2023年最新的靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

1、第 PAGE43 頁(yè) 共 NUMPAGES43 頁(yè)2023年最新的靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理-靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理7篇 靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理-靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理(1) 靜脈輸液操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理 一、發(fā)熱反應(yīng) 1、原因：因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染，輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等所致。 2、癥狀：病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。輕者體溫在38左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者起初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)41，并伴有頭疼、惡心、嘔吐

2、、脈速等全身癥狀。 3、預(yù)防及處理： （1）輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。 （2）反應(yīng)輕者，可減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時(shí)注意體溫變化。 （3）對(duì)高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。 （4）反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找反應(yīng)原因。 二、急性肺水腫 l、原因： （l）由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重引起。 （2）病人原有心肺功能不良，尤多見(jiàn)于急性左心功能不全者。 2、癥狀：病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰

3、液可從口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。 3、預(yù)防及處理： （1）在輸液過(guò)程中，要密切觀察病人情況，對(duì)老年人、兒童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度不宜過(guò)快和輸液量不宜過(guò)多。 （2）出現(xiàn)上述癥狀，立即減慢或停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過(guò)。每510min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。 （3）給予高流量氧氣吸入，一般氧氣流量為68Lmin，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧

4、的彌散，改善低氧血癥。最好用50%-70%酒精濕化后吸入，酒精能降低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。 （4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。 （5）安慰病人，解除病人的緊張情緒。 三、靜脈炎 1、原因：由于長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針?lè)胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。 2、癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 3、預(yù)防及處理： （1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用。點(diǎn)滴

5、速度宜慢，防止藥物漏出血管外。同時(shí)，要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。 （2）停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50硫酸鎂溶液濕敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20min。 （3）超短波理療，每日l(shuí)次，每次1520min。 （4）中藥治療，將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。 （5）如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 四、空氣栓塞 l、原因： （1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。 （2）加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。 發(fā)生空氣栓塞是由于進(jìn)人靜脈的空氣形成的氣栓，隨血流首先被帶到右心房，然后進(jìn)入右心

6、室。如空氣量少，則被右心室隨血液壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)。最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，損害較?。蝗缈諝饬看?，空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立即死亡。 2、癥狀：病人感到不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽(tīng)診前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。 3、預(yù)防及處理： （1）輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。 （2）輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，輸液中及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)。 （3）立即讓病人取左側(cè)臥位并頭低腳高，以便氣體能浮向右心

7、室尖部。避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。 （4）立即紿予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；嚴(yán)密觀察病人病情變化：如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。 五、液體外滲 1原因：穿剌時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。 2癥狀：局部組織腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。 3預(yù)防及處理： （1）牢固固定針頭，避免移動(dòng)；減少輸液肢體的活動(dòng)。 （2）經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。 （3）發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換

8、肢體和針頭重新穿刺。 （4）抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷20分鐘，促使靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。 六、過(guò)敏性休克的急救 一旦發(fā)生過(guò)敏性休克必須爭(zhēng)分奪秒、迅速及時(shí)、就地急救。 1立即停藥，患者就地平臥，進(jìn)行搶救。 2. 立即皮下注射0.1鹽酸腎上腺素0.5-1ml，病兒酌減，此藥是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力，提升血壓，興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射給藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。如發(fā)生心臟驟停立即行胸外心臟按壓術(shù)。 3維持呼吸：給予氧氣吸入。呼吸受抑制時(shí)肌內(nèi)注射尼可剎米（可拉明）或絡(luò)貝林等呼吸興

9、奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，可行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。 4抗過(guò)敏：根據(jù)醫(yī)囑，立即給予地塞米松5-10mg靜脈注射或氫化可的松200400mg加人510的葡萄糖液500ml，靜脈滴注。應(yīng)用抗組胺類藥，如肌內(nèi)注射異丙嗪（非那根）2540mg或苯海拉明20mg。 5補(bǔ)充血容量：靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。如血壓下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要時(shí)可用多巴胺、阿拉明等升壓藥物。 6糾正酸中毒。 7密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄。 Prevention and management of complications of intravenous

10、infusion Febrile reactions 1, reason: as a result of input heating material. Because the infusion bottle is not clean and sterilized, the solution or the medicine product is impure, the disinfection and the preservation are bad, the infusion device is not sterilized or polluted, and the aseptic oper

11、ation can not be strictly implemented in the infusion process. 2 symptoms: the patient presented with chills, chills, and high fever. The light temperature at 38 degrees Celsius, a few hours after the cessation of the infusion could return to normal; serious at first followed by high fever, chills,

12、body temperature is 41 degrees centigrade, and accompanied by headache, nausea, vomiting and other symptoms, pulse rate. 3, prevention and treatment: (1) carefully check the quality of the liquid medicine before infusion, the packing and the date of sterilization and the valid period of the infusion

13、, and strictly operate the aseptic technique. (2) the light person can slow down the intravenous drip or stop the infusion, notify the doctor and pay attention to the change of the body temperature. (3) give physical cooling to patients with high fever, observe vital signs, and give anti allergic dr

14、ugs or hormone treatment according to doctors orders when necessary. (4) in case of serious reaction, the infusion should be stopped immediately, and the remaining solution and infusion apparatus are retained for examination and the cause of the reaction is found. Two 、 acute pulmonary edema L, reas

15、ons: (L) as the infusion speed is too fast, too much liquid is input in a short time, which makes the circulating blood volume increase rapidly and the heart overload causes. (2) the patient has poor cardiopulmonary function, especially in patients with acute left ventricular dysfunction. 2 symptoms

16、: the patient suddenly appear dyspnea, chest tightness, cough, cough, pink foam, sputum, sputum from the mouth and nose when serious, auscultation, lungs filled with wet rale, heart rate is fast and irregular rhythm. 3, prevention and treatment: (1) in the infusion process, we should closely observe

17、 the patients condition, especially for the elderly, children, cardiopulmonary dysfunction patients, especially need to pay attention to control the speed of infusion, should not be too fast and the amount of transfusion should not be too much. (2) if the symptoms occur, slow down or stop the infusi

18、on and notify the doctor for emergency treatment. If the condition permits, may cause the patient to sit upright, the legs hang down, reduces the vein of the lower limb to return, reduces the heart burden. If necessary, the limbs are tied. The appropriate pressure rubber tourniquet or limbs blood pr

19、essure cuffs, to prevent venous blood flow, but still through the arterial blood. Each 5 to 10min relaxation of a tourniquet on the limb can effectively reduce the amount of venous blood. Gradually relieved the tourniquet after symptomatic relief. (3) to give high flow oxygen inhalation, the general

20、 oxygen flow rate is 6 8L / min, in order to improve the oxygen partial pressure in the alveoli, increase oxygen dispersion, improve hypoxemia. It is best to use 50%-70% alcohol to inhale after wetting. Alcohol can reduce foam surface tension, thereby improving lung gas exchange and alleviating the

21、symptoms of hypoxia. (4) the doctor prescribed sedative, antiasthmatic, cardiac, diuretic and vasodilator drugs. (5) comfort the patient and relieve the patients nervousness. Three phlebitis 1 reasons: due to long-term infusion of high concentration, strong irritant liquid, placed in the venous irri

22、tation of the plastic pipe or venous indwelling needle placed too long, cause local vein wall chemical reaction; as a result of aseptic operation is not strictly enforced in the process of transfusion, resulting in local venous infection. 2 symptoms: along the vein to streak the red line, local tiss

23、ue swelling, redness, burning, pain, sometimes accompanied by chills, fever and other symptoms. 3, prevention and treatment: (1) strictly implement aseptic operation. Drugs that are irritating to the walls of the blood vessel should be fully diluted and then used. Drip speed should be slow, to preve

24、nt leakage of drugs outside the vessel. At the same time, replace the infusion site with a plan to protect the vein. (2) stop the infusion at this site, and raise and brake the affected limb. Local use of 50% Magnesium Sulfate solution wet compress (early cold compress, late hot compress), 2 times a

25、 day, every time 20min. (3) ultrashort wave physiotherapy, l times a day, 15 to 20min every time. (4) traditional Chinese medicine treatment, the powder of Ruyijinhuang Jiacu tune into a paste, local application, 2 times a day, with heat, pain, swelling effect. (5) if infection is combined, antibiot

26、ic treatment should be given according to doctors advice. Four. Air embolism L, reasons: (1) the air in the infusion catheter is not exhausted, the connecting of the catheter is not tight, and the air leak is out. (2) there is no guardian during the pressure infusion or transfusion, and the liquid m

27、edicine or needle is not replaced in time. An air embolism is caused by air embolism into the air of the vein, which is first taken to the right atrium with the blood stream, and then into the right ventricle. If the air is small, the right ventricle is pumped into the pulmonary artery with blood an

28、d dispersed into the pulmonary arteriole. At the end of the capillary absorption, less damage; such as air volume, air blocking pulmonary artery at the entrance to the right ventricle, so that blood cannot enter the lungs, gas exchange disorder, cause severe hypoxia and immediate death. 2 symptoms:

29、the patient discomfort or chest pain, dyspnea and cyanosis appeared serious, a feeling of impending death. The audible, persistent, bubbling sound in the pre - auscultation area was associated with myocardial ischemia and an acute pulmonary heart disease. 3, prevention and treatment: (1) carefully c

30、heck the quality of the infusion apparatus before transfusion, and drain the air in the infusion catheter. (2) strengthen the inspection during the infusion process, change the infusion bottle or add the medicine in time, and finish the needle in time after the transfusion; when the infusion is pres

31、sed, someone should be in charge of it. (3) immediately let the patient take a leftlie head low foot high, so that the gas will float to the right ventricular apex. Avoid the entrance of the pulmonary artery. As the heart contracts, the air is mixed and the foam is divided into small amounts into th

32、e pulmonary artery and gradually absorbed. (4) immediately intravenouslydripped with high flow oxygen inhalation, improve blood oxygen concentration in patients with the correct hypoxia conditions; through central venous catheter from the air condition; close observation of patients with abnormal ch

33、anges such as: timely symptomatic treatment. Five. Liquid extravasation 1. reasons: puncture puncture blood vessel or infusion process, needle or indwelling catheter slide out of the blood vessel, so that the liquid into the puncture site of the vascular tissue caused by. 2. symptoms: local tissue s

34、welling, pale, pain, poor infusion, such as drugs irritating or toxic, can cause severe tissue necrosis. 3. prevention and treatment: (1) firmly fixing the needle head, avoiding movement; reducing the activities of the transfusion limbs. (2) always check the patency of the infusion tube, especially

35、before dosing. (3) when the liquid extravasation occurs, the infusion should be stopped immediately, the replacement of limbs and needles, and re puncture. (4) lift affected limbs to reduce edema, local hot compress for 20 minutes, to promote venous reflux and exudate absorption, reduce pain and ede

36、ma. Six 、 emergency treatment of anaphylactic shock Once allergic shock occurs, we must race against time, prompt and in situ rescue. 1. immediately stop the drug, the patient on the horizon, for rescue. 2. immediately subcutaneous injection of adrenaline hydrochloride in 0.1% 0.5-1ml, reduce it, th

37、is drug is the drug of choice for rescuing anaphylactic shock, with vasoconstriction, increased peripheral resistance, improve blood pressure, the role of myocardial excitement and increased cardiac output and bronchial smooth muscle relaxation. If symptoms are not relieved, 0.5ml or 30min can be ad

38、ministered subcutaneously or intravenously every day until it is out of danger. In case of cardiac arrest, erect chest compressions should be performed. 3. maintain breathing: oxygen inhalation. Breathing by inhibition of intramuscular injection of Nikethamide (Coramine) or complex respiratory stimu

39、lant bailyn. When laryngeal edema affects respiration, endotracheal intubation or tracheotomy can be performed. 4., anti allergy: according to the doctors advice, immediately give dexamethasone 5-10mg intravenous injection or hydrocortisone 200 - 400mg, add 5% - 10% glucose solution 500ml, intraveno

40、us drip. The application of anti histamine drugs, such as intramuscular injection of promethazine (phenergan) 2540mg diphenhydramine or 20mg. 5. add blood volume: intravenous infusion of 10% glucose solution or balanced solution to expand the volume of blood. If the blood pressure does not rise, ava

41、ilable in low molecular dextran, dopamine and metaraminol etc. can be used when necessary pressor agents. 6. correct acidosis. 7. to observe the patients body temperature, pulse, respiration, blood pressure, urine volume and other changes, and make a dynamic record of the disease. 靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理-靜脈

42、留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理(2) 1.并發(fā)癥的預(yù)防 使用靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥有導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、皮下血腫及靜脈炎。 1.1導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患兒的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。發(fā)生導(dǎo)管堵塞的時(shí)候，切記不能用注射器推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，正確方法是回抽。預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管；正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時(shí)間。 1.2液體滲漏血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患兒躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛

43、等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。 1.3皮下血腫穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。 1.4靜脈炎其常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌；選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，力

44、爭(zhēng)一次穿刺成功；營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患兒應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力；輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。 靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理-靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理(3) 留置針并發(fā)癥處理 不管是外周靜脈留置針還是 CVC、PICC、輸液港，留置期間都有并發(fā)癥發(fā)生的可能。因此，對(duì)各種血管通路裝置的選擇、維護(hù)及各種并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)、預(yù)防及處理就顯得格外重要。 本文整理了外周靜脈留置針留置期間常見(jiàn) 9 種并發(fā)癥的預(yù)防及處理。 靜脈炎 靜脈炎是由物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱

45、、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會(huì)產(chǎn)生條索狀的紅線，觸診時(shí)有發(fā)熱、發(fā)硬的感覺(jué)。 原因：與導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度和管徑大小有關(guān)，此外，操作人員的技術(shù)不佳、不適當(dāng)?shù)拇┐滩课?、?dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、固定方法不當(dāng)、輸入液體的酸堿度太強(qiáng)或由于藥物不相容而造成沉淀、病人血管條件差等因素有關(guān)。 預(yù)防： 1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 2. 選擇粗直、彈性好的靜脈，選擇套管柔軟的留置針，避免在靠近神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位處穿刺，盡量不用下肢靜脈。位置便于固定，力爭(zhēng)一次穿刺成功。 3. 對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。 4. 留置期間指導(dǎo)患者不宜過(guò)度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體。 5. 每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺

46、部位和靜脈走行有無(wú)紅、腫，詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛與不適。 處理： 1. 立即拔管，抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀。 2. 局部外用藥物，如喜遼妥軟膏、硝酸甘油貼、山莨菪堿等外涂以及硫酸鎂或土豆片濕敷。 3. 新型敷料如水膠體透明貼等也有較好的效果。詳見(jiàn)：靜脈炎處理不麻煩，新型敷貼解決大問(wèn)題。 滲出和外滲 藥物滲出是指靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲是指靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。 原因：針頭脫出與持續(xù)滴注導(dǎo)致的血管通透性增高是發(fā)生外滲的原因。局部機(jī)械性壓迫、酸堿平衡失調(diào)及藥物的直接作用是導(dǎo)致藥液外滲后組織壞死的原因。 預(yù)防： 1. 熟練的穿

47、刺技術(shù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的責(zé)任心是避免藥物外滲的基礎(chǔ)。 2. 妥善固定導(dǎo)管，輸液期間加強(qiáng)巡視，告知病人有不適及時(shí)報(bào)告。 3. 避免肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束。 4. 對(duì)于高危藥物，應(yīng)直接選擇彈性好、管徑大、血流好的血管進(jìn)行穿刺，并適當(dāng)稀釋藥物，靜脈化療藥物輸注前后都應(yīng)先滴注適量的生理鹽水。 5. 對(duì)于需要長(zhǎng)期輸注的病人，提倡使用 CVC/PICC/ 輸液港等，尤其是化療藥物。 處理： 1. 發(fā)生外滲后停止在原部位靜脈滴注，抬高肢體，針對(duì)不同的藥物進(jìn)行局部外敷和局部拮抗封閉療法。 2. 一般冷敷適用于化療藥物（奧沙利鉑及長(zhǎng)春新堿等除外）及一些非縮血管性藥物所致的滲漏；熱敷適用于血管收縮劑所致的滲漏。

48、 3. 濕敷藥物常選用山莨菪堿，適用于高滲液、陽(yáng)離子溶液及血管收縮劑引起的滲漏；氫化考的松冷鹽水局部濕敷適用于化療藥物引起的滲漏；硫酸鎂一般只用于血管通透性高引起的外滲。一些中藥外敷效果也較肯定。特殊藥物根據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行處理。 4. 局部拮抗封閉的常用藥物有 0.25%1% 的奴夫卡因、1% 普魯卡因加氫化考的松、維生素 C 等。 化療藥物外滲后的處理請(qǐng)點(diǎn)擊：藥物外滲怎么處理？細(xì)說(shuō)化療藥物外滲的治療和護(hù)理 穿刺點(diǎn)感染 注射部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)熱等表現(xiàn)，穿刺點(diǎn)有膿性分泌物，體溫上升等。 原因：無(wú)菌技術(shù)操作不當(dāng)；所使用的物品遭到污染；出汗、滲血、滲液等未及時(shí)更換敷貼。 預(yù)防及處理： 1. 嚴(yán)格執(zhí)行

49、手衛(wèi)生及無(wú)菌技術(shù)。 2. 固定適當(dāng)，敷貼有卷邊、松動(dòng)、潮濕等及時(shí)更換。 3. 發(fā)生感染時(shí)，局部先涂消毒劑，等候 2 min 后再拔針，并用無(wú)菌敷貼按壓。必要時(shí)收集滲出液送檢。遵醫(yī)囑用藥及對(duì)癥處理。 皮下血腫 注射部位周圍皮膚顏色改變，呈青色，局部可有腫脹。 原因：操作手法不熟練，針頭穿過(guò)血管壁，拔針后按壓方法不正確，導(dǎo)致血液外漏。尤其是老年人、血管脆性大、過(guò)度消瘦以及凝血功能障礙或使用抗凝劑的病人。 預(yù)防及處理： 1. 熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。 2. 如一側(cè)穿刺不成功，可改為對(duì)側(cè)穿刺，禁止在原穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。 3. 拔針后在注射部位加壓，按壓時(shí)間至少 35 min。 4.

50、小血腫無(wú)需特殊處理；大血腫早期可冷敷，48 h 后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。 血栓性靜脈炎 沿著靜脈走向的疼痛、壓痛，可能有注射部位周圍皮膚顏色的改變、注射部位藥物滲漏等。 原因：輸注刺激性的藥物和溶液；針頭斜面損傷靜脈。 預(yù)防及處理： 1. 避免重復(fù)多次的穿刺致?lián)p傷靜脈；盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管；避免在下肢靜脈進(jìn)行穿刺；根據(jù)藥物說(shuō)明書對(duì)藥物進(jìn)行稀釋等。 2. 臥床休息，抬高肢體，患肢抬高略超過(guò)心臟水平。根據(jù)臨床狀況和醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)，急性期患者需使用擴(kuò)血管、抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。 導(dǎo)管堵塞 輸液時(shí)滴速減慢或不滴。 原因：注射部位選擇不當(dāng)致導(dǎo)管彎曲、折疊；輸

51、液微粒堵塞導(dǎo)管；輸液結(jié)束回血未及時(shí)處理，等。 預(yù)防及處理： 1. 選擇粗直的血管，避免在曲肘、關(guān)節(jié)部位以免導(dǎo)管彎曲。 2. 注意無(wú)菌操作，正確抽吸藥液，避免微粒污染。輸液終端濾器是解決微粒危害的理想措施。 3. 選擇合適的封管液濃度及用量，正確的沖封管。采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針?biāo)芰瞎苌系膴A子，夾子盡量夾在塑料管的近心端。 4. 輸液期間加強(qiáng)巡視，避免回血堵管。 5. 發(fā)生堵管的時(shí)候，切記不能用注射器推液，正確的方法是可以將肝素帽或正壓接頭擰下回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。 膠布灼傷 局部發(fā)紅，貼膠帶的部位有燒灼感或癢感，當(dāng)撕除膠布時(shí)有皮膚的損傷。 原因：

52、對(duì)膠布過(guò)敏；貼了太多的膠布或張力黏貼膠布。 預(yù)防及處理： 1. 避免使用過(guò)多膠布；避免張力性粘貼膠布；涂上皮膚保護(hù)劑；更換膠布品種，選擇低致敏膠帶。 2. 在患部涂上無(wú)菌藥膏促進(jìn)皮膚損傷愈合。 導(dǎo)管脫出 原因：規(guī)定不規(guī)范。 預(yù)防及處理： 1. 妥善固定導(dǎo)管，延長(zhǎng)管應(yīng) U 形或 S 型固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。 2. 在更換敷料時(shí)應(yīng)向心揭開(kāi)敷料。 3. 加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過(guò)度活動(dòng)。 4. 神志不清者，加約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出。 5. 如已滑脫，局部按壓至不出血。 神經(jīng)損傷 肢體出現(xiàn)麻木、刺痛感，相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限，或穿刺血管時(shí)病人感到劇痛，難以忍受，過(guò)

53、后出現(xiàn)神經(jīng)支配相應(yīng)部位的麻木、無(wú)力、功能障礙等外周神經(jīng)損傷的癥狀。 原因：穿刺針刺傷神經(jīng)；約束帶或繃帶太緊；使用固定板時(shí)未加襯墊等。 預(yù)防及處理： 1. 使用固定板時(shí)需適當(dāng)?shù)丶右r墊，并適當(dāng)固定，避免淺表神經(jīng)受壓。 2. 熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功；當(dāng)病人出現(xiàn)劇痛時(shí)，更換穿刺部位，避免損傷外周神經(jīng)。 3. 發(fā)生神經(jīng)損傷后，通知醫(yī)師，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可用理療、紅外線、超短波照射，也可給予維生素 B12、維生素 B1 肌內(nèi)注射等。 靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理-靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理(4) 靜脈輸液治療常見(jiàn)并發(fā)癥及處

54、理 靜脈輸液就是直接地、大量地將藥液輸入血管內(nèi)，所以對(duì)輸入藥液得質(zhì)量，所用器具以及輸液時(shí)得操作，都必須嚴(yán)格要求。如果輸入被細(xì)菌、致熱源、微粒污染得液體，其危害可立即顯現(xiàn)。常見(jiàn)得靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥有以下幾類。 靜脈炎就是靜脈輸液治療最常見(jiàn)得并發(fā)癥之一。 1、 靜脈炎得發(fā)生原因 （1）化學(xué)因素 藥液過(guò)酸或過(guò)堿 過(guò)高滲或過(guò)低滲 刺激性較大 人體對(duì)血管通路材料產(chǎn)生反應(yīng) 常用藥物得pH值： 氨芐青霉素 10、0 磺胺合劑 10、0 環(huán)丙沙星 3、34、6 地倫丁1012 多巴酚丁臉2、5 多巴膠2、54、5 強(qiáng)力霉素1、8 嗎啡 2、06、0 非那根即異丙嗪4、0 鉀4、0 托普霉素3、0 萬(wàn)古霉素

55、 2、54、5 （2）機(jī)械因素 短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺 靜脈留置針或靜脈導(dǎo)管過(guò)粗過(guò)硬 留置靜脈導(dǎo)管時(shí)操作粗魯 輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)） （3）細(xì)菌因素 無(wú)菌操作不嚴(yán)格 微生物由穿刺點(diǎn)沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入 導(dǎo)管內(nèi)血液殘留 藥液污染、給藥裝置污染 病人得自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等 穿刺部位得微生物定植 2、 靜脈炎得分級(jí)（INS） 0級(jí)：沒(méi)有癥狀 1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅與/或水腫 3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅與或水腫，條索祥物形成，可觸摸到條索狀得靜脈 4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅與或水腫，條索樣物形成，

56、可觸摸到條索狀得靜脈1英寸，有濃液滲出 對(duì)靜脈炎進(jìn)行分級(jí)，利于進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及追蹤。 3、 臨床表現(xiàn) 按臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型，包括： 紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。 硬結(jié)型：沿給藥?kù)o脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。 壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。 閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎） 嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。 4、 靜脈炎發(fā)生率得計(jì)算 靜脈炎得例數(shù) 靜脈炎發(fā)生率= 100% 靜脈輸液得總數(shù) 靜脈炎發(fā)生率應(yīng)低于5或更低（INS標(biāo)準(zhǔn)），如果靜脈炎得發(fā)生率高于5，應(yīng)尋找原因并予以排除。 5、 靜脈炎得預(yù)防 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作； 選擇適

57、合得靜脈導(dǎo)管及穿刺針； 穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大得部位置針或置管； 對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管（全麻術(shù)后24小時(shí)更換輸液部位）； 避免在癱瘓得肢體行靜脈穿刺與補(bǔ)液； 盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液； 適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體得pH值盡量接近正常人體得pH值（7、4）； 嚴(yán)格控制藥物得濃度與輸液速度； 外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)； 使用高質(zhì)量得無(wú)菌透明敷料； 加強(qiáng)外周留置針留置期間得護(hù)理； 輸人刺激性較強(qiáng)得藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大得血管或留置深靜脈導(dǎo)管。 6、 靜脈炎得處理 停止在患肢靜脈輸液； 將患肢抬高、制動(dòng)； 局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50

58、硫酸鎂或95酒精）； 搽喜療妥軟膏； 中草藥外敷； 必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療； 營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下得病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷得修復(fù)能力與對(duì)局部抗炎能力。 藥物滲漏包括滲出與外滲。 滲出：由于輸液管理疏忽造成得非腐蝕性得藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不就是進(jìn)入正常得血管通路。 外滲：由于輸液管理疏忽造成得腐蝕性得藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不就是進(jìn)入正常得血管通路。 1、 滲漏發(fā)生原因 （1）靜脈針頭部分或全部脫出血管。 （2）針頭斜面穿透血管得后壁。 （3）局部靜脈內(nèi)壓增高。 靜脈痙攣； 血管硬化：如老年人、糖尿病、動(dòng)脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等； 長(zhǎng)期輸注高滲、過(guò)酸或過(guò)堿或刺激性強(qiáng)

59、得溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏； 輸液速度過(guò)快，如：靜脈推注、加壓輸液。 （4）可致血管通透性增強(qiáng)加得藥物： 高滲性溶液：如50葡萄糖液、甘露醇、腸外營(yíng)養(yǎng)液等。 陽(yáng)離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。 堿性溶液：如碳酸氫鈉、20磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等。 縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等。 化療藥物：發(fā)皰性藥物與刺激性藥物。 （5）發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死。 阿霉素 表阿霉素 柔紅霉素 氮芥 絲裂霉素 長(zhǎng)春新堿 長(zhǎng)春花堿酰胺 長(zhǎng)春花堿 去甲長(zhǎng)春花堿等 （6）刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死得藥物。 卡氮芥 氮烯咪胺

60、 足葉乙苷 鬼臼噻酚苷 鏈脲霉素等 2、 滲漏得一般臨床表現(xiàn) （1）輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加?。?）患部腫脹，通常就是沿著注射部位或針頭得周圍。 （3）靜脈推注時(shí)感覺(jué)有阻力。 （4）滴注過(guò)程中溶液得流速突然變慢。 （5）浸潤(rùn)部位周圍皮膚得溫度較低。 3、 外滲得嚴(yán)重合并癥 發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見(jiàn)廣泛組織壞死。 神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。 骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。 晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。 4、 滲漏得預(yù)防 （1）提高穿刺技術(shù)。 （2）盡量避免使用靜脈鋼針。 （3）需要中、長(zhǎng)期