘀斑輔助檢查X線CT第十五頁，共二十二頁。并發(fā)癥腹膜后血腫腹腔內(nèi)臟損傷實質(zhì)性臟器損傷腹痛與失血性休克空腔臟器損傷急性彌漫性腹膜炎膀胱或后尿道損傷尿道多于膀胱坐骨支骨折直腸損傷會陰部撕裂腹膜反折以上：彌漫性腹膜炎腹膜反折以下：直腸周圍感染神經(jīng)損傷：腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷括約肌功能障礙第十六頁，共二十二頁。診斷有明確外傷史局部腫脹、皮下瘀斑、壓痛明顯；臥位疼痛減輕，坐位加重生命體征平穩(wěn)時，可作骨盆擠壓別離試驗。髂窩是否有

6、飽滿感，下肢是否有短縮畸形等有可能時攝骨盆X線片或CT，可明確診斷 第十七頁，共二十二頁。診斷監(jiān)測血壓：骨盆骨折常因嚴重暴力引起，骨盆骨折是全身創(chuàng)傷的一局部，常有休克。首先要重視生命體征的變化。建立輸血補液通道建立上肢、頸椎囑病人排尿和導(dǎo)尿診斷性腹膜穿刺第十八頁，共二十二頁。治療全身情況合并休克者，首先抗休克治療多學(xué)科聯(lián)合處理外科監(jiān)護室治療骨盆骨折本身的處理生命征平穩(wěn)后穩(wěn)定性骨盆骨折宜采取保守治療骨盆懸吊牽引，寬膠布條環(huán)形固定骨盆，多尾帶固定，臥床休息4周不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)治療骨盆骨折有明顯移位移位大于2cm者骨盆骨折經(jīng)保守治療不滿意者 第十九頁，共二十二頁。思考題骨盆的并發(fā)癥有哪些？第二十頁，共二十二頁。謝 謝第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容總結(jié)骨 盆 骨 折。II與III區(qū)容易引起骶神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)終端損傷。按暴力的方向分類Young-Burgess分類 。A類側(cè)方壓縮LC恥骨支水平橫行骨折，同側(cè)或?qū)?cè)后結(jié)構(gòu)損傷。I型 后側(cè)直接暴力引起骶骨的