正確認(rèn)識(shí)糖尿病2015.731

1、正確認(rèn)識(shí)糖尿病邢臺(tái)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 石振峰2015.7.31.市政府科普內(nèi)容糖尿病是什么樣的疾病糖尿病如何診斷糖尿病如何防治糖尿病是什么樣的疾病歷史公元前2世紀(jì)“黃帝內(nèi)經(jīng)”已有“消渴”的認(rèn)識(shí)1665年，小便多的病，希臘人又叫Diabetes（彎彎的泉水）1675年，英國(guó)William發(fā)現(xiàn)尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德國(guó)Mollium觀察胰消化功能時(shí)，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺有關(guān)。1921年，加拿大Banting于多倫多在胰腺提取了一種激素，導(dǎo)致該病的明確。 糖尿病是要命。痛苦的一個(gè)疾病一、急性并發(fā)癥： 1、糖尿病酮癥酸中毒： 2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷： 3、

2、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結(jié)核、泌 尿道感染等；二、慢性并發(fā)癥包括： 1、大血管并發(fā)癥、 2、微血管并發(fā)癥（腎、視網(wǎng)膜） 3、神經(jīng)并發(fā)癥 4、眼部其他病變 5、糖尿病足 6、其他：如皮膚血管擴(kuò)張、皮下出血、潰瘍和關(guān)節(jié)炎 急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥危害糖尿病慢性并發(fā)癥腦血管病白內(nèi)障、眼底改變口腔念珠菌病結(jié)核冠心病皮膚黃色瘤肝臟脂肪沉積體位性高/低血壓慢性腎臟疾病腹瀉陽痿、陰道炎等胰島素性脂肪萎縮或肥大夏科關(guān)節(jié)脂肪漸進(jìn)性壞死神經(jīng)性潰瘍腱反射消失骨病冠心病糖尿病足危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢16 足部潰瘍 糖尿病 神經(jīng)病變 的結(jié)果糖尿 神病 經(jīng) 性

3、足 潰 瘍 四肢大血管病變是成人截肢的主要原因 四肢大血管 病變是成人 截肢 的主要原因下肢病變 26 倍截肢 15 倍失明為非糖尿病者25倍腎臟并發(fā)癥 糖尿病腎病 特點(diǎn)蛋白尿尿液檢查高血壓腎臟及膀胱感染下背痛發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥22周圍神經(jīng)病變患者失去痛覺周圍神經(jīng)病變肌肉萎縮周圍神經(jīng)病變手肌萎縮局灶性神經(jīng)病面神經(jīng)麻痹局灶性神經(jīng)病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹糖尿病是一個(gè)可防可治的疾病 預(yù)防發(fā)生早期識(shí)別盡早治療規(guī)范治療健 康疾病疾病處于低危險(xiǎn)狀態(tài)進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡預(yù)防疾病疾病管理糖尿病的自然史控制糖尿病的四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)糖尿病防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)糖尿病可防我國(guó)糖尿

4、病專家率先在大慶進(jìn)行了糖耐量異常的干預(yù)，預(yù)防糖尿病取得了良好的效果，它減少了糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病的發(fā)病率，在國(guó)際上引起了很大的轟動(dòng)。所采取的方法就是減輕體重，具體措施是飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉。 1992年，大慶糖尿病預(yù)防研究達(dá)到了預(yù)期的效果，成功告一段落，實(shí)驗(yàn)最終證明，以飲食和運(yùn)動(dòng)為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)使2型糖尿病的發(fā)病率降低了51%。大慶研究該研究結(jié)果顯示，糖尿病高危人群在不加干預(yù)的情況下，20年后 92%的人群會(huì)發(fā)生糖尿病，但接受為期6年的生活方式干預(yù)，在14年后仍可降低糖尿病發(fā)生率43%。6年間，每6名接受了糖尿病前期干預(yù)的受試者中，就有1人在此后14年間免于發(fā)生糖尿病一級(jí)預(yù)防成功案例中

5、國(guó)、美國(guó)、芬蘭、日本等研究證明中等強(qiáng)度減輕體重、每天步行半小時(shí)就可使超重的IGT者發(fā)生DM的機(jī)會(huì)減少3558%通過二甲雙胍治療IGT和IFG者，可使2型糖尿病的發(fā)病率可減少2531% 糖尿病防治成功案例二、三級(jí)預(yù)防成功案例降糖治療：控制血糖，可減少12%的DM相關(guān)并發(fā)癥；控制血壓：可減少24%的DM并發(fā)癥和32%的相關(guān)死亡 降脂治療：對(duì)膽固醇200mmg/dl的DM患者采用降膽固醇藥物治療，可以減少2545%的CVD事件和43%的死亡抗血小板治療：應(yīng)用阿司匹林治療，可使DM患者心肌梗死降低約30%，卒中降低約20% 糖尿病防治成功案例糖尿病不可怕堅(jiān)信糖尿病管理的好，能夠與我們共存，陳立夫58歲

6、103歲。2001年6月26日，澳大利亞糖尿病協(xié)會(huì)為99歲的婦女戴維斯頒發(fā)了一枚榮譽(yù)勛章，表彰這為“抗糖尿病英雄”。戴維斯從19歲時(shí)起就患上了糖尿病，但她沒有自暴自棄，頑強(qiáng)地與疾病搏斗了80年，目前依然健康地活著，成為迄今全球糖尿病患者中存活時(shí)間最長(zhǎng)的人 戴維斯應(yīng)該是1921年發(fā)病，19歲的年齡，一個(gè)沒有任何治療糖尿病藥物的年代！我想，她應(yīng)該是2型糖尿病，飲食、運(yùn)動(dòng)如何我不知道，我想肯定是不會(huì)向現(xiàn)在這樣合理（那個(gè)年代，因?yàn)闆]有任何藥物，饑餓療法或許很重要而現(xiàn)在認(rèn)為這對(duì)身體是不利的。）。她就這樣堅(jiān)持了幾年或者更長(zhǎng)一段時(shí)間，（1923年，胰島素才開始真正誕生）。 她就是這樣的在不正規(guī)的飲食下，還沒

7、有藥的堅(jiān)持了很長(zhǎng)時(shí)間。她的檢測(cè)肯定不會(huì)是頻繁到了1月1次，更不用談1周、1日幾次了。我想，她的血糖也肯定不會(huì)維持到你們認(rèn)為的理想范圍（正?；蚪咏＃５?，她活過了99歲，糖尿病伴隨了80年（還有余呢?。槭裁矗课也磺宄?。但有一點(diǎn)我是可以肯定的，那就是：她的心理肯定是健康的。毛主席早在上世紀(jì)50年代總結(jié)出的保健歌謠：“基本吃素，堅(jiān)持走路，遇事不怒，勞逸適度”，這真是比世界衛(wèi)生組織最近提出的那個(gè)“合理膳食，合理運(yùn)動(dòng)，戒煙少酒，心理平衡”還完整呢。糖尿病本身就是一類綜合性疾病糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性、進(jìn)展性 疾病以血糖升高 為特征是由人體內(nèi)唯一降糖激素胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的

8、糖、脂肪、蛋白質(zhì) 代謝紊亂中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第17頁.糖尿病已成為流行性疾病糖尿病病因不明糖尿病慢性.長(zhǎng)期性不可根治性可防可治性39調(diào)查年份糖尿病發(fā)病率%*僅行空腹血糖篩查Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中國(guó)2型糖尿病防治指南。中華內(nèi)分泌與代謝雜志. 2008; 24(2)中國(guó)14省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調(diào)查 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)網(wǎng)站 http:/page.jsp?id=15 中國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年攀升40中國(guó)糖尿病發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高不同年齡階段的發(fā)病率Weny

9、ing Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101邢臺(tái)市社區(qū)中老年居民糖尿病流行病學(xué)調(diào)查 1.1研究對(duì)象調(diào)查于2012年6-8月進(jìn)行。采取隨機(jī)整群抽樣的方法，抽取邢臺(tái)市10個(gè)社區(qū)40歲以上居民，進(jìn)行糖尿病問卷調(diào)查、體格檢查和血生化檢測(cè)。涵蓋人群包括工人、干部、離退休人員以及無業(yè)人員。共抽取1226人，刪除資料不完整 24人，有效率98%。結(jié)果邢臺(tái)市社區(qū)中老年居民糖尿病患病率為20.7%，其中知曉率10.0%，治療率9.2%，控制率4.1%。糖調(diào)節(jié)受損率17.1%。 其中新診斷的患者129例，發(fā)病率10.7，占總患病例數(shù)的51.8% 糖尿病數(shù)據(jù)全球每

10、3秒就有一名糖尿病患者被確診；每10秒就有一名糖尿病患者死亡；每30秒就有一名患者因糖尿病被截肢；每年都會(huì)有120萬人因?yàn)樘悄虿⊙鄄∮肋h(yuǎn)地失去光明；近30年時(shí)間里我國(guó)死于糖尿病心腦血管疾病的人群已經(jīng)超過一億人，糖尿病已經(jīng)儼然成為繼癌癥和心血管疾病之后 ，死亡率第三高的疾病。糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素病毒感染自身免疫誘發(fā)因素糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，與上述因素有關(guān) 糖尿病目前還不能根治病因及發(fā)病機(jī)理目前尚不完全清楚不能根治不等于不能治療糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 無糖尿病癥狀，不同時(shí)間測(cè)定兩次血糖，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一 任意時(shí)間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 或 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)2. 糖尿病癥狀+上述標(biāo)準(zhǔn)之一兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致糖尿病的分型 1型糖尿病：9% 2型糖尿?。?0% 其他特殊類型的糖尿病：1% 妊娠糖尿病糖尿病規(guī)范化治療病程階段性整